替格瑞洛联合急诊经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤及血小板聚集程度的影响

目的研究替格瑞洛联合急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌损伤、血小板聚集程度的影响。方法选择接受PCI治疗的108例STEMI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,分别接受PCI联合替格瑞洛治疗以及PCI联合氯吡格雷治疗。PCI术后评估心肌血流灌注情况,检测血清中心肌损伤指标以及血小板聚集指标。结果 PCI术后,替格瑞洛组患者的冠状动脉狭窄程度(TIMI)分级和心肌灌注(TMPG)分级均显著高于氯吡格雷组,校正TIMI帧计数(CTFC)以及无复流率均显著低于氯吡格雷组;PCI术后12 h时,替格瑞洛组患者血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTn I)、肌钙蛋白T(cTn T)、血小板活化因子(PAF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)的含量显著低于氯吡格雷组,6-酮-前列腺素F_(1α)(6-keto-PGF_(1α))的含量显著高于氯吡格雷组。结论急诊PCI围手术期应用替格瑞洛治疗STEMI能够更为有效的改善心肌血流灌注、减轻心肌细胞损伤、抑制血小板聚集。

急性心肌梗死患者三维斑点追踪参数测定对左心室重构的评估价值

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者三维斑点追踪参数测定对左心室重构的评估价值。方法选择2014年3月至2017年10月期间在西安交通大学附属红会医院接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的80例AMI患者,并根据PCI术后6~9个月的超声心动图随访来判断左心室重构,分为重构组(n=46)和非重构组(n=34);另取同期体检的健康志愿者作为对照组(n=50)。PCI术后24 h比较三组受检者间的超声心动图参数、三维斑点追踪参数、血清左心室重构指标的差异。结果 PCI术后24 h,重构组、非重构组患者和对照组的左心室舒张末期容积(LVEDV)[(106.51±22.32) mL vs (105.94±19.83) mL vs (89.32±11.38) mL]、左心室收缩末期容积(LVESV)[(50.73±8.73) mL vs(51.42±7.81) mL vs (43.58±7.65) mL]及血清I型C端胶原前肽(PICP)[(11.94±1.85) ng/mL vs (8.93±1.32) ng/mL vs (4.24±0.62) ng/mL]、Ⅲ型N端胶原前肽(PIIINP)[(39.59±6.52) ng/mL vs (27.63±4.47) ng/mL vs (8.95±1.32) ng/mL]、成纤维细胞生长因子23 (FGF23)[(896.55±95.62) pg/mL vs (747.68±92.35) pg/mL vs (465.62±62.93) pg/mL]、基质金属蛋白酶9(MMP9)[(57.69±8.52) ng/mL vs (43.58±6.31) ng/mL vs (22.47±3.75) ng/mL]比较,重构组、非重构组患者的含量均明显高于对照组,而左心室射血分数(LVEF)[(49.51±6.52)%vs (50.12±7.72)%vs (62.58±8.72)%]、整体长轴应变(GLS)[(9.51±1.13) vs (12.31±1.62) vs (15.58±2.25)]、整体径向应变(GRS)[(29.49±5.41) vs (32.12±5.56) vs (38.72±6.23)]、整体环形应变(GCS)[(9.01±1.13) vs (11.83±1.62) vs (14.32±1.96)]、整体面积应变(GAS)[(13.82±1.89) vs (21.44±3.25) vs(28.79±4.52)]水平比较,重构组、非重构组患者的上述各项指标的水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而重构组患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平与非重构组比较则差异均无统计学意义(P>0.05),但GLS、GRS、GCS、GAS水平均明显低于非重构组,血清PICP、PIIIINP、FGF23、MMP9含量均明显高于非重构组,差异均具有统计学意义(P<0.05);GLS、GRS、GCS、GAS水平与血清PICP、PIIIINP、FGF23、MMP9含量呈负相关(P<0.05)。结论 AMI患者PCI术后24 h的三维斑点追踪参数测定有助于左心室重构的早期评价。

舒血宁注射液致过敏性休克1例的抢救及护理体会

舒血宁注射液是已批准上市并在临床上广泛使用的中药注射液,临床上主要扩张血管,改善微循环,用于缺血性心脑血管疾病的治疗,对该药的不良反应报道极少。2009年10月25日。

