内镜下钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血临床观察

目的:探讨内镜下钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效。方法:经胃镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血患者107例,根据镜下采取治疗方式分为钛夹治疗组(59例)及药物治疗组(48例),对比分析以上两种治疗方法的止血率及再出血率的差异。结果:1两组即时止血率钛夹组100%,高于药物组的77.1%(P<0.05);2钛夹组有5例发生再次出血,药物组即时止血成功37例中9例再出血,钛夹组再出血率8.5%(5/59)低于药物组的24.3%(9/37)(P<0.05)。结论:内镜下金属钛夹是一种治疗急性非静脉曲张性消化道出血的有效方法,其止血准确、快速、效果好,操作相对简单。

个性化专业护理在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡合并上消化道出血中的应用

幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染是导致消化性溃疡并产生一些并发症的重要原因，Hp感染相关性消化性溃疡会产生出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等一些并发症，会出现局限性、缓慢性的上腹疼痛、呕吐、反酸等临床状态，严重影响患者的身体健康以及生活质量 ［1］ 。消化性溃疡是周期性间歇性发作的一种慢性疾病，所以护理干预对其病情的治疗或者预防发挥着重要的作用。本次我院针对消化性溃疡开展个性化专业护理干预，取得了较满意的效果，现将研究结果报告如下。

下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗的临床疗效

下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、结肠、盲肠、阑尾、乙状结肠和直肠内病变部位的出血。目前在下消化道出血的诊断中常用的方法有纤维内镜、核素扫描、消化道钡剂造影、血管造影等，

经颈静脉肝内门体分流术联合胃左静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血初步临床研究

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃左静脉栓塞术(LGVE)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果。方法使用TIPS联合LGVE术治疗54例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。使用覆膜支架,术后给予抗凝治疗,使用内镜和彩色多普勒超声检查随访,了解支架通畅情况和患者再出血、肝性脑病和生存率情况。结果 54例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者均成功接受TIPS联合LGVE术。术后门脉压力由术前的35.7±2.1 cm H2O下降到25.3±2.3cm H2O,差异有统计学意义(t=4.90,P<0.05);术后随访7个月~5年,52例(96.3%)支架通畅,2例(3.7%)发生再出血,12例(22.2%)发生肝性脑病,51例(94.4%)生存。结论 TIPS联合LGVE术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床疗效满意。

新型胃癌筛查评分系统在早期胃癌机会性筛查中的指导作用

目的探讨新型胃癌筛查评分系统在早期胃癌机会性筛查中的指导作用。方法选取我市人群进行早期胃癌筛查,先行血清学检查筛选出高危人群后,对其进行内镜及病理学检查,以病理学诊断为金标准,将入选者分为低危组、中危组和高危组,计算新型胃癌筛查评分系统各危险分层的比例和胃癌的检出率,分析其在早期胃癌机会性筛查中的指导作用。结果共300例患者纳入研究,使用新型胃癌筛查评分系统进行危险分层后,低危组、中危组以及高危组各有165例、87例、48例。三组目标人群的癌前病变检出情况差异均无统计学意义(P>0.05),其中共检出胃癌31例,早期胃癌共检出12例,组间两两比较发现,高危组、中危组的胃癌检出率及早期胃癌检出率均高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);而胃癌的类型、部位检出情况三组均无统计学差异(P>0.05)。结论新型胃癌筛查评分系统在早期胃癌机会性筛查中的指导作用显著,对预测早期胃癌具有重要的评估价值,有望成为该病新的预测指标。

内镜下套扎术治疗孤立性食管静脉瘤52例

2006～2011年我院对52例孤立性食管静脉瘤患者，采用内镜下套扎术治疗，疗效满意，现将观察结果报道如下。

TIPS与EVL预防肝硬化静脉曲张再出血临床疗效对比研究

目的:对比经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防胃食管静脉曲张破裂再出血的疗效及并发症情况。方法:94例因胃食管静脉曲张破裂出血首次行TIPS术(TIPS组,48例)或首次行EVL(ET组,46例)患者。通过电子病历、临床随访、电话随访等方式收集资料,比较两组治疗后再出血、生存情况、肝性脑病及其它并发症的发生情况。结果:随访期间(TIPS组平均21.5月,ET组18.4月),TIPS组和ET组分别有6例和20例发生消化道再出血(P<0.01),4例和9例死亡(P<0.05),10例和4例发生肝性脑病(P>0.05)。结论:TIPS在预防胃食管静脉曲张破裂出血、改善长期生存率方面优于EVL,而肝性脑病的发生率两组无差异。

