全凭静脉麻醉妇科腹腔镜手术中应用脑电双频指数调控的意义

目的:探讨全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中应用脑电双频指数(BIS)调控对麻醉质量的影响。方法:择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为BIS调控下丙泊酚静脉麻醉组(A组)和丙泊酚静脉麻醉组(B组),比较两组术中麻醉药用量、血流动力学、血气变化、拔管时间、定向力恢复时间及术中知晓率。测定两组各时点血糖、皮质醇。结果:A组丙泊酚用量明显低于B组(P<0.05)。A组心率(HR)、平均动脉压(MAP)在插管时、气腹前两个时点低于B组(P<0.05),余各时点血流动力学差异无统计学意义。血气变化各时点差异无统计学意义。A组拔管时间、定向力恢复时间短于B组(P<0.05),两组均无术中知晓发生。A组血糖、皮质醇水平在插管时、气腹前两个时点低于B组(P<0.05)、余各时点上述各指标差异无统计学意义。结论:在妇科腹腔镜手术中应用BIS监测可维持患者血流动力学稳定,减少麻醉药用量并缩短拔管时间及定向力恢复时间,降低应激反应,提高麻醉质量。

剖宫产术椎管内麻醉后寒战反应对母婴的影响

目的:探讨剖宫产术椎管内麻醉后寒战反应对母婴的影响。方法:选择35例患者使用常规对症支持治疗,35例患者在对照组的基础上使用曲马多联合托烷司琼治疗,比较两组患者寒颤出现后5min生命体征,并统计胎儿取出后Apgar评分和患者出现的不良反应。结果:观察组收缩压、舒张压、呼吸频率和心率均显著平稳于对照组(P<0.05),观察组胎儿取出时、出生后1min以及出生后5min Apgar评分之间差异均无统计学意义(P>0.05),两组间发生恶心、呕吐以及呼吸困难的比率差异无统计学意义(P>0.05),观察组仅发生头晕的比率为20.0%显著高于对照组的2.9%(P<0.05)。结论:剖宫产术椎管内麻醉后寒战反应严重影响患者术中生命体征平稳,曲马多联合5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂用于预防和治疗剖宫产寒颤,其对新生儿无不良影响,且能更好的维持患者术中生命体征平稳。

喉罩通气并瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨喉罩通气并瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法将在2010年3月—2012年3月于本院行腹腔镜胆囊切除术患者90例,按数字表法随机分成两组:实验组45例,采用瑞芬太尼+丙泊酚静脉麻醉;对照组45例,采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉。观察和比较两组的麻醉恢复时间、警觉-镇静评分(OAAS)、Kecle口述描绘评分(VRA)、血流动力学变化情况。结果实验组的术后自主呼吸恢复、呼之睁眼和移开喉罩时间明显短于对照组(P<0.05);苏醒即刻、移罩后5 min OAAS评分明显高于对照组(P<0.05);移开喉罩后15、30 min VRA评分明显低于对照组(P<0.05);麻醉诱导后、置入喉罩后、气腹后的平均动脉压和心率均较对照组稳定(P<0.05)。结论喉罩通气并瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果更显著。

急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压应用于脊柱侧弯矫正术的临床效果与安全性。方法将40例脊柱侧弯矫正术患者随机分成实验组和对照组,每组20例。全凭静脉麻醉。实验组采用急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压,对照组常规补液。2组术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于术前、术毕测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG)。按Fromme评分法进行术野质量评分,记录拔管时间、苏醒期不良反应。结果实验组失血量、输血量显著低于对照组(P<0.05)。2组Hct、Hb术毕均较术前降低(P<0.05),2组PT、APTT在术毕均长于术前(P<0.05),而FG则低于术前(P<0.05),但均在正常范围。2组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。手术中实验组Fromme评分低于对照组(P<0.05)。2组停药后拔管时间差异无统计学意义,实验组苏醒期不良反应发生率低于对照组。结论急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用安全有效。

丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经早期超微结构的影响

目的观察腋鞘注入不同浓度丁卡因和罗哌卡因对臂丛神经早期超微结构的影响。方法成年雄性SD大鼠42只,随机分为7组(N=6):对照组(NS组)注入生理盐水1ml,D1、D2、D3组分别注入0.25%、0.5%、1%丁卡因0.5ml,R1、R2、R3组分别注入0.25%、0.5%、1%罗哌卡因1ml。随机选取大鼠的一侧臂丛神经为给药侧,另一侧为正常对照侧,给药5d后,透射电镜观察臂丛神经早期超微结构的变化。结果0.5%丁卡因组、1%丁卡因组和1%罗哌卡因组大鼠臂丛神经早期超微结构改变主要为脱髓鞘现象,轴突变性。结论0.5%、1%丁卡因和1%罗哌卡因腋鞘阻滞可造成臂丛神经损害。

