173例颈部淋巴结结核外科治疗效果的相关因素分析

目的对颈部淋巴结结核患者外科治疗效果的影响因素进行分析，为进行的初步临床分期提供依据。方法回顾性分析2012年12月至2015年9月陕西省结核病防治院收治的173例经细菌学或病理学诊断为颈部淋巴结结核并进行外科治疗的患者，对患者年龄、性别、体质量指数、病灶最大直径、受累淋巴结范围、是否并发糖尿病及是否为耐多药等7项与并发症发生情况相关的因素进行分析，分别采用单因素分析及多因素logistic回归分析，以P＜0．O5为差异有统计学意义。结果173例患者中，29例患者在术后出现并发症或复发。173例患者发生并发症的单因素分析结果显示，女性（22．6％，19／84）、病灶最大直径≥3cm（20．0％，21／105）、淋巴结受累范围≥2组（28．9％，22／76）、耐多药患者（63．6％，7／11）术后并发症发生率较高（χ2=4．013，P=0．045；χ2=5．815，P=0．016；χ2=14．422，P〈0．001；Fisher确切概率法，P〈0．001）；多因素logistic回归结果显示，病灶最大直径≥3cm（Wald χ2=4．178，OR=2．550，95％CI=1．021～7．434，P=0．031）、淋巴结受累范围≥2组（Waldy χ2=5．917，OR=2．987，95％CI=1．029～7．981，P=0．019）及耐多药（Waldy χ2=14．139，OR=8．917，95％CI=2．248～43．351，P=0．009）是影响颈部淋巴结结核术后疗效的危险因素。结论术前病灶最大直径、受累淋巴结范围及耐多药情况与颈部淋巴结结核术后外科治疗效果相关，可作为临床分期的依据。

颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素分析

目的对颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素进行分析。方法回顾分析我院外科收治的179例颈部淋巴结结核患者,分析年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结的分区、是否并发糖尿病以及是否存在耐多药等临床资料与手术并发症的相关性。结果性别、年龄、体重指数、糖尿病与手术并发症无相关性(P>0.05),病灶CT横截面直径≥3cm手术并发症发生率是<3 cm的4.641倍,淋巴结受累达到2组及以上手术并发症发生率是受累1组的4.060倍,耐多药(+)手术并发症是耐多药(-)组的5.594倍;结论病灶直径≥3cm、受累淋巴结区域≥2个及耐多药(+)显著增加颈部淋巴结结核手术并发症发生率,是手术并发症的危险因素。

难治性肺结核的外科治疗

目的探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法对2001～2011年收治的116例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾性分析。结果外科手术治疗有效地控制了病变,92.8%术后痰菌持续阴转,且随访2年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性;1.5%术后短期内死亡。结论应用外科手术治疗难治性肺结核,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。

低肺功能肺结核外科治疗的临床疗效探讨

目的探讨低肺功能肺结核外科治疗的临床疗效以及术后并发症发生情况。方法回顾性分析本院2008年12月至2016年6月收治的68例低肺功能肺结核患者的临床病例资料,均实施外科治疗,观察患者术后治愈情况以及并发症发生情况,并进行统计分析。结果 68例患者均完成相应的手术治疗,术后66例患者临床治愈,治愈率为97.06%(66/68)。6例患者出现术后并发症,其中4例为胸腔内感染,2例为胸腔内活动性出血,均经积极抗感染和止血等对症治疗后痊愈,未出现严重后果或者死亡。术后随访12个月,所有病例均未出现复发,且肺功能各项指标均有所改善。结论低肺功能肺结核患者实施外科手术治疗可获得显著的临床疗效。

LNR颈部淋巴结结核外科临床分期系统的构建与应用

目的构建一种新型颈部淋巴结结核外科临床分期系统并检验其对疗效和并发症的预测价值。方法收集179例2013年1月~2015年7月在陕西省结核病防治院接受外科治疗的颈部淋巴结结核患者资料,包括年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结区域、耐多药情况以及糖尿病情况,筛选出影响疗效和并发症的危险因素,根据这些危险因素进行外科临床分期。结果病灶直径≥3 cm、淋巴结受累≥2组及耐多药(+)是影响外科治疗效果的危险因素,以病灶(Lesion,L)、淋巴结(Node,N)、耐多药(Resistence,R)这3种因素构建LNR外科临床分期系统,共分为3期,各分期之间并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型外科临床分期系统对颈部淋巴结结核疗效和并发症有较好的预测价值和指导意义。

颈部淋巴结核的外科手术治疗

目的：探讨外科手术治疗颈淋巴结核的经验. 方法：选取2009年1月至2010年12月接受手术治疗的颈部淋巴结核患者资料164例,对其临床资料进行分析总结. 结果：103例结节型、浸润性直接采用病灶清除术,全部治愈;32例脓肿型先行切开引流术,待伤口周围形成新鲜肉芽组织后采用病灶清除术;29例窦道型经换药后择期行病灶清除术. 其中4例复发经再次手术治愈. 术后随访1~2年均无复发. 结论：外科手术治疗颈部淋巴结结核手术见效快,病程短,治愈率高且复发可能性较小,使患者早日得到康复,临床治疗效果理想.

经胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效.[方法]采用胸腔前路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核高龄（＞60岁）患者35例,术后以正规抗痨化疗.[结果]经12～36个月的随访,35例患者切口均正常愈合,植骨部分融合6～12个月,到末次随访时均已融合,脊柱后凸畸形得到明显改善,病变无复发,无钛网移位及内固定松动发生.[结论]胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效良好,植骨融合率好,固定效果可靠.

关节融合术与改良叉状成形术治疗全肘关节结核的疗效分析

目的 分析肘关节病灶清除术后行关节融合术与改良叉状成形术治疗肘关节结核的疗效,探讨叉状成形术在肘关节结核治疗中的价值。方法 选择2009年2月至2018年2月于陕西省结核病防治院行手术治疗并随访12个月以上的48例成人全肘关节结核患者,其中2009年2月至2015年7月的20例患者采用病灶清除术后行关节融合术治疗（融合术组）,2015年8至2018年2月的28例患者采用病灶清除术后行改良叉状成形术治疗（成形术组）,比较两组患者患肘关节在手术前与术后12个月的屈伸和旋转活动度、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）,以评估患肘与前臂功能（运动、稳定性、疼痛、日常生活功能）的手术治疗效果,并观察随访情况。采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,均以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 48例患者均随访12~24个月,平均（13.4±5.5）个月。45例患者均一期治愈,3例患者术后切口未闭合经局部换药,二次手术清创后闭合。 融合术组关节活动度均由术前的屈伸（7.8±6.8）°和旋转（5.5±5.1）°降低到术后12个月时的0°（t=5.111、4.819,P值均〈0.001）;VAS和MEPS评分由术前的（7.3±1.4）分和（7.3±5.0）分改善到术后12个月时的（1.0±1.0）分和（17.5±4.7）分（t=21.642、5.832, P值均〈0.001）。成形术组关节活动度分别由术前的屈伸（8.8±6.9）°和旋转（6.4±5.9）°提高到术后12个月时的（58.8±15.4）°和（37.0±11.8）°（t=16.733、11.569, P值均〈0.001）;VAS和MEPS评分分别由术前的（7.5±1.2）分和（6.3±4.8）分改善到术后12个月时的（1.1±0.9）分和（20.5±3.9）分（t=22.055、13.587,P值均〈0.001）。成形术组术后12个月时的屈伸、旋转活动度和MEPS评分均明显优于融合术组（t=20.222,P〈0.001;t=16.560,P〈0.001;t=2.424,P=0.037）;VAS评分差异无统计学意义（t=0.527, P=0.076）。结论 在规范的抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除术后行叉状成形术在改善患肘关节活动度和日常生活功能方面均明显优于病灶清除术后行关节融合术,更有利于治疗成人晚期全肘关节结核。

改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果

目的探讨改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸对减少术中出血量、降低手术费用的作用。方法随机选取2012年3月-2014年3月陕西省结核病防治院收治的98例慢性结核性脓胸患者,依据治疗方法将其分为观察组和对照组,每组各49例。观察组患者予以改良式胸膜剥脱术治疗,对照组患者予以胸廓成形术治疗。观察并比较两组的术中情况和治疗效果结果与对照组比较,观察组患者的手术时间和留置胸腔引流管时间均明显缩短（P〈0.05）,术中出血量明显减少（P〈0.05）,手术费用明显降低（P〈0.05）;观察组患者治疗的总有效率（98.0%,48/49）明显高于对照组（69.4%,34/49）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的术后不良反应发生率（12.2%,6/49）明显低于对照组（26.5%,13/49）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸能够减少患者的术中出血量,减少手术费用。

闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究

目的探讨闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2016年8月陕西省结核病防治院收治的经纤维板剥脱术治疗的74例慢性结核性脓胸患者的病例资料,按患者手术方式分为闭合组和开放组,每组各37例。比较两组患者术中、术后指标变化,并于手术前、后评估肺功能变化,记录两组患者并发症发生情况。结果闭合组患者术中出血量(269. 36±45. 91 ml vs. 684. 85±43. 27 ml)、术后24 h引流量(437. 79±42. 87 ml vs. 678. 26±40. 06 ml)、引流管留置时间(6. 92±1. 81 d vs. 10. 34±1. 72 d)及住院时间(14. 68±2. 08 d vs. 21. 35±3. 12 d)均少于开放组。闭合组患者术后3个月、6个月、12个月的肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV)均高于开放组(P <0. 05)。闭合组术后并发症发生率为10. 8%,明显低于开放组的29. 7%,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸能更为有效地减少术中出血量及引流量,缩短引流管留置时间及住院时间,并能在术后加速肺功能恢复,且可减少相关并发症发生。

