高能量损伤致下肢严重开放毁损伤行保肢治疗的临床研究

目的:探讨高能量导致下肢严重开放毁损伤行保肢和重建治疗的临床效果。方法:选择下肢毁损伤患者共52例,根据治疗方法分为对照组22例和观察组30例,对照组行常规性手术,观察组采用保肢和重建手术;随访中位时间22.7个月,比较两组的并发症发生率、再次手术率、住院时间和经济费用,生活质量和功能康复情况。结果:观察组总并发症率为13.3%,明显低于对照组(40.91%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组再次手术率稍微高于对照组;而观察组住院时间和经济费用均优于对照组两组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分和下肢功能评分均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合评估下肢毁损伤程度、医院保肢能力及患者意愿,保肢和重建治疗有一定的应用安全性和有效性。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效研究

目的研究猪脑提取物单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法选取2014年6月至2016年1月我院50例急性一氧化碳中毒患者,随机分为对照组与实验组各25例,两组均给予高压氧治疗,10天为一个疗程,共3个疗程,实验组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉滴注,40 mg qd,10天为1个疗程,共3个疗程。比较两组临床疗效、治疗前后(三个疗程后)简易智能精神状态检查量表(MMSE)、意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率。结果实验组治疗有效率及MMSE评分高于对照组,意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后对照组的心肌酶谱水平均高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者较单一高压氧治疗疗效显著,可在临床推广应用。

外伤性肩关节后脱位的临床诊断与治疗

目的:研究外伤性肩关节后脱位的临床诊断和治疗方法。方法 :选取收治的48例肩关节后脱位的患者作为研究对象,结合患者不同的临床特点选择不同的治疗方式,其中手法复位28例,手术复位20例。复位前和复位后分别对患者进行肩关节功能评分,计算优良率。结果:分别在复位前和复位后1年对患者的肩部进行评价。复位前,手法复位组患者和手术复位组患者的肩关节功能评分,差异无统计学意义(P>0.05)。复位后手法复位组患者和手术复位法组患者的肩关节功能评分较复位前均有很大的提升,差异存在统计学意义(P<0.05)。复位后一年对患者的临床效果进行统计,手法复位组28例患者优良率高达89.29%,手术复位组20例患者的优良率90.00%,两组总优良率高达89.58%。结论:肩关节后脱位易出现误诊和漏诊现象,若没有及时发现和诊断会延迟治疗时间,进而影响肩关节的功能和康复,及时通过科学全面的检测,能极早确诊和治疗。

1297例上消化道出血患者的临床诊断

目的探讨急诊快速诊治上消化道出血的流程,对诊治疗效进行观察研究。方法收集整理我市两家较大综合性医院20多年就诊及诊治1297例上消化道出血病例进行原因和诊治疗效分析。结果早期胃镜检查是诊断急性胃粘膜病变的关键;十二指肠溃疡较胃溃疡出血发病率高且有逐年增多的趋势内科综合治疗效佳;食管胃底静脉曲张出血发病率、死亡率高,胃镜下治疗效佳。结论对上消化道出血患者早行胃镜检查,明确诊断,对因治疗,采取临床综合治疗结合胃镜下治疗可提高疗效,降低死亡率。

晶体联合胶体液在低血容量性休克急救中的应用

目的:探讨晶体联合胶体液在急救低血容量性休克患者的应用价值。方法:选择90例低血容量休克患者,按照随机数字表法分为两组,对照组45例,实施单纯输注晶体液进行急救治疗,观察组45例,使用晶体联合胶体液进行急救治疗,比较两组患者的病死率和输液量,血压恢复情况,全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分,以及心率,乳酸值,尿量的变化情况。结果:对照组患者的病死率为57.78%,高于观察组的病死率20.00%(P<0.05);对照组患者的输液量远多于观察组(P<0.05);观察组患者的血压回升速度显著快于对照组患者(P<0.05);输液前两组患者的SOFA评分无差别(P>0.05),输液后观察组患者的SOFA评分为6.12±1.57,对照组为8.85±3.05,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);输液30min,两组患者较输液前心率减慢,尿量增多,乳酸值降低,且观察组比对照组变化明显(P<0.05)。结论:晶体联合胶体液对低血容量性休克患者进行急救较单独应用晶体可很快的恢复患者的血压,降低病死率,改善病情,具有更好的临床效果。

抢救急性有机磷农药中毒127例总结报告

目的探讨救治急性有机磷农药中毒（Aopp）诊治经验。方法总结、分析我市两所医院近8年诊治（Aopp）病例。结果21-50岁年龄阶段女性患者明显较男性多，根据出现呼吸衰竭类型，早期使用呼吸机辅助治疗可降低Aopp死亡率。结论早期防治并发症，特别对并发呼吸衰竭者早期使用呼吸机辅助治疗，可降低Aopp死亡率。

