过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法根据治疗方式的不同,将56例椎体压缩性骨折(OVCF)患者分为观察组和对照组,观察组采用在C臂透视下行过伸复位、体外定位结合经皮球囊扩张并注入骨水泥椎体后凸成形术,对照组采用经皮椎体成形术。对术前、术后3天、术后6个月的疼痛评分、椎体中线高度及矢状面Cobb角变化进行临床和影像学评估。结果观察组手术时间与术后并发症与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6个月视觉模拟评分、伤椎椎体中线高度显著高于对照组,而矢状面Cobb角改变程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论过伸复位、体外定位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性OVCF具有创伤小、安全性较高、止痛效果良好、术后可早期下地活动等优点,是临床治疗OVCF的一种有效微创方法。

髓芯减压并钽金属棒植入、髓芯减压并植骨术在股骨头坏死保头治疗中的短期疗效比较

目的:比较髓芯减压并钽金属棒植入、髓芯减压并植骨术在股骨头坏死(ANFH)保头治疗中的短期疗效。方法:将2011年4月至2015年12月本院收治的88例ANFH患者随机分为观察组和对照组,每组44例,观察组实施髓芯减压并钽金属棒植入,对照组实施髓芯减压并植骨术。比较两组治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间;记录定量参数容量转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、血管外细胞外间隙容积比(V_e)的变化情况;采用Harris量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、健康调查简表(SF-36)评价髋关节功能、疼痛度及生活质量,测定其血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)、骨钙素(OST);观察术后并发症。结果:观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组术后K^(trans)、K_(ep)高于对照组(P<0.05),两组Ve比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后Harris评分、SF-36评分明显高于对照组,VAS评分及血清PⅠNP、CTX、OST低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ANFH保头治疗中髓芯减压并钽金属棒植入短期疗效较髓芯减压并植骨术好,能明显改善患者髋关节功能、定量参数、疼痛度及生活质量,降低血清PⅠNP、CTX、OST水平,且无明显并发症,值得临床推广。

交锁髓内钉联合封闭式负压引流治疗胫骨开放性骨折

目的:探讨交锁髓内钉联合封闭式负压引流(Vacuum-sealing drainage,VSD)治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法:33例胫骨干开放性骨折病例,彻底清创后行交锁髓内钉固定,伤口置管持续冲洗,创面用封闭式负压引流材料覆盖,接负压封闭式引流,5～7 d更换VSD材料,创面肉芽新鲜后二期植皮或行皮瓣转移术修复皮肤缺损。结果:33例骨折31例一期愈合,无1例感染发生;28例皮肤缺损行皮瓣转移术修复,5例经换药后皮肤覆盖修复,均无感染发生。结论:在彻底清创的前提下联合应用交锁髓内钉与封闭式负压引流治疗GustiloⅢb以下型开放性胫骨干开放性骨折是一种安全、有效的方法。

关节镜下个性化治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的探讨关节镜下个性化治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效。方法我科自2014年4月至2016年6月,共手术治疗儿童胫骨髁间嵴骨折13例,针对不同的骨折类型,采取关节镜下骨折复位后空心松质骨螺钉内固定10例,避开骨骺抽出缝线内固定3例。术后支具制动,早期功能锻炼。随访时间内通过前抽屉试验、Lachmnn试验、轴移试验评价膝关节稳定性,Lysholm评分评价膝关节功能,术后X线片评价骨折愈合情况及是否存在骨骺早闭。结果术后随访6个月,所有病例骨折完全愈合,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性。Lysholm评分平均96.5分。膝关节功能恢复良好。结论针对儿童胫骨髁间嵴骨折的具体情况采取个性化的固定方式,取得到了良好的疗效。

