汉中地区住院患者凝血指标异常与临床出血风险分析

当前临床对凝血功能检测最常用筛查项目包含纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),其作用为住院患者手术前对凝血功能检测、评价患者出血倾向和监测抗凝药物情况[1,2]。除了使用抗凝药物治疗患者会出现PT与APTT延长以外,若其他没有或者有临床症状患者凝血4项检测出现异常者,则都需要将其可能存在获得性或者先天性出血性疾病找出[3,4]。本院的住院患者一般都进行凝血4项检测,但不正常结果产生因素和所占比例当前均未进行过统计和研究,与此同时,检测结果位于临界值(PT和APTT比正常值高,但没有达到异常值)患者是不是也有出血风险。因此,本文通过分析汉中地区住院患者凝血指标异常原因,探究结果异常所潜在出血性的疾病,为临床治疗患者提供一些借鉴。

住院患者不合格标本原因分析与分析前质量控制

目的探讨住院患者不合格标本发生原因,为制定改进措施提供依据,以提高分析前检验质量。方法回顾性分析陕西省汉中市中心医院2015年10月至2016年9月不合格标本的特点和原因。结果该院共接收不合格标本5 000份,不合格率为0.40%。小组分布中以血气分析组、血凝组为最多(P<0.05)。临床科室以新生儿科、重症医学科、急诊医学科比率最高(P<0.05),不合格率均在1%以上。不合格标本原因前3位的是:标本量错误过少占24%,标本凝固占20%,标本类型错误占12%,而标本溶血仅占2%,位于第10位。结论检验科应建立有效控制标本不合格率的流程和制度,不断分析,加强同临床医护人员的沟通;临床科室需不断加强自身专业素养,职能部门加大监管力度,院方需加强硬件设施的投入,多方协作共同努力,有效降低标本不合格率,确保分析前质量。

合并后纵韧带骨化的腰椎间盘突出症两种手术方式对比研究

目的:探讨比较非保留及保留非症状侧突间关节的椎板切除,在合并后纵韧带骨化的腰椎间盘突出症(LDH)手术治疗中的应用效果。方法:纳入62例合并后纵韧带骨化的LDH患者,随机分为A组32例和B组30例;A组患者接受保留非症状侧突间关节和残余椎板的全椎板切除术结合单侧TLIF的方案进行疾病治疗(椎间内固定植骨融合术),而B组患者则实施非保留型的全椎板切除术与双侧TLIF相结合的治疗方案。记录两组患者围术期一般情况,评估两组术后2年随访时的临床疗效,对比两组术后椎间植骨融合情况。结果:两组患者在手术时间和术后住院时间比较差异不显著(P>0.05);术中出血量A组显著低于B组(P<0.05);术后经2年随访,发现两组临床疗效的优良率间无显著差异(87.5%、80.0%)(P<0.05),但A组术后椎间融合的优良率(96.9%)显著高于B组(76.7%)(P>0.05)。结论:非保留型与保留型全椎板切除术在合并后纵韧带骨化的LDH的治疗中均取得较好的临床治疗效果,但保留非症状侧突间关节及残余椎板的椎板切除术,结合单侧TLIF手术方法对患者的创伤小,预后良好且费用较低。

不同黏度骨水泥在PVP治疗椎体压缩骨折的临床应用

目的比较不同黏度骨水泥在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗椎体压缩骨折(vertebral compression fracture, VCF)的临床效果。方法选择2016年1月至2018年1月汉中市中心医院诊治的VCF患者146例,根据入院先后顺序分为观察组(100例)及对照组(46例),2016年1月至2017年6月为对照组,2017年7月至2018年1月为观察组,所有手术均由同一组手术医师共同完成,均采用PVP。对照组使用低黏度骨水泥,观察组使用高黏度骨水泥,记录两组患者的一般资料,术前1 d、术后1、3、6个月凸Cobb角,术后6个月患者的愈合率及骨水泥渗漏情况。结果所有患者均顺利完成手术,两组术后下床时间、术后住院时间、术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前1 d的Cobb角组间比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组术后1、3、6个月均显著低于术前1 d(P <0.05),组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。术后6个月观察组骨愈合率98.0%,显著高于对照组的73.9%(P <0.001),骨水泥渗漏率为5.0%,显著低于对照组的23.9%(P <0.001)。结论相对于低黏度,高黏度骨水泥在治疗椎体压缩骨折能在保持患者预后康复的基础上,促进骨愈合,降低骨水泥渗漏的发生。

