结核性支气管扩张合并真菌感染临床分析

目的分析结核性支气管扩张合并真菌感染患者的临床特征与漏诊原因,以提高对两病并存的临床表现的认识与及时处理。方法分析近5年来我院因咯血收治入院的232例患者中11例结核性支扩合并真菌感染的资料,进行分析。结果11例中,男性7例,女性4例,年龄13-69岁,平均46.8岁,病程10月-20年,平均3.25年。主要症状为咳嗽、咳痰、咯血11例次,占100%,发热8例次,占72.7%。合并真菌感染的结核性支气管扩张主要特点:结核病史长,年龄偏大,肺部结构性病变显著(病灶广泛、结构损毁),病情较重,多有并存症存在,多有继发真菌感染的诱因可查,确诊有赖于病原学检查。结论结核性支扩合并真菌感染有增多趋向,且易于出现误诊漏诊,了解其临床特点可引起临床医师对其两病并存的认识,尤其是结核科的医师重视。

经纤维支气管镜局部注药联合化疗治疗耐多药肺结核的疗效研究

体内至少同时对利福平和异烟肼耐药的结核分枝杆菌引起的肺结核即为耐多药肺结核,具有痰菌持续阳性、咳痰喘息逐渐加重、肺功能进行性损害等特点[1-2]。目前,临床上多采用化疗的方式进行治疗,可控制病情发展,但其存在治疗费用较高、疗程长、毒性及不良反应重等缺点[3]。本研究探讨经纤维支气管镜局部注药联合化疗治疗耐多药肺结核的疗效,现报告如下。

耐多药肺结核患者在延续性护理模式下自我护理与生活质量的改善

肺结核在临床较为常见,属于传染性疾病的一种,对人类的健康造成严重威胁,耐多药肺结核是肺结核的一种常见类型,导致该疾病发生的主要因素包括用药不合理、治疗管理不规范、药物供应不足以及间断用药等,不但会导致患者病情严重、经济负担加重,同时还会提高疾病的传染性[1]。目前临床对该疾病的主要治疗方法为化疗药物治疗,但是该疾病具有病程长、复发风险高、治疗难度大、传染性强等特点,患者在出院后仍需要接受持续性巩固治疗,因此,要注重提升患者依从性,保证患者日常服用相关治疗药物的合理性及规范性,促使其自我护理管理能力显著提升,对改善其预后,促进其病情康复恢复存在重要效用[2]。延续性护理模式属于探索性护理模式,采取全面评估和护理干预措施,为耐多药肺结核患者提供延续性护理干预服务,对改善患者病情,促进其机体康复存在非常积极的作用[3]。本研究选取我院280例耐多药肺结核患者进行探究,分析延续性护理对患者自我护理和生活质量的影响,报告如下。

联合化疗加山莨菪碱治疗复治肺结核疗效观察

对33例复治肺结核患者以HRZS／HRE或HRZE方案加山莨菪碱进行治疗,观察其疗效。结果表明疗程结束时山莨菪碱治疗组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率分别达到92．6％、81．8％和81．6％,均明显高于对照组(P＜0．05)。认为此方法对经不规则化疗的复治肺结核疗效满意,尤其对慢性纤维空洞患者空洞闭合率高。并就山莨菪碱治疗肺结核增强疗效的可能机制进行了探讨。

微小RNA-132在肺结核患者外周血中的表达及其临床意义

【目的】探讨微小RNA132(miRNA-132)在肺结核(PTB)患者外周血中的表达及其临床意义。【方法】选取2017年2月至2019年2月在本院结核科诊治的106例PTB患者(PTB组);另外选取同期在本院诊治的社区获得性肺炎患者40例(肺炎组)和本院体检的健康志愿者40例(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测miRNA-132的表达。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估miRNA-132对肺结核患者的诊断价值。【结果】与肺炎组和对照组相比,PTB组患者外周血中miRNA-132表达显著上调,其差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:miRNA-132诊断PTB的最佳临界点为0.36,当外周血miRNA-132表达量为0.36时,miRNA-132诊断肺结核的曲线下面积(ALZC)为0.72,95%CI:0.65〜0.78,敏感度为68.9%,特异度为76.2%。【结论】PTB组患者外周血中miRNA-132表达显著上调,ROC曲线分析显示ALTC较高,提示miRNA-132可作为肺结核潜在的诊断标记物。