成人复发性髌骨脱位的术前影像学评估与联合手术

背景:复发性髌骨脱位的手术方式很多。单独每种手术方式都不能达到满意的临床效果,需采用联合手术。但如何根据患者具体情况选择哪几种手术联合并做到手术的精细化仍有待临床研究。目的:探讨术前影像学评估及基于评估确定的联合手术方式治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2015年9月采用联合手术方案治疗的6例8膝成人复发性髌骨脱位患者。男2例2膝,女4例6膝;年龄19~35岁,平均26岁;病程2 d^23年,平均6年。术前均行髌骨脱位8大危险因素的评估:髌骨倾斜、胫骨结节外偏、高位髌骨、股骨前倾、胫骨外旋、膝外翻、股骨滑车发育异常及膝过伸。基于评估结果确定并实施外侧支持带松解、胫骨结节移位、股骨旋转截骨、胫骨旋转截骨、膝外翻截骨、股骨滑车截骨或膝过伸矫形术的联合手术方案。所有患者均行内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)重建。比较术前、术后的Lysholm评分及Kujala评分。结果:髌骨倾斜角,术前平均为33.5°±12.7°(20.6°~60.7°),术后平均为10.5°±3.9°(4.6°~16.1°),较术前纠正23.0°±11.0°(10.2°~44.6°);胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG值),术前平均为(20.4±6.1)mm(11.6 mm^30.2 mm),术后平均为(11.5±5.2)mm(3.9 mm^18.7 mm),较术前纠正(8.9±7.8)mm(8.8 mm^17.8 mm);Caton-Deschamps指数,术前平均为1.17±0.16(1.01~1.47),术后平均为1.09±0.08(1.02~1.18),较术前纠正0.08±0.15(0~0.33)。2例3膝采用外侧松解+MPFL重建术;2例3膝采用外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术;2例2膝采用外侧松解+胫骨结节内移、下移+MPFL重建术。全部获得随访,随访时间1~20个月,平均9个月。随访期间所有患者膝关节屈伸活动良好,均无再脱位或半脱位,亦无其他并发症发生。末次随访Lysholm评分为(91.57±2.64)分,较术前(52.57±5.88)分有明显改善;Kujala评分为(90.57±3.74)分,较术前(59.86±6.47)分有明显改善(P<0.05)。结论:对术前影像学资料进行详细评估,确定联合手术方案,并指导每种手术的精细化实施,可使复发性髌骨脱位取得良好的治疗效果。

骨髓间充质干细胞在重度烧伤大鼠心肌损伤中的保护作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对严重烫伤大鼠心肌的保护作用及作用机制。方法 (1)取10只健康雄性SD大鼠,采用全骨髓贴壁法体外分离大鼠BMSCs,流式细胞仪检测细胞表面分子标志物。(2)24只健康雄性SD大鼠,随机分为:对照组、模型组、治疗组。模型组及治疗组大鼠背部暴露于95℃热水浴18 s造成30%TBSAⅢ度烫伤,对照组暴露于37℃水浴18 s。水浴后即刻模型组及治疗组大鼠分别腹腔注射生理盐水10 mL(50 mL/kg),水浴后3 h模型组经尾静脉注射100μL生理盐水,治疗组经尾静脉注射100μL(2.5×107/mL)BMSCs。处理后48 h收集3组大鼠心脏组织标本及腹主动脉血,ELISA法检测血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)含量,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测心脏组织中炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-10及凋亡相关分子caspase-3、Bcl-2、Bax的mRNA表达水平。结果流式细胞术检测提示,所培养的BMSCs表达CD44、CD90、CDl05的阳性率分别为96.8%、99.72%、95.93%,而CD34、CD45阳性率分别为1.42%、2.17%;模型组大鼠血清CK、LDH含量显著高于对照组(P<0.05)。治疗组CK、LDH含量显著低于模型组(P<0.05)。模型组大鼠心脏组织中caspase-3、Bax的mRNA表达量显著高于对照组(P<0.05)。治疗组大鼠心脏组织中caspase-3、Bax的m RNA表达量显著低于模型组(P<0.05)。模型组大鼠心脏组织中Bcl-2的mRNA表达量为显著低于对照组(P<0.05);治疗组大鼠心脏组织中Bcl-2的mRNA表达量显著高于对照组(P<0.05)。模型组大鼠心脏组织中TNF-α、IL-1β的mRNA表达量显著高于对照组(P<0.05)。治疗组大鼠心脏组织中IL-1β、TNF-α的m RNA表达量显著低于模型组(P<0.05)。模型组大鼠心脏组织中IL-10的mRNA表达量显著低于对照组(P<0.05);治疗组大鼠心脏组织中IL-10的mRNA表达量显著高于模型组(P<0.05)。结论 BMSCs可显著降低烧伤后大鼠CK、LDH水平,减轻心肌组织损伤,减少心肌细胞凋亡,降低炎性因子IL-1β和TNF-α表达、促进抑炎因子IL-10的表达,对严重烧伤大鼠心肌具有保护作用。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折