陕西汉中地区胃癌危险因素及基于胃功能指标胃癌风险预测模型的建立

目的调查汉中地区胃癌危险因素并基于胃功能指标建立胃癌风险预测模型。方法采用问卷调查的方式对2018年1月至2019年1月期间汉中市中心医院消化内科收治入住的227例胃癌和非胃癌患者进行调查,收集研究对象的饮食、生活习惯、家族史、既往史等胃癌危险因素;随后对研究对象进行血清学检验(包括血清PGⅠ和Ⅱ、G-17),实施胃镜检查并对样本进行病理检测,多因素logistic回归分析各因素的高危性,ROC曲线评估血清胃功能用于胃癌筛查的效能。结果两组患者在年龄(χ^2=0.054,P=0.816)、性别(χ^2=3.823,P=0.051)及BMI(χ^2=5.569,P=0.135)上的分布差异无统计学意义,提示两组间临床资料具有可比性。多因素logistic回归分析结果显示,仅熏制食品摄入(P=0.031,95%CI:1.150~17.545)和高血脂(P=0.039,95%CI:0.216~0.960)是胃癌癌前病变的高危因素,其余因素未见显著高危性(P>0.05)。ROC曲线结果显示,联合PGⅠ、PGⅡ及G-17的诊断效能要显著高于单独PGⅠ、PGⅡ及G-17的诊断效能(P<0.05)。结论汉中地区胃癌危险因素主要包括熏制食品的摄入和高血脂,临床治疗时可建议患者注意饮食;基于胃功能指标PGⅠ、PGⅡ及G-17对于胃癌癌前病变的诊断具有较好的预测,联合诊断效能更佳,为临床胃癌的早期诊断提供理论依据。

特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系

目的观察特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的84例失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者为研究对象,开展前瞻性研究。按特利加压素不同剂量,将所有患者分为两组,各42例,其中观察组使用高剂量用药方案(每隔6~8 h静脉泵入特利加压素1 mg),对照组采用低剂量用药方案(每隔12 h静脉泵入特利加压素1 mg),均持续治疗14 d。对比两组临床疗效,观察两组治疗前及治疗后14 d 24 h尿量(UV)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钠(Na+)水平,分析治疗期间不良反应发生率及临床转归情况。结果观察组总有效率为69.05%,明显高于对照组的38.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后14 d Cr显著高于治疗前(P<0.05),Na+显著低于治疗前(P<0.05);对照组治疗后14 d BUN、Cr显著高于治疗前(P<0.05),Na+显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后14 d UV显著高于对照组(P<0.05),BUN、Cr显著低于对照组(P<0.05),Na+较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为47.62%,明显高于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药期间死亡率为40.48%,,对照组死亡率为52.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与低剂量特利加压素用药方案相比,高剂量特利加压素用药方案治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征疗效确切,能明显改善患者肾功能,但不良反应发生率较高,临床上应引起足够重视。

24小时食管pH值测定用于胃食管反流性咳嗽52例分析

目的:总结分析24 h食管pH值测定对胃食管反流性咳嗽的诊断价值。方法:对83例慢性咳嗽患者进行24 h食管pH值测定检查。结果:83例慢性咳嗽患者中,有52例诊断为胃食管反流性咳嗽。结论:24 h食管pH值测定对慢性咳嗽病因诊断具有重要意义。

球囊扩张后联合肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症21例疗效观察

目的观察球囊扩张后联合肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症的疗效。方法对21例贲门失迟缓症患者辅助检查后采用球囊扩张后联合肉毒杆菌毒素治疗,治疗后进行随访,采用stooler分级法评估治疗效果。结果 21例患者首次治疗后全部患者吞咽困难缓解。随访从治疗后3个月开始。3个月随访时21例(100%)显效,无复发病例;6个月随访时1例失访,显效13例(65%),有效6例(30%),复发1例(5%);1年随访时又有2例失访,显效10例(55.5%),有效7例(39%),复发1例(5.5%)。扩张治疗过程中患者均有胸痛,均能忍受,保守治疗后于1~3 d内缓解或消失,无消化道大出血、发热及穿孔等严重并发症,贲门黏膜撕裂后可见少许渗血,未特殊处理。结论球囊扩张联合肉毒杆菌毒素治疗是治疗贲门失弛缓症的有效方法,可有效提高患者生活质量,减轻患者痛苦。