64排螺旋CT检查在腹腔结核临床诊治期的应用及指导意义

目的探究64排螺旋CT检查在腹腔结核临床诊治期的应用价值。方法回顾性分析106例腹腔结核患者的病例资料,采用64排螺旋CT进行平扫及增强扫描,根据扫描结果采取不同的治疗措施,观察患者治疗后的临床结局。结果106例患者中,结核性腹腔积液90例(84.91%),腹腔淋巴结结核66例(62.26%),腹膜、肠系膜增厚51例(48.11%),腹腔实质脏器受累35例(33.02%),消化道结核31例(29.25%);其中61例患者予以常规抗结核治疗,8例患者因复发再次入院治疗;另外45例患者予以手术治疗,术后4例患者出现肠瘘入院治疗,其中1例患者死亡。结论腹腔64排螺旋CT检查可清晰显示腹腔结核累及范围、受累淋巴结的具体形态及大小,密切结合临床及实验室检查,为临床诊治腹腔结核提供指导意义,值得推广应用。

6个月短程化疗治疗儿童及青少年肺结核疗效观察

６个月短程化疗治疗儿童及青少年肺结核疗效观察仵春云，张成基（第一附属医院卫防科西安７１００６１）短程化疗是肺结核治疗中的一项重要进展，５０～６０年代活动性肺结核的治疗主要是以２～３种药物持续１８～２４个月，通常是异烟肼（ＩＮＨ）、对氨基水杨酸钠（ＰＡ...

基于肺密度阈值分割法下结缔组织相关肺间质病CT肺容积评估的临床研究

目的:基于肺密度阈值分割法进行CT肺容积检测,探讨其在结缔组织相关性肺间质病(CTD-ILD)诊断中的应用价值。方法:选取在医院诊治的73例结缔组织病患者临床资料,将高分辨CT(HRCT)检查影像纳入对照组,联合肺容积测量数据纳入观察组。全肺组织容积(WL)采集密度阈值为(-1000^-200)HU,正常肺组织容积(NL)采集密度阈值为(-950^-700)HU,肺间质病容积(ILDV)采集阈值为(-700^-500)HU。采用x2检验和Spearman相关分析对两组指标数据进行对比。结果:观察组的诊断准确率为95.89%,高于对照组的93.10%,其差异有统计学意义(x^2=5.056,P<0.05);对照组的肺纤维化评分与GAP等级评分显著相关(r=0.54,P<0.05);观察组的全肺容积、正常肺组织容积、间质纤维化病变组织容积百分比与GAP等级评分呈显著相关水平(r=-0.67,r=0.78,r=0.69;P<0.05),间质纤维化病变组织容积、正常肺组织容积百分比与GAP等级评分呈高度相关水平(r=0.86,r=-0.83;P<0.05)。结论:联合肺容积技术能有效提高CTD-ILD患者的影像诊断率,肺容积参数能较好地预测临床疾病严重程度,具有较高的临床应用价值。

血清gelsolin和补体C9检测水平与肺结核病灶侵及胸膜的相关性分析

目的探讨血清gelsolin和补体C9检测水平与肺结核病灶侵及胸膜的相关性.方法选取2017年1月至2018年12月陕西省结核病防治院收治初治继发性肺结核患者100例,分为未侵及胸膜组(n=37)和侵及胸膜组(n=63).采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清gelsolin水平,免疫透射比浊法检测血清补体C9水平.采用Logistic多元逐步回归分析筛选结核病灶侵及胸膜的影响因素,ROC曲线分析血清gelsolin和补体C9诊断结核病灶侵及胸膜的效能.结果侵及胸膜组白蛋白、γ干扰素释放试验水平低于未侵及胸膜组(t=12.274、10.917,P值均<0.05);侵及胸膜组痰菌检查阳性率和gelsolin、补体C9水平高于未侵及胸膜组(χ^2=5.420、t=61.230、21.195,P值均<0.05).血清gelsolin、补体C9水平与侵及胸膜面积、IGRA、痰菌检查呈正相关(r=0.851、0.492、0.695、0.641、0.430、0.510,P值均<0.05).血清gelsolin、补体C9和痰菌检查阳性为结核病灶侵及胸膜的危险因素(OR=3.315、1.706、1.408,P值均<0.05).血清gelsolin、补体C9和痰菌检查阳性诊断结核病灶侵及胸膜的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.88、0.74和0.89,有一定的诊断价值.3组AUC进行比较,痰菌检查的最大,gelsolin次之,补体C9最小,但痰菌检查和gelsolin的AUC差异无统计学意义,痰菌检查诊断的敏感度和特异度均最高,分别为76.64%和95.65%.结论侵及胸膜的肺结核患者血清中gelsolin和补体C9水平升高,与肺结核病灶侵及胸膜呈相关性,可作为肺结核病灶侵及胸膜的辅助诊断指标.