目的分析探讨利用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折的方法。方法自2009年6月至2010年10月,对18例不稳定型转子间骨折行解剖型锁定钢板内固定手术,男12例,女6例;年龄48～82岁,平均68.3岁。AO分型,A2型8例,A3型10例。结果本组均获随访,随访时间4～18个月,平均10.6个月。未见骨折不愈合,内固定松动、脱出、未见髋内翻及下肢短缩。根据董纪元疗效评分,优11例,良4例,可3例,优良率83.3%。结论股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折,手术操作简单、固定可靠、创伤较小,是一种较好的方法。

骨科硬膜外麻醉及全身麻醉术后留置尿管拔管时机的护理体会

目的:探讨硬膜外麻醉及全身麻醉后留置尿管拔管时机。方法:我科对硬膜外麻醉及全身麻醉非脊髓损伤347例拔除尿管的时机和临床资料进行回顾性分析。术后次日晨在患者膀胱充盈状态下拔除留置尿管。结果:本组患者采用本护理方法均能顺利排尿。结论:避免了尿潴留的发生和再次留置尿管,减少了术后并发症的发生,促进患者康复,具有重要的临床意义。

难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理

目的探讨难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理措施。方法对12例全麻下行难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者的护理进行回顾性分析总结。全麻术后采用常规护理、气管切开护理、管饲饮食护理、预防并发症、功能锻练、健康指导等护理措施。结果所有病例均无手术并发症和护理并发症发生,疗效满意。结论对难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者实施良好的护理措施,可以有效预防术后并发症、促进疾病康复和提高患者的生活质量。

三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

目的研究应用三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法以54例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各27例。对照组采用普通钢板固定治疗,观察组采用三柱内固定治疗。观察比较两组患者治疗前、后的HSS评分及治疗后关节功能恢复情况。结果治疗后,两组患者HSS评分显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的关节内翻角、关节活动度、关节外倾角显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后关节功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论应用三柱内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床治疗效果显著,可改善患者关节活动能力,具有较高的临床推广价值。

肥胖合并骨关节炎患者在大关节置换术围手术期血清炎症标志物水平的改变

已有研究表明,过量的脂肪组织起到内分泌器官的作用,能够分泌脂肪因子、细胞信号蛋白,通过自分泌、旁分泌和内分泌等途径对代谢和炎症状态产生重要的影响,使肥胖个体持续处于低水平的慢性炎症状态^([1])。而这种慢性炎症状况在骨关节炎疾病的进展中起到重要作用,并对四肢大关节(髋关节、膝关节等)置换术后的恢复产生不利影响。

1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理

总结了1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理。包括心理护理、药物护理、体位护理、基础护理及康复训练。认为精心的护理可提高治疗效果、提高生活质量、促进康复。

小切口复位交锁髓内钉治疗股骨骨折

目的：探讨小切口复位交锁髓内钉治疗股骨骨折的临床应用效果。方法：2005年6月～2008年10月使用交锁髓内钉治疗股骨骨折98例，手术采用小切口切开复位、顺行或逆行插钉技术，分析其疗效。结果：随访病例74例，随访时间10-18个月。术后1～3周髋膝关节功能恢复正常。无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论：小切口复位交锁髓内钉治疗股骨骨折具有创伤小、手术技巧要求不高、稳定性好、功能恢复快、骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。

可吸收棒交叉固定治疗腕舟骨骨折

目的:可吸收棒交叉固定治疗陈旧性、不稳定性腕舟骨骨折手术方法的效果及分析。方法:对腕舟骨骨折9例采取Russe切口、可吸收棒交叉固定,陈旧性骨折加用植骨治疗。结果:骨折全部愈合,平均14w～24w。结论:可吸收棒交叉固定治疗腕舟骨不稳定、陈旧骨折是一种有效的治疗方法。