树脂炭灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎20例临床观察

本研究中对20例重症急性胰腺炎（SAP）患者在给予常规传统治疗的同时应用树脂炭血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）治疗取得较好疗效，现报告如下。

抗肿瘤药物对护士的职业伤害

目前化疗已成为治疗恶性肿瘤的三大手段之一，但抗肿瘤药物在肿瘤细胞和正常细胞之间无明显选择性，因此对肿瘤细胞和正常细胞均有抑制作用。动物实验表明，大多数抗肿瘤药物都具有潜在的致突变、致癌和致畸的作用，所以肿瘤科护士在熟悉抗肿瘤药物的用法、适应症、疗效和不良反应的同时，更要了解抗肿瘤药物对护士危害的途径，在配药、注药和污物处理时，增强自我防护意识。

新辅助化疗对进展期食管胃结合部腺癌TNM分期的影响

目的 回顾性分析替吉奥与伊立替康联合新辅助化疗对进展期食管胃结合部腺癌TNM分期的影响.方法 入组进展期胃食管结合部癌患者72 例,选用替吉奥与伊立替康联合新辅助化疗方案,分析治疗前后TNM分期的变化,运用RECIST实体瘤疗效评价标准客观评价疗效.结果 此临床研究组化疗前后通过CT及EUS 检查分析TNM分期降期患者35例,降期率48.6%（35/72）.结论 替吉奥与伊立替康联合新辅助化疗对进展期食管胃结合部腺癌对TNM分期改善明显,对于进展期食管胃结合部腺癌术前新辅助化疗患者有一定的临床应用价值.

CEA、CA-199、CA-724联合检测在胃癌诊断中的应用研究

目的探讨CEA、CA-199、CA-724联合检测在胃癌诊断中的应用价值。方法收取汉中市西乡县中医医院进行肿瘤标记物检测的胃癌患者120例、胃良性病变患者100例以及同期于我院进行健康体检人群100例分别纳入胃癌组、良性病变组及健康对照组,对其临床资料及检验结果进行回顾性分析。对三组患者三种肿瘤标记物单项或联合检测结果及在胃癌诊断中的检验效能进行评价。结果 CEA、CA-199、CA724在良性病变组与健康对照组之间无统计学差异(P>0.05)。胃癌组三种肿瘤标记物表达水平及阳性率均明显高于良性病变组及健康对照组(P<0.05),且随Dukes分期进展而升高。三种肿瘤标记物联合检测在胃癌组中阳性率为85.8%,远高于同组肿瘤标记物两两联合检测阳性率,也显著高于良性病变组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三种肿瘤标记物联合检测诊断胃癌灵敏度、阴性预测值及准确度均高于单项或两种肿瘤标记物联合检测。结论CEA、CA-199、CA-724单项检测对于胃癌辅助诊断及分期具有一定意义,三肿瘤标记物联合检测可显著提高检验效能。

穿线钳取法治疗嵌顿性食管异物

食管异物是一种常见的临床急诊，多数可经内镜取出，嵌顿性食管异物取出时常较困难，尤其是两端刺入食管壁的嵌顿性异物，取出更加棘手，少数病例最终需要手术治疗。我院1997年6月至2006年3月接诊食管异物192例，其中两端刺入食管壁的嵌顿性异物35例，采用常规方法仅取出3例，余32例采用自行设计的穿线钳取法均成功取出，疗效满意，现报告如下。

参莲胶囊联合曲妥珠单抗对人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌化疗患者毒副作用及临床疗效的影响

