烧伤患者切痂植皮术后感染的危险因素分析及防治策略

目的观察烧伤患者切痂植皮后感染的危险因素,并探讨防治对策。方法选取139例切痂植皮术后发生了不同程度感染的患者,与139例切痂植皮术后未感染者进行对比,分析导致术后感染的主要危险因素,并提出防治对策。结果手术时间>3 h、备皮时间>3 h、有瘢痕褶皱、残留创面、使用2种以上抗生素、住院时间多于2周是造成切痂植皮后感染的主要影响因素;对139例术后感染患者的分泌物进行细菌培养,结果显示G-球菌是主要感染菌,其次为G+球菌、铜绿假单胞菌。结论对烧伤患者切痂植皮后的感染高危因素进行干预,同时对烧伤植皮后感染患者的分泌物取样培养,分析主要感染菌,并制定针对性治疗方案,可有效降低烧伤切痂植皮后的感染率,提高植皮质量。

臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部难治性压疮的护理

脊髓损伤后截瘫导致患者躯体移动障碍，生活不能自理，长期卧床，再加上营养不良、护理不当等因素，导致患者骶尾部皮肤组织长期受压，缺血缺氧，造成皮肤皮下组织、肌肉、骨骼的坏死感染，出现大而深的难治性压创创面．并且常合并严重感染、贫血、低蛋白血症，治疗颇为棘手。2006-10-2011-10笔者所在科共收治脊柱骨折脊髓损伤后截瘫所导致的骶尾部压疮患者30例，现将护理总结如下。

带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣修复组织缺损

目的观察应用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣（筋膜瓣或筋膜皮瓣）显微移植修复多个部位复合组织缺损的临床效果。方法2008年2月-2012年8月，笔者单位采用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣显微修复12例患者复合组织缺损，其中头皮恶性肿瘤切除后头皮、颅骨、硬脑膜缺损2例，跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损3例，手背部皮肤、伸指肌腱缺损2例，足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内同定钢板外露5例。组织瓣切取面积为12cm×6cm-19cm×18cm。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果12例组织瓣术后全部成活，经2～36个月随访，局部外形、质地、功能良好。其中2例头皮恶性肿瘤切除后的头皮、颅骨、硬脑膜缺损修复，肿瘤无复发，脑组织无膨隆外疝；3例跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损修复后，足部提踵功能得以重建，按Arner—Lindholm评定法评为优2例、良1例；2例手背部皮肤、伸指肌腱缺损，手指伸指功能按中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准均达到良；5例足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内固定钢板外露修复后，足趾背伸功能得到重建和改善。结论将带阔筋膜股前外侧穿支组织瓣显微移植用于颅骨和硬脑膜缺损修复、跟腱缺损再造、重建足提踵功能及在手足部伸指（趾）肌腱缺损再造修复，是一种有效方法。

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.

头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果

目的观察头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果。方法2006年2月—2015年12月，笔者单位收治21例头皮恶性肿瘤患者，肿瘤侵犯颅骨外板或全层、硬脑膜。完善术前检查后，于入院后3～4 d切除肿瘤及距肿瘤边缘3～5 cm范围内头皮组织，凿除颅骨外板或全层，硬脑膜有侵犯者切除局部硬脑膜，并行肿瘤周围前哨淋巴结清扫，术后形成11 cm×8 cm～22 cm×18 cm缺损。将切除的头皮肿瘤切缘组织、颅骨、硬脑膜切缘及基底组织、前哨淋巴结送快速冰冻病理检查，其结果显示全为阴性后，同期行皮瓣移植术。3例高龄患者采用单个或多个头部轴型血管网皮瓣修复，皮瓣切取面积12 cm×7 cm～19 cm×14 cm。另18例患者游离移植带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复，皮瓣切取面积13 cm×10 cm～23 cm×19 cm，阔筋膜切取面积8 cm×7 cm～10 cm×10 cm。头部供瓣区取头部或背部中厚皮片修复，大腿供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。患者术后均放弃放射治疗、化学治疗等后续治疗。结果本组所有患者术后皮瓣和皮片均完全成活，未出现血管危象等。随访6个月～9年，所有患者除头部术区秃发外，外形可，头部供瓣区和取皮区无明显畸形，脑组织无膨隆外疝，未出现肿瘤局部复发或远位转移。大腿供瓣区和取皮区外形可，肌力正常，下肢活动正常。结论头皮恶性肿瘤患者行肿瘤根治性切除术，并应用头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复术后缺损，头部术区外形较佳，肿瘤无局部复发或远位转移。