微创保髋治疗非创伤性股骨头缺血坏死术后2年的临床效果

目的观察非创伤性股骨头坏死早期行微创髓芯减压、β-磷酸三钙生物陶瓷结合富血小板血浆(PRP)填充植骨治疗的临床效果。方法收集2014年4月至2016年6月我科确诊的非创伤性股骨头坏死患者13例(16髋),手术采用可扩张球形创减压器械行股骨头髓芯减压,彻底清除股骨头死骨后行β-磷酸三钙生物陶瓷颗粒及陶瓷棒联合自体PRP混合植入治疗。治疗前、后进行髋关节VAS评分、髋关节Harris评分及通过影像学观察病变进展。结果术后2年,患者的VAS评分低于术前,髋关节Harris评分高于术前(P<0.05)。1例ARCOⅡC期患者术后24个月时进展至ARCOⅢ期,但患者拒绝二次手术治疗,仍在保守治疗中。术后12个月时,2例ARCOⅠ期患者影像学图片显示股骨头病变进展至ARCOⅡA期后逐渐稳定,至末次随访时病变无明显进展。结论微创髓芯减压结合β-磷酸三钙生物陶瓷及PRP混合植骨治疗早期非创伤性股骨头坏死,能改善术后2年髋关节疼痛症状,延缓病变进展,推迟人工关节置换时间,且手术具有微创性。

LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折

目的探讨LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折的疗效。方法对25例胫骨干复杂开放性骨折病例，GustiloⅢa型彻底清创后一期行LISS钢板联合封闭式负压引流，创面置管持续冲洗、创面用封闭式负压引流材料覆盖，接负压封闭式引流，GustiloⅢb型彻底清创后一期行外固定架固定，5—7d更换VSD材料，二期行LISS钢板固定骨折并植皮或行皮瓣转移术修复皮肤缺损。结果25例骨折24例骨性愈合，GustiloⅢa型19例行游离皮瓣及游离肌皮瓣，GustiloⅢb型4例行游离肌皮瓣转移术，2例行背阔肌皮瓣转移术。1例合并糖尿病发生软组织感染。结论在彻底清创的前提下VSD联合LISS钢板治疗GustiloⅢa、Ⅲb型胫骨干开放性复杂骨折是一种安全、有效的方法。

3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效

目的:研究3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的效果。方法:研究对象为2017年9月至2019年9月入院的80例移位型跟骨关节内骨折患者,采用简单随机分组法分为两个小组,对照组与研究组各40例,前组选用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗,后组选用3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗;比较两组手术前后Gis-sane角、Bohler角与术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及AOFAS评分。结果:研究组术前Gis-sane角、Bohler角分别为(96.52±8.37)度、(16.25±3.61)度,术后分别为(125.87±6.14)度、(29.37±1.96)度;对照组术前Gis-sane角、Bohler角分别为(96.36±8.45)度、(16.12±3.53)度,术后分别为(124.69±5.93)度、(28.61±1.84)度。研究组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及AOFAS评分依次为(14.67±4.28)mL、(36.02±6.34)min、(3.31±0.25)月、(86.89±2.43)分,对照组依次为(19.81±3.76)mL、(43.83±5.67)min、(3.38±0.28)月、(87.51±2.63)分。两组术前Gis-sane角、Bohler角无差异(P>0.05);对比术前,两组术后Gis-sane角,Bohler角更大(P<0.05);两组术后Gis-sane角、Bohler角与骨折愈合时间、AOFAS评分无差异(P>0.05)。对比对照组,研究组术中出血量更低,手术时间更短(P<0.05)。结论:3-D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的效果显著,可进一步减少患者术中出血量,缩短手术时间。