目的 探讨参莲胶囊联合曲妥珠单抗对人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2, HER-2）阳性晚期胃癌化疗患者毒副作用及临床疗效的影响。方法 将符合入选标准的314例HER-2阳性晚期胃癌患者采用随机数字表法分为2组，每组157例。2组均采用SOX化疗方案（替吉奥＋奥沙利铂）治疗，对照组在此基础上加用曲妥珠单抗，治疗组在对照组基础上加服参莲胶囊。2组均以21 d为1个周期，共治疗6个周期，随访3年。采用双抗体夹心法检测基质衍生因子-1（stromal-derived factor-1, SDF-1）、趋化因子受体-4 （chemokine receptor-4, CXCR4）、纤维母细胞特异性蛋白-1（fibroblast specific protein-1, FSP-l）及骨髓相关蛋白-14（marrow related protein -14, MRP-l4）含量；观察治疗期间的毒副作用及随访期间患者生存率、总生存时间（overall survival, OS）、无疾病进展生存时间（progression- freely-survival, PFS），评价临床疗效。结果 治疗组临床有效率为78.1%（118/151）、疾病控制率为92.7%（140/151），对照组分别为66.4%（99/149）、79.9%（119/149），2组有效率与疾病控制率比较，差异有统计学意义（Z值分别为3.712、3.812，P值分别为0.039、0.037）。治疗后，治疗组血清SDF-1、CXCR4、FSP-l及MRP-l4含量低于对照组（t值分别为4.091、4.310、3.972、3.821，P值均＜0.01）。治疗期间，治疗组神经毒性、胃肠道反应、肝功能损伤、肾功能损伤、皮疹及骨髓抑制等毒副作用发生率低于对照组（χ2值分别为5.182、4.671、4.491、5.091、5.204、4.925，P＜0.05或P＜0.01）。随访期间，治疗组3年生存率高于对照组（χ2＝3.105，P＝0.043），PFS、OS高于对照组（t值分别为3.714、3.612，P＜0.05）。结论 参莲胶囊联合曲妥珠单抗可降低HER-2阳性晚期胃癌患者化疗后的毒副作用，延长患者生存时间。

不同剂量氯沙坦治疗大鼠门静脉高压性结肠病的效果

门静脉高压性结肠病（PHC）的发病率约为40．6％。霍丽娟等用缬沙坦对PHC大鼠进行治疗，发现其对PHC大鼠结肠黏膜具有明显保护作用。氯沙坦作为缬沙坦的同类药物，对PHC治疗具有较好预期效果。

血清胃功能三项联合癌胚抗原和癌抗原72-4在胃癌早期筛查中的价值

目的探讨血清胃功能三项(血清胃泌素、胃蛋白酶1和胃蛋白酶2)联合癌胚抗原(CEA)及癌抗原72-4(CA72-4)检测在胃癌早期筛查中的应用价值。方法选取2019年9月至2020年12月间汉中市中心医院收治的具有上消化道症状的600例患者作为研究对象,对其进行内镜检查及病理学诊断,并以病理学诊断结果为金标准,将患者分为早期胃癌组(165例)及良性病变组(435例),并选取同期行健康检查的300名健康志愿者作为对照组,三组患者均接受血清胃功能三项及CEA、CA72-4检查,将检查结果进行综合对比。结果早期胃癌组的PGⅠ水平(65.23±3.25)ng/ml,低于良性病变组及对照组的(72.23±3.46)ng/ml及(104.45±4.47)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期胃癌组的PGⅡ水平及胃泌素G-17水平分别为(22.23±3.23)ng/ml及(20.21±5.23)mmol/L,高于良性病变组的(19.56±2.67)ng/ml及(8.56±2.28)mmol/L与对照组的(15.45±2.24)ng/ml及(10.56±3.32)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期胃癌组的CEA及CA72-4水平分别为(164.23±15.23)μg/L及(65.02±10.10)U/ml,高于良性病变组的(12.78±2.25)μg/L及(8.09±2.34)U/ml及对照组的(4.56±1.20)μg/L及(3.23±1.10)U/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清胃功能三项联合CEA、CA72-4检测,对早期胃癌的诊断有着显著价值,可进一步提高疾病的早期诊断率,为疾病的早期治疗提供科学指导,以延长患者的生存周期。

内镜下黏膜切除与高频电刀切除治疗结肠息肉的临床疗效、复发率及安全性比较

目的 比较内镜下黏膜切除与高频电刀切除治疗肠息肉结肠息肉的临床疗效、复发率及安全性。方法收集2017年5月—2021年6月于本院治疗的127例结肠息肉患者资料,分为研究组(n=66,内镜下黏膜切除)与对照组(n=61,内镜下高频电刀切除)。比较二组临床疗效、手术相关指标、复发率及并发症。结果研究组患者临床总有效率为(93.94%),高于对照组(81.97%)(P<0.05);研究组手术相关指标均低于对照组(P<0.05);研究组复发率为(6.06%)低于对照组(9.84%),但二组差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症低于对照组(P<0.05)。结论 相较于高频电切除,内镜下黏膜切除临床疗效更佳,复发率低,且安全性较加,临床可考虑将其推广应用。