是心病,不是心脏病

前段时间，我接诊了一位女性患者，询问得知患者最近1周常出现心慌、气短症状，自服药物效果不佳。我详细询问了病史，原来患者阵发性心慌、气短已经有5年。每次发作持续时间长短不定，以2～3分钟为多见，休息后可以缓解。病史中无头晕、头痛、胸痛症状。自认为心脏有问题，听朋友介绍服用“消心痛”效果好，自行购买。每次发作时舌下含服，自觉服用后效果比较明显。

医者的幸福

一位82岁的老年患者，因为“胸闷、气短伴双下肢水肿20天”被家属送来我院诊治。拍胸片提示右侧胸腔中量积液。病史中患者无咳嗽、咯血、低热、盗汗等结核中毒症状及消化道的不适症状。入院后诊断为冠心病，陈旧性心肌梗死，心功能Ⅳ级，右侧胸腔积液（考虑与冠心病心衰及营养不良有关）。给以对症治疗，1周后患者双下肢水肿减退。由于胸水压迫，患者仍感胸闷、气憋。我知道只有通过抽胸水减轻积液对肺的压力才能缓解患者目前症状。

留住便宜药

前段时间,笔者接诊了一位高血压患者。入院诊断为高血压3级,高血压肾损害,高血压性心脏病,心功能不全,给予对症治疗后患者病情稳定。为巩固治疗,预防心衰的发生,专家建议让患者服用对肾功能无损害的利尿剂——呋塞米片（速尿片）。

术前检查不容忽视

一中年女性患者因为“双眼白内障”到医院治疗，拟行手术治疗，术前进行各项检查，心电图检查提示：冠状动脉供血不足。追问，患者否认既往有心慌、气短、胸闷、胸痛等症状，医生进一步考虑无症状性心肌缺血，建议患者到上级医院检查。到上级医院行冠脉造影检查，报告提示：左冠状动脉回旋支狭窄80％，左冠状动脉前降支狭窄70％。医院建议患者行冠状动脉支架手术治疗，改善冠脉供血，预防，亡、肌梗死、心脏性猝死等急症发生。

避免医疗纠纷 要做好告知及人文关怀

一名12岁男孩因车祸导致右小腿骨折到某医院就诊，入院诊断为“右小腿胫腓骨闭合性骨折”。次日，完善术前检查及相关病情告知后，主管医师对患儿行右小腿胫腓骨骨折内固定术，手术顺利。1周后患儿手术伤口缝线有渗液，但伤口无红肿及发热等炎症表现。探查时发现皮下组织已液化坏死，医生对患儿皮下坏死组织已经进行了清理。两天后发现伤口仍有渗液，遂建议患儿家属转院治疗。在上级医院治疗两周后患儿伤口愈合。

辨治哮喘引发的体会

患者，女，70多岁。以“咳嗽、咳痰、气喘1周，加重伴不能平卧1天”来急诊就诊。1周前，患者出现咳嗽、气喘等症状，当时无头晕、头痛、晕厥、意识障碍。在家附近的诊所用药疗效不佳才来医院治疗。病程中，患者精神、食纳都比较差，大小便基本正常。同时，患者主诉既往有慢性喘息型支气管炎病史6年，冠心病病史10年。

珍惜患者的信任

患者，男，60岁。2年前因慢支、肺气肿以及冠心病曾在我院住院治疗。当时我是主管医生，由于对患者比较负责，态度也好，患者非常信任我，出院后还常常让他儿子来医院找我为其开药。

社区医师管理冠脉搭桥术后患者1例

患者，男,63岁。于2009年12月以“发作性胸闷、气短2个月。加重2周”入院。

“推”患者

一位老大娘因＂冠心病,心功能不全＂在我院先后住院两次,每次都是我接诊为其治疗,疗效也比较满意。作为主管医生,大娘越来越信任我,出院后一直到门诊找我开药治疗。

是浅表性胃炎还是消化不良？

患者，女，41岁。以“上腹不适4年，加再4周”入院。4年前无明显诱因出现上腹隐痛，剑突下疼痛明显，但与进食无明显关系．当时无反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，对症治疗后好转。

做好良心活

我是一名基层医生，这些年一直在远离家乡的社区医院工作。一次偶然的机会，我回老家探亲，发现村里以前身体很健康的几名老人都已疾病缠身，有的患上了中风，有的得了糖尿病、高血压。

豆粒儿大的汗珠

我国著名医学专家林巧稚让几位实习生观察、记录产妇分娩的情况。实习生们在观察后认真做记录，可林巧稚只给一个人打了满分，并让其他人重做，可重做后，他们仍然没有一个人能得满分。于是，他们去看那位满分同学的记录，发现记录上面比他们多写了一句话“产妇额头上冒出了豆粒儿大的汗珠”。林巧稚很严肃地说：“你们不要以为这句无关紧要，只有看到这一点，你才会想到女人生小孩是多么痛苦的—件事，你才能学会怎样关心、体贴产妇，才有可能成为—个真正合格的妇产科医生。”

我的良师益友

刚工作不久，为了扩充自己的临床知识，先后订阅了几种医学期刊，但都因为实用性不强最终放弃了。 直到有一天我在“医师网”上看到《中国社区医师》的网页，打开后看到里面很多实用的医学文章，详细查阅才知道这本杂志针对的读者是基层社区医师。

行医 请多多解释

一位患者焦虑地来到诊室，我请他坐下后，开始详细询问病史。

“保守”也是一种爱

在基层医院,我常遇到这样的情况：一些患者诊断明确,治疗方案也最切合患者的实际,但却算不上＂最佳＂。因为患者还可以选择更＂进一步＂的治疗。尽管这些方案可能不会取得更好的疗效,但医生有责任和义务让患者了解和选择这些治疗方案。

医学在质疑中进步

《诗经·小雅·小宛》中记载＂螟蛉有子,蜾赢负之＂。认为蜾赢不产子,喂养螟蛉为子,因此用＂螟蛉＂比喻义子。南北朝时,医学家陶弘景对此产生怀疑。于是,他找到一窝蜾蠃,发现里面雌雄蜾蠃都有。这些蜾蠃把螟蛉衔回窝中,用自己尾上的毒针把螟蛉刺个半死。

我的心电图学习之路

在医学院老师讲心电图诊断那一章节时，自己感觉枯燥乏味，直到学完也没有真正掌握心电图的相关知识。

50元钱和一筐鸭蛋

一天,一位老大娘来门诊看病,通过问诊、查体并进行必要的辅助检查后,我根据病情为大娘开了1个疗程的口服药。