持续性床旁血液滤过联合灌流在毒蛇咬伤救治中的应用效果

目的探讨在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流的治疗效果。方法选择本科室2013年1月至2018年6月收治的150例毒蛇咬伤患者,根据患者的治疗方式将其分为常规组(n=75)和干预组(n=75)。常规组实施常规治疗,干预组患者实施常规治疗+持续性床旁血液滤过+灌流治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗3 d后,两组动脉血二氧化碳分压显著降低,氧分压明显升高,且干预组均优于常规组(P<0.05);治疗3 d后,两组AST、ALT、TBIL、Cr、BUN、CRP、IL-6水平均显著降低,且干预组明显低于常规组(P<0.05);两组患者死亡率比较,无明显差异(P>0.05);干预组存活患者的住院时间明显短于常规组(P<0.05)。结论在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流治疗的效果显著,救治成功率高。

急性心肌梗死患者血清GDF-15的水平变化及其临床意义

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清生长分化因子-15（GDF-15）的水平变化及其临床意义。方法选取2014年2月~2015年2月于陕西省汉中市中心医院急诊科治疗的AMI患者127例（观察组）,年龄51~82岁,其中ST段抬高型心肌梗死患者74例（STEMI组）,非ST段抬高型心肌梗死患者53例（NSTEMI组）,同时选取在陕西省汉中市中心医院体检的健康人群104例作为健康对照组。检测各组血清GDF-15、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌红蛋白（Mb）及左室重构指数（LVRI）。结果 AMI组血清GDF-15为（3.04±1.09）g/L,明显高于健康对照组（P〈0.05）;AMI组中STEMI患者血清GDF-15为（3.30±1.10）g/L,明显高于NSTEMI患者（P〈0.05）;AMI组c Tn I、CK-MB和Mb分别为（3.82±1.53）g/L、（45.07±13.16）g/L和（201.11±45.62）g/L,明显高于健康对照组（P均〈0.05）;AMI组中STEMI患者c Tn I、CK-MB和Mb分别为（4.07±1.37）g/L、（48.13±17.49）g/L和（210.07±34.27）g/L,明显高于NSTEMI患者,差异有统计学意义（P均〈0.05）;血清GDF-15与CK-MB、c Tn I、Mb呈正相关（r=0.427、0.409、0.511,P〈0.05）;GDF-15与LVRI变化率呈正相关（r偏=0.303,P〈0.05）,而CK-MB、c Tn I、Mb与LVRI变化率无相关性（P均〉0.05）。结论 AMI患者血清GDF-15、c Tn I、CK-MB和Mb均升高,而STEMI患者升高明显,GDF-15与c Tn I、CK-MB和Mb相关,同时与LVRI相关,GDF-15在AMI诊断中有一定的价值。

肝细胞生长因子治疗冠状动脉粥样硬化大鼠的实验研究

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)治疗大鼠冠状动脉粥样硬化(AS)的实验效果。方法选取10周龄SPF级成年雄性SD大鼠72只,其中18只为正常组(等量生理盐水灌胃)、54只为AS模型大鼠。AS模型大鼠随机分为阳性对照组[阿托伐他汀治疗,4.8 mg/(kg·d)],实验组A[HGF,10 mg/(kg·d)]、实验组B[HGF,30 mg/(kg·d)]各18只,干预时间12周。检测并对比各组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化修饰低密度蛋白(ox-LDL)、内皮型一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、过氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及冠状动脉中CD40L、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达情况。结果模型组的血清TC、TG、LDL-C、ox-LDL、ET-1、IL-6、TNF-α水平均显著高于正常组(P<0.05),模型组HDL-C、NO、SOD水平均低于正常组(P<0.05);实验组A、实验组B及阳性对照组的TC、TG、LDL-C、ox-LDL、ET-1、IL-6、TNF-α水平均显著低于模型组(P<0.05),HDL-C、NO、SOD均显著高于模型组(P<0.05);模型组的冠脉CD40L、MMP-9蛋白水平均显著高于正常组(P<0.05);实验组A、实验组B及阳性对照组冠脉CD40L、MMP-9蛋白表达水平均显著低于模型组(P<0.05)。实验组B的TC、TG、LDL-C、ox-LDL、ET-1、IL-6、TNF-α、CD40L、MMP-9蛋白水平显著低于实验组A(P<0.05),HDL-C、NO、SOD显著高于实验组A(P<0.05)。结论 HGF治疗大鼠AS的实验疗效明显,可以显著降低血脂及炎症反应水平,减轻冠脉损伤程度。

严重多发伤患者伤后肠道细菌移位与患者发生感染的关系

【目的】探讨严重多发伤患者伤后肠道细菌移位与感染并发症等的关系。【方法】选取2017年7月至2018年8月在本院治疗的严重多发伤患者91例,采用聚合酶链反应(PCR)检测全血细菌DNA,并进行血培养,同时检测患者D-乳酸、脂多糖(LPS)、二胺氧化酶(DAO)和肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平。【结果】91例患者中血液细菌PCR检测阳性率为61.54%(56/91),仅有14例血培养阳性,其中大肠杆菌8例,鲍曼不动杆菌4例,厌氧类杆菌2例。PCR检测阳性患者有明确感染灶、脓毒症和全身炎症反应综合征发生比例明显高于PCR检测阴性患者,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05);PCR检测阳性患者1>乳酸、LPS、DAO和I-FABP水平明显高于PCR检测阴性患者,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05)。【结论】严重多发伤患者伤后肠道细菌移位与感染、脓毒症等有密切关系,值得进一步研究。