全膝关节置换术后隐性失血的多因素Logistic回归分析

目的采用全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血的多因素Logistic回归分析,对全膝关节置换术围手术期风险进行全面评估。方法纳入2014年6月～2017年6月于汉中市中心医院骨关节创伤科和西安交通大学医学部附属红会医院膝关节外科行TKA治疗的类风湿性关节炎患者143例,计算所有患者术后隐性失血量,单因素分析不同性别、年龄、疾病类型等患者术后隐性失血量,采用多因素Logistic回归分析确定TKA术后隐性失血增加的独立危险因素。结果单因素分析显示不同年龄、输血类型、止血带使用情况、低分子肝素、氨甲环酸使用情况、术后体位、手术时间、止血带压力等术后隐性失血量比较,差异具有统计学意义(P <0. 05),不同麻醉方式、性别、手术侧别、疾病类型、身体质量指数(BMI)等术后隐性出血量比较,差异无统计学意义(P>0. 05);多因素Logistic回归分析结果显示不同输血类型(OR=2.234,95%CI 0.435～7. 656)、止血带使用情况(OR=2.554,95%CI 0.732～9. 875)、低分子肝素使用情况(OR=2.743,95%CI 0.546～8. 876)、术后体位(OR=2.487,95%CI 0. 342～10. 342)、氨甲环酸使用情况(OR=3.043,95%CI 0.545～9.467)是术后隐性失血量增加的独立危险因素。结论不同输血类型、低分子肝素使用、止血带使用、术后体位、氨甲环酸使用等均会导致TKA术后隐性失血量增加。

羊膜干细胞对严重烧伤大鼠早期心肌损伤的保护作用

目的探讨羊膜干细胞(AMSCs)对严重烧伤大鼠早期心肌损害的作用及相关作用机制。方法采用酶消化法分离培养AMSCs,并用流式细胞仪对所分离培养细胞表面分子标志物进行检测,并进行体外诱导成脂、成骨分化鉴定。24只健康雄性SD大鼠,按照随机数字表法进行实验分组,分为单纯烧伤(burn)组、AMSCs组、假伤(sham)组。实验大鼠背部于98℃热水浴15 s,制成30%总体表面积Ⅲ度烧伤模型,伤后即刻burn组、AMSCs组大鼠分别腹腔注射0.9%氯化钠10 m L(50 m L/kg)行抗休克治疗,3 h后两组大鼠分别经尾静脉注射PBS和AMSCs;sham组仅对大鼠背部于37℃水浴15 s,模拟烧伤模型制作过程。48 h后采集三组大鼠腹主动脉血及心肌组织标本,采用ELISA法检测乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸激酶(CK)的含量,RT-PCR法检测组织中凋亡相关因子(caspase-3),炎性相关因子TNF-α、IL-1β及抑炎因子IL-10 m RNA表达水平。对所得实验数据进行单因素方差分析、LSD-t检验。结果采用酶消化法培养的AMSCs传至第3代后检测均表达CD29、CD44、CD90、CD105,而CD34阳性率较低,可在体外向成骨成脂诱导分化。与sham组比较,burn组大鼠血清LDH、CK的含量显著增高(P<0.05),AMSCs组CK、LDH含量与burn组相比显著降低(P<0.05)。burn组大鼠心肌中TNF-α、caspase-3、IL-1βm RNA水平均高于sham组(P<0.05),AMSCs组心肌组织中TNF-α、caspase-3、IL-1βm RNA水平显著低于burn组(P<0.05)。burn组大鼠心肌组织中IL-10 m RNA表达量显著低于sham组(P<0.05),AMSCs组大鼠心肌组织中IL-10 m RNA表达量与burn组比较显著增高(P<0.05)。结论严重烧伤早期采用AMSCs治疗可显著降低心肌CK、LDH水平,减轻严重烧伤导致的心肌组织损伤,降低心肌细胞凋亡,减少炎症细胞因子IL-1β和TNF-α表达,促进抑炎细胞因子IL-10的表达水平,对严重烧伤大鼠心脏细胞损伤具有重要的保护作用。

临床护理路径在腰椎间盘突出症手术患者健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径对腰椎间盘突出症手术患者健康教育的应用效果。方法选择实施临床护理路径前后各52例腰椎间盘突出症手术治疗患者,分为对照组和观察组,对照组采用传统方法随机进行健康教育,观察组采用临床护理路径进行健康教育,比较两种方法的临床应用效果。结果观察组掌握功能锻炼的效果、健康教育达标率、住院时间、住院费用和对护理工作的满意度均明显优于对照组,其差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床护理路径对腰椎间盘突出症手术治疗患者进行健康教育能提高患者对治疗及护理的依从性,缩短住院时间,减少住院费用,并有效防止了疾病的复发,提高了护理质量。