不同强度腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究

腰椎间盘突出症常伴有腰痛、坐骨神经痛,甚至可导致患者出现跛行,影响患者的正常生活和工作。腰椎牵引常单独使用或结合其他治疗手段来治疗腰椎间盘突出症,通常根据患者的不同的医学适应证采用不同的腰椎牵引方法,并采用不同的测量方法和随访时间[1,2]。以往研究证实了腰椎牵引在椎间盘突出引起的急性坐骨神经痛或某些人群的坐骨神经痛中的短期疗效。腰椎牵引的作用机制是通过椎间运动节段的分离导致椎间盘内压力显著降低,而神经生理学的作用机制则是通过与脊柱操作相似的疼痛通路的调节[3,4]。

某病毒标本热灭活处理对血清学检验项目结果的影响

目的探讨新型冠状病毒(SARS-CoV-2)标本热灭活处理后,对血清学检验项目结果的影响。方法选取2020年1-12月在陕西省汉中市中心医院进行SARS-CoV-2筛查的标本95例,每例标本均双管采集,一管作56℃30 min热灭活(灭活组)、另一管不作灭活(未灭活组)处理,进行常规生化、传染病标志物、肿瘤标志物、炎症因子指标、SARS-CoV-2抗体等指标检测,比较灭活组和未灭活组上述检测指标结果的差异。结果灭活组检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、二氧化碳总量(TCO_(2))、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)结果低于未灭活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALT、ALP和CK-MB在灭活组和未灭活组间具有相关性(r值分别为0.997、0.976和0.778,P<0.05),TCO_(2)和CK在灭活组和未灭活组间无相关性(P>0.05)。灭活组检测总蛋白(TP)、尿素(Urea)、肌酐(Crea)、钙(Ca)、氯(Cl)、胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、肌钙蛋白T(cTnT)、葡萄糖(Glu)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)结果与未灭活组检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。灭活组检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)结果低于未灭活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。灭活组检测乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)、艾滋病病毒抗体(HIV-Ab)、甲胎蛋白(AFP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和促甲状腺激素(TSH)结果与未灭活组检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。灭活组和未灭活组血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体检测结果阴阳性符合率为100%。结论SARS-CoV-2筛查时标本可进行56℃30 min热灭活处理,且不影响新型冠状病毒肺炎诊疗方案中明确提出的监测指标的检测结果,能有效降低医务人员感染的概率及减少院内感染的风险。

难复性寰枢关节脱位合并椎管狭窄患者围手术期护理20例

难复性寰枢关节脱位常合并有高位脊髓受压并出现慢性脊髓损害症状,手术治疗并发症极多,围手术期护理复杂。2011年1月至2015年12月我科采用经口咽松解后路固定融合手术治疗难复性寰枢椎脱位患者20例,现报告如下。临床资料1一般资料本次收集的20例难复性寰枢椎脱位患者中,男12例,女8例,年龄30~62岁;均择期在全麻下行经口咽后壁切开前路松解后路复位减压植骨融合内固定术,

骨质疏松症患者OVCF手术治疗后腰背疼痛的危险因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者行手术治疗后出现腰背疼痛的危险因素。方法回顾性分析2020年4月至2022年3月期间该院收治的94例OVCF患者的临床资料,按是否存在残余腰背疼痛进行分组,残余腰背疼痛的16例患者为疼痛组,未残余腰背疼痛的78例患者为对照组,比较两组患者的病历资料。结果疼痛组年龄>65岁患者、陈旧性椎体骨折骨不连患者占比高于对照组(P<0.05),平均椎体压缩率>50%、合并筋膜损伤、骨折椎体数量≥3个的占比高于对照组(P<0.05),两组患者骨水泥分布情况差异有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,陈旧性椎体骨折骨不连、骨折椎体数量>2个、合并筋膜损伤是患者术后腰背疼痛的危险因素。结论在OVCF手术治疗结束后,仍有部分患者可能出现腰背疼痛,残余疼痛与陈旧性椎体骨折骨不连、骨折椎体数量、合并筋膜损伤等有关,围手术期应重视高风险人群的疼痛管理,采取恰当的镇痛措施。