NaHS对AS大鼠模型内皮功能、氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨硫氢化钠(NaHS)对动脉粥样硬化(AS)大鼠模型内皮功能、氧化应激及炎症因子的影响。方法选取雄性SD大鼠48只随机分为空白组(等量生理盐水)、AS组(等量生理盐水)、干预组[NaHS 56μmol/L/(kg·d)]各16只。连续干预8周后观察各组血浆硫化氢(H_2S)、内皮素-1(ET-1)、主动脉组织中ET-1、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)、血清过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的水平。结果 AS组大鼠血浆H_2S显著低于空白组(P<0.05)、血浆ET-1水平显著高于空白组(P<0.05);干预组的血浆H_2S显著高于AS组(P<0.05)、血浆ET-1水平显著低于AS组(P<0.05);AS组动脉组织中AngⅡ、ET-1表达水平显著高于空白组(P<0.05);干预组的动脉组织中AngⅡ、ET-1表达水平显著低于AS组(P<0.05);AS组血清IL-6、CRP、TNF-ɑ、VCAM-1水平显著高于空白组(P<0.05);干预组的血清IL-6、CRP、TNF-ɑ、VCAM-1水平显著低于AS组(P<0.05);AS组血清MDA水平显著高于空白组(P<0.05),CAT、SOD、GSH-Px水平显著低于空白组(P<0.05);干预组血清MDA水平显著低于AS组(P<0.05),CAT、SOD、GSH-Px水平显著高于AS组(P<0.05)。结论 NaHS能显著减轻AS大鼠内皮功能损伤、降低炎症反应及氧化应激反应。

创伤性休克早期液体复苏策略对临床预后的影响

目的探讨2种不同液体复苏方法对创伤性休克早期复苏效果及对临床预后的影响。方法用2种不同复苏液体救治创伤性休克（HTS）患者126例。随机分为常规液体复苏组（66例）、高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液复苏组（60例），对两组患者复苏前后的心率、血压、呼吸、血钠、血氯、凝血酶原时间以及收住专科后的并发症及转归进行观察，进行统计学分析。结果常规组液体输入量为（3000±500）mL，高渗液组为（2000±200）mL，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；常规组与高渗液组用药前后30rain到1h的心率、血压、呼吸变化比较差异有统计学意义（P〈0.05）；2组用药前后30min到1h血钠、血氯、凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者从发病到收住专科后ARDS发生率、MODS发生率、治愈率、病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对创伤性休克早期进行液体复苏，液体用量小，可在短时间内提高血压、改善呼吸，为实施原发伤手术创造了有利条件，提高了抢救成功率，降低了并发症的发生，降低了病死率，值得临床推广应用。

儿茶素治疗限制性心肌病的临床疗效

目的观察儿茶素治疗限制性心肌病(RCM)的临床疗效。方法选取2013年3月—2015年9月汉中市中心医院收治的RCM患者42例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组21例。对照组患者予以卡托普利治疗,观察组患者在对照组基础上加用儿茶素治疗;两组患者均连续治疗12周。比较两组患者治疗前及治疗6、12周心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)]、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽前体(pro-BNP)、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)],并观察两组患者死亡及不良反应发生情况。结果时间与方法在LVEDD、LVESD、LVEF上无交互作用(P>0.05);时间在LVEDD、LVESD及LVEF上主效应不显著(P>0.05);方法在LVEDD、LVESD及LVEF上主效应不显著(P>0.05);治疗前及治疗6、12周两组患者LVEDD、LVESD及LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。时间与方法在CRP、pro-BNP、CK-MB及cTnⅠ水平上存在交互作用(P<0.05);时间在CRP、pro-BNP、CK-MB及cTnⅠ水平上主效应显著(P<0.05);方法在CRP、pro-BNP、CK-MB及cTnⅠ水平上主效应显著(P<0.05);治疗前两组患者CRP、pro-BNP、CK-MB及cTnⅠ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周两组患者CRP、pro-BNP及cTnⅠ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者CK-MB水平低于对照组(P<0.05);治疗12周观察组患者CRP、pro-BNP、CK-MB及cTnⅠ水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者病死率、不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论儿茶素治疗RCM的临床疗效确切,可有效改善患者心功能,降低患者病死率,且安全性较高。

连续肾脏替代疗法治疗对挤压综合征致多器官功能障碍患者C-反应蛋白以及前白蛋白水平的影响

目的观察连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗对挤压综合征致多器官功能障碍患者的C-反应蛋白以及前白蛋白水平的影响。方法选取2010年2月—2013年2月住院治疗的挤压综合征导致的多器官功能障碍患者50例作为研究对象。随机分为观察组和对照组,观察组患者采取CRRT治疗,对照组患者采取常规保守治疗。结果观察组的有效率95.8%明显高于对照组80.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。二组患者治疗前后的CRP、PA水平以及APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后的差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRRT治疗挤压综合征致多器官功能障碍疗效显著,有效调节CRP和PA水平,具有一定的临床价值。