胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征40例临床分析

胸外科手术风险大,并发症和病死率高,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是胸外科手术的严重并发症之一。患者通常心肺功能正常,因手术造成肺组织损伤或肺内感染,继发急性、渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭,常表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症等[1]。2008年1月至2011年10月收治成人呼吸窘迫综合征患者40例,现将诊治体会报道如下。

胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征20例临床观察

目的:对20例普通胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行临床观察和分析,探讨和总结早期诊断、治疗的体会。方法:对被诊断为成人呼吸窘迫综合征的20例患者进行病历资料的回顾性分析。结果:本组20例病例中,抢救成功19例,7例合并肺外脏器功能衰竭,早期辅助呼吸治疗16例,死亡1例,死亡率为5%。患者治疗前后PaO2、PaCO2、RR、HR、MAP和BH比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性成人呼吸窘迫综合征发生指数可作为早期观测和治疗转归的指标,早期诊断、治疗和辅助呼吸是取得较好疗效的关键。

电视胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸临床对比分析

目的:对比分析电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法:54例自发性气胸患者,电视胸腔镜手术治疗33例,同期行腋下小切口手术21例。结果:电视胸腔镜手术组术后住院时间、术后胸管放置时间和术后疼痛时间均较腋下小切口手术组明显缩短(P<0.05),无中转开胸。两组均无并发症、死亡。结论:电视胸腔镜手术创伤小,对心肺功能影响小,且术后恢复快,为自发性气胸的首选治疗,在无胸腔镜配套设备的情况下,选择腋下小切口手术治疗自发性气胸亦是值得推广的方法。

胸腔闭式引流管放置500例分析（附32例失误原因分析）

目的：胸腔闭式引流管放置情况加以分析及探讨。对同行在实际工作中有所帮助。以减少术中及术后失误及医疗纠纷发生。方法：就本院及我科自1992年1月—2002年12月收治500例胸外伤(并血气胸)合并其它专科外伤后。行胸腔闭式引流术。结果：术中及术后有可能出现以下8种意外。结论：(1)应树立高尚医德。把患者的疾苦放在第一位，生命高于一切。(2)手术前要对局部解剖有充分了解，尽量避免损伤血管致大出血而加重损伤。(3)应重视每一个手术，手术无论大小。都有可能发生意外事故，因此须严肃认真对待，充分考虑到可能发生的意外，做到防患于未然，准备好应对措施。(4)术后应严格检查，排除各种可能发生的意外。

谷氨酰胺添加剂对腹腔镜Miles手术后营养及T细胞的影响

研究早期肠内营养(EEN)添加谷氨酰胺对腹腔镜Mile s手术后营养及T细胞的影响。将腹腔镜Mile s手术患者分为全肠外营养(TPN)治疗组(TPN组)、EEN治疗组(EEN组)和EEN添加谷氨酰胺治疗组(GEN组),比较3组患者手术前后营养指标(PA、ALB和TP)和T细胞免疫(CD3^+、CD4^+和CD8^+)的差异。TPN组、EEN组和GEN组患者手术前1 d的PA、ALB、TP、CD3^+、CD4^+和CD8^+差异均无统计学意义(P>0.05),手术后7 d的PA、ALB、TP、CD3^+、CD4^+和CD8^+较手术前均显著增加(P<0.05);GEN组患者手术后7 d的PA、ALB、TP、CD3^+、CD4^+和CD8^+均显著高于TPN组和EEN组患者(均P<0.05)。EEN添加谷氨酰胺可显著改善直肠癌腹腔镜Mile s手术后患者的营养及T细胞免疫,其疗效显著高于EEN和TPN。

胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸疗效分析

目的比较电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的手术适应证、手术时间、围术期出血量和术后胸管放置时间、引流量、住院时间及复发率等。方法选取本院2008年7月—2010年12月44例自发性气胸患者,其中电视胸腔镜手术治疗28例与同期行腋下小切口手术16例。结果电视胸腔镜手术组术后住院时间、术后胸管放置时间和术后疼痛时间均较腋下小切口手术组明显缩短,无中转开胸。两组均无并发症、死亡。结论电视胸腔镜手术创伤小,对心肺功能影响小,而且术后恢复快,为原发性自发性气胸,尤其是复发性、双侧性者的首选治疗,但继发性自发性气胸应根据实际情况来选定是否开胸。