海马高级糖基化终末产物受体和β-淀粉样前体蛋白裂解酶表达增加与自发性高血压大鼠认知功能损害相关性研究

目的:研究海马区域RAGE蛋白与BACE蛋白异常表达与自发性高血压大鼠(SHR)认知功能损害之间的关系。方法:采用SHR大鼠与正常血压大鼠(NWR)进行相关研究,增强型磁共振成像(MEMRI)检测大鼠海马脑区生理活动。采用Morris水迷宫、新事物识别实验分析大鼠的认知功能。使用Western blot分析海马区域高级糖基化终末产物受体(RAGE)与β-淀粉样前体蛋白裂解酶(BACE)蛋白的表达水平。使用免疫蛋白反应对NWR以及SHR大鼠脑切片进行Aβ斑块染色。结果:SHR相比NWR组,大鼠海马脑活动明显减少(0.698与1.499,P<0.01);Morris水迷宫中,SHR组大鼠在测试阶段对平台的寻找时间显著延长(35.3与12.2,P<0.01);新事物识别实验中,SHR组大鼠对新物体的探索时间显著降低(13.7与31.5,P<0.01);通过检测NWR与SHR组中大鼠海马区域RAGE与BACE蛋白的表达水平,发现RAGE与BACE的表达均有显著升高(0.407与0.789,P<0.05;0.733与1.502,P<0.01);对两组大鼠进行切片染色,发现SHR大鼠海马区域有大量Aβ阳性的斑块沉积。结论:SHR大鼠海马功能低下导致认知功能受损,与海马区域RAGE、BACE蛋白表达增加、Aβ斑块沉积有关。

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭,临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋等治疗,往往难以达到满意效果。随着传感技术、人机连接材料的不断改进,经鼻面罩实施无创通气逐渐得到推广。

以心绞痛为首发症状的双硫仑样反应1例

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢、咪唑类）后饮用含乙醇的饮品或接触乙醇导致体内乙醛蓄积的中毒反应。现报告1例以心绞痛为首发症状的双硫仑样反应如下。

标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者临床疗效的对比研究

目的比较标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者的临床疗效。方法选取陕西省第二人民医院2014年3月—2016年3月收治的心力衰竭患者80例,其中心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者40例(A组)、心力衰竭伴俯身呼吸困难患者40例(B组);两组患者均采用标准化抗心力衰竭治疗3个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能指标[包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平];随访1年,比较两组患者心血管不良事件发生情况。结果 B组患者临床疗效劣于A组(P<0.05)。B组患者治疗前后LVEDD和LVESD大于A组,其差值小于A组(P<0.05);B组患者治疗前后LVEF及其差值低于A组(P<0.05);B组患者治疗前后6MWD及其差值短于A组(P<0.05);B组患者治疗前后血清NT-pro BNP和MMP-9水平高于A组,其差值低于A组(P<0.05)。随访1年,B组患者心血管不良事件发生率高于A组(P<0.05)。结论与心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者相比,心力衰竭伴俯身呼吸困难患者心功能更差,且采用标准化抗心力衰竭治疗后患者心功能及预后改善效果有限。

静脉输液的细节管理

静脉输液是临床常用的基本操作,也是急诊抢救患者的重要手段。本文就输液过程中的细节管理进行分析,探讨静脉输液过程中需要注意的问题并提出解决措施。

急性百草枯中毒早期血液净化治疗对预后的效果研究

目的探讨早期血液净化治疗对急性百草枯中毒的预后效果。方法选择228例急性百草枯中毒患者,依据是否进行血液净化治疗分为传统治疗组(对照组)和传统治疗+血液净化治疗组(血液净化组),分别进行问卷调查,比较两组患者预后的生存率和生存时间,分析影响预后的相关危险因素。结果血液净化组的中位数生存时间为60 d,明显高于对照组的8 d(P<0.05);血液灌流组(HP)和HP+连续性静脉—静脉血液滤过组(CVVH)的3 d生存率分别为75.2%、85.7%,均明显高于对照组的55.3%(P<0.05);HP组和HP+CVVH组的7 d生存率分别为58.1%、69.4%,高于对照组的43.4%(P<0.05);血液净化组的存活率为57.9%,明显高于对照组的42.1%(P<0.005)。结论急性百草枯中毒患者早期进行血液净化技术治疗,可提高预后生存率和生存时间,值得在临床推广应用。