罗哌卡因复合右旋美托咪啶在硬膜外分娩镇痛中的应用

目的：研究罗哌卡因复合右旋美托咪啶分娩镇痛的安全性及有效性。方法：150例无产科及硬膜外阻滞禁忌证的单胎初产妇随机分为3组。罗哌卡因组（R组）,罗哌卡因复合舒芬太尼组（R＋S组）和罗哌卡因复合右美托嘧啶组（R＋D组）。硬膜外穿刺成功后,3组分别单次给予0.1%罗哌卡因、0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼混合液、0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml右旋美托咪啶混合液10～15ml。背景剂量5ml/h,PCA量6ml,锁定时间20min。观察各组产妇生命体征、产程、VAS评分、改良Bromage评分、新生儿Apgar评分及产妇产后不良反应。结果：3组产妇心率、平均动脉压麻醉30min（Tb）与麻醉前（Ta）相比均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,但监测值仍在正常范围内；且所有产妇呼吸、产程、产后出血、Bromage评分、新生儿Apgar评分均无统计学差异（P〉0.05）。3组在潜伏期后2h（T1）、活跃期后1h（T2）、第二产程后1h（T3）VAS评分比潜伏期麻醉前（T0）,均明显下降,差异也有统计学意义（P〈0.05）；且R组VAS评分明显高于R＋S组和R＋D组（P〈0.05）,R＋S组和R＋D组间无统计学差异（P〉0.05）。3组恶心及皮肤瘙痒发生率,R＋S组明显高于R组及R＋D组,有统计学差异（P〈0.05）。结论：0.1%罗哌卡因复合0.5μg/ml右旋美托咪啶比复合0.5μg/ml舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛时镇痛效果更好,对产妇及新生儿无不良影响,且副作用少。

压力控制容量保证通气模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者呼吸力学的影响

目的:比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)和容量控制通气(VCV)模式对择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者术中血流动力学、血气分析、呼吸力学指标的影响。方法:择期行腹腔镜下直肠癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁。采用随机数字表法分为两组,PCV-VG组40例,VCV组40例。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后10 min(T1)、气腹低头位后60 min(T2)、气腹解除平卧位后10 min(T3)、清醒拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录和计算T1、T2、T3时的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果:两组患者PaO2在T2时间点低于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2时Cdyn低于T1、T3,而Pplat、Ppeak高于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);PCV-VG组T2时Cdyn高于VCV组,而Pplat、Ppeak低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在各时点的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG能够有效提高行腹腔镜直肠癌根治术老年患者术中动态肺顺应性,降低气道平台压和气道峰压,改善氧合,从而降低机械性肺损伤的风险。

等容血液稀释在完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术中的应用

目的探讨等容血液稀释在完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术中的临床应用价值。方法选择2017年1月至2017年12月本院收治的完全性前置胎盘并胎盘植入实施急诊剖宫产者80例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各40例。对照组通过静脉补液实施血液稀释,观察组则实施急性等容血液稀释血液保护技术,比较术后两组血红蛋白和血小板水平、凝血功能指标变化情况及新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分。结果术后,观察组血红蛋白水平及血小板水平基本正常,且高于对照组(P<0.05);术后观察组PT、TT、APTT短于对照组,FIB高于对照组(P<0.05);观察组新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分均正常,且显著高于对照组(P<0.05)。结论针对完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术,实施急性血液等容稀释技术,可有效地保护患者血液系统功能,提高新生儿出生安全性。

镇痛泵在剖腹产术后应用的300例分析

目的:总结和探讨镇痛泵在剖腹产术后的应用分析。方法:回顾性分析我院2011年1月～2011年3月镇痛泵在剖腹产术后应用的300例临床资料。结果:随访1周,随访率100/100,镇痛效果确切,术后恢复快。结论:300例剖腹产患者术后应用镇痛泵后,疼痛明显减轻,下床活动早,从而可有效减轻应激反应,改善心肌供血,促进胃肠功能恢复,防止了肺部坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的发生,术后恢复快。

丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经毒性的比较

目的比较丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经的毒性。方法成年雄性SD大鼠48只，体重410～430g，随机分为8组（n=6）：NS组、D1-3组和R1-4组。各组大鼠随机选取一侧腋鞘，分别注射生理盐水1ml，0．25％、0．5％、1％丁卡因0．5ml，0．25％、0．5％、1％罗哌卡因1ml，2％罗哌卡因0．5ml。以另一侧作为对照，注射后5d时，测定臂丛神经动作电位的最大振幅及传导速度（NCV）。结果与对照侧比较，D2,3组和R3,4组注射侧臂丛神经动作电位的最大振幅降低，NCV减慢（P〈0．05）；与NS组注射侧比较，D2，3组和R3,4组臂丛神经动作电位的最大振幅降低，NCV减慢（P〈0．05）；与D1组注射侧比较，D2，3组臂丛神经动作电位的最大振幅降低，NCV减慢（P〈0．05）；与职组注射侧比较，D3组臂丛神经动作电位的最大振幅降低，NCV减慢，R2组臂丛神经动作电位的最大振幅升高，NCV加快（P〈0．05）；与D3组注射侧比较，R3组臂丛神经动作电位的最大振幅升高，NCV加快（P〈0．05）；与R1-3组注射侧比较，R4组臂丛神经动作电位的最大振幅降低，NCV减慢（P〈0．05）。结论等效剂量丁卡因对臂丛神经的毒性较罗哌卡因大。