COPD急性加重期及缓解期血浆CRP、IL-17的变化及其相关性研究

目的探讨血浆C反应蛋白(CRP)与白细胞介素17(IL-17)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期与缓解期的变化及其相关性。方法选取急性加重期COPD患者及门诊体检健康中老年人(对照组)各60例,测定COPD患者急性加重期与缓解期、对照组体检时的血浆CRP、IL-17水平。结果 COPD患者急性加重期血浆CRP、IL-17水平均高于缓解期(P<0.01)与对照组(P<0.01);COPD缓解期患者血浆CRP、IL-17水平均高于对照组(P<0.01);Pearson相关性分析显示,COPD患者血浆CRP水平与IL-17水平间存在正相关性(P<0.05)。结论 COPD患者急性加重期与缓解期血浆CRP、IL-17水平均升高,两者间存在正相关性,提示CRP、IL-17参与了COPD的急性炎症反应过程。

莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核临床疗效及安全性分析

目的探讨莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核患者的临床疗效及安全性。方法选取2016年2月—2017年2月我院收治的初治肺结核患者98例为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,按照资料中其治疗方法的不同将98例患者分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予HRZE常规抗结核方案治疗,观察组在对照组的基础上加用莫西沙星治疗,观察并比较二组患者的痰菌阴转情况、肺部病灶及空洞变化情况及不良反应情况。结果 (1)二组患者化疗2个月末、6个月末时痰转阴率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)影像学检查结果显示观察组病灶吸收有效率(91.84%)明显高于对照组(73.47%)(P<0.05)。观察组肺空洞变化有效率(77.55%)较对照组(69.39%)高,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)二组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核患者可以提高痰转阴率,提高病灶吸收有效率,且不增加不良反应的发生率,安全性可靠,值得临床推广应用。

PD-L1在肺结核合并HIV患者免疫功能中的作用

目的旨在探讨T淋巴细胞上程序性死亡配体1(programmed death-1ligand 1,PD-L1,又名B7-H1)在人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)合并肺结核患者免疫功能中的作用。方法选取该院2016年1月—2017年12月就诊的单纯HIV感染者32例为第一组,30例单纯肺结核患者为第二组,33例肺结核合并HIV患者为第三组,另外选取同期健康体检者35例作为对照组,收集各组患者临床资料,比较各组患者CD_4^+T淋巴细胞计数、血浆HIV病毒载量、CD_4^+T和CD_8^+T淋巴细胞中PD-L1及其程序性死亡分子(PD-1)表达水平。结果四组患者CD_4^+T淋巴细胞数量存在明显差异,对照组CD_4^+T淋巴细胞数量明显高于第一组、第二组、第三组,其中第三组患者CD_4^+T淋巴细胞数量最低(P<0.05);第三组患者血浆HIV病毒载量明显高于第一组(P<0.05);对照组在CD_4^+T、CD_8^+T淋巴细胞上PD-1水平明显低于第一组、第二组、第三组,其中第三组患者在CD_4^+T、CD_8^+T淋巴细胞上PD-1水平最高(P<0.05);第一组、第二组、第三组患者在CD_4^+T、CD_8^+T淋巴细胞上PD-L1水平明显高于对照组,其中第三组患者在CD_4^+T、CD_8^+T淋巴细胞上PD-L1水平最高(P<0.05)。结论 CD_4^+T、CD_8^+T淋巴细胞上PD-L1、PD-1水平与HIV合并肺结核患者免疫力低下相关。