58例胸椎结核患者经前路行病灶清除植骨融合术的围手术期护理

脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％。胸椎结核仅次于腰椎结核，但较颈椎结核发病率高，达39.6％左右。胸椎结核常导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，影响脊柱稳定性。经过多年的探索，手术已成为治疗脊柱结核的重要手段。胸椎骨质破坏可导致胸椎畸形和截瘫，胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、椎管减压、植骨融合、矫正后凸畸形。为降低胸椎结核致残率，构建脊柱稳定性，开展植骨内固定术和做好术前术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节，对预防术后并发症有着重要的意义。现将2009年1月至2012年1月在我院采用经前路行病灶清除植骨内固定融合术治疗胸椎结核58例护理体会总结如下。

改良胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸老年患者的效果分析

目的探讨改良胸膜纤维板剥脱手术对老年结核性脓胸患者的治疗效果。方法收集2014年3月至2015年6月在陕西省结核病防治院外科接受治疗，年龄≥65岁的85例结核性脓胸患者的临床资料，根据治疗方法分为传统手术组（40例）和改良手术组（45例），其中传统手术组采用常规手术方式进行治疗，改良手术组在常规手术方式的基础上于术中游离肺叶裂，扩大肺裂间隙。观察两组患者的手术情况，比较两组患者的治疗效果、炎症细胞因子[白细胞介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）]变化情况、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）]恢复情况和并发症发生情况。结果改良手术组的手术时间[（109．76±9．14）min]长于传统手术组[（82．93±8．04）min]，住院时间[（14．42±2．42）d]短于传统手术组[（18．37±3．12）d]，术中出血量[（235．85±18．22）ml]多于传统手术组[（172．46±15．37）ml]，差异均有统计学意义（t值分别为-14．29、6．46、-17．22，P值均〈0．01）；改良手术组治疗6个月有效率（97．78％，44／45）明显高于传统手术组（82．50％，33／40），差异有统计学意义（x^2=5．80，P=0．016）；治疗后，改良手术组患者的IL-12[（8．68±0．43）pg／ml]、TNF-α[（8．22±2．06）pg／ml]和CRPE（22．2618．45）mg／L5水平均明显低于传统手术组患者[分别为（11．92±0．54）pg／ml、（14．25±2．25）pg／ml和（28．17±11．63）mg／L]，差异均有统计学意义（t值分别为30．75、12．90、2．70，P值均〈0．01）；改良手术组患者的FVC[2．32±0．65）L]、FEV，U2．13±0．52）L]和FEV1／FVCE（48．26±8．26）％]水平均明显高于传统手术组[分别为（1．83±0．48）L、（1．68±0．34）L和（43．45±6．85）％]（t值分别为-3．91、-4．66、-2．90，P值均〈0．01）；两组患者并发症（包括术后感染、结核播散和复发）发生率[分别为17．50％（7／40）、6．67％（3／45）]差异无统计学意义（x^2=2．39，P=0．122）。结论改良胸膜纤维板剥脱术对老年结核性脓胸患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的肺功能，具有临床应用价值。

胸壁结核468例手术治疗体会

目的提高胸壁结核的手术治愈率以及减少术后复发率。方法回顾性分析20年来手术治疗胸壁结核468例的治疗体会。结果手术治疗的468例胸壁结核,术后切口开裂10例,窦道形成8例,复发21例,均2次手术治愈,其余1期手术治愈。结论围术期规范的抗结核治疗,彻底病灶清除,消除残腔,充分引流,加压包扎是治愈胸壁结核的重要措施。

结核性包裹性胸腔积液不同时机手术的疗效分析

目的探讨结核性包裹性胸腔积液科手术治疗的最佳时机。方法纳入2005年6月至2015年6月本院收治的结核性包裹性胸腔积液患者238例,根据接受手术的时间不同分为两组。A组患者共115例,胸腔出现纤维膜包裹、分割,胸水无法穿刺抽出或每次仅能抽取数十毫升,予以常规抗结核治疗1个月后,行胸膜纤维板剥除术治疗;B组患者共123例,胸廓开始塌陷,肋间隙变窄,胸膜纤维板增厚,患侧胸廓活动明显受限,常规抗结核治疗2个月后,常规行胸膜纤维板剥除术治疗。比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 A组的治疗总有效率、肺活量(VC)增加量和每分钟最大通气量(MVV)增加量等均高于B组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后复发率比较差异无显著性(P>0.05)。B组术后不良反应发生率高于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论结核性渗出性胸膜炎患者出现包裹性胸腔积液,在抗结核治疗1个月左右改善仍不明显时,接受手术治疗可获得较好的临床效果。

后路多裂肌微创入路长节段短钉固定术治疗多节段腰椎结核的疗效分析

目的探讨前路病灶清除+取髂骨短节段植骨融合+后路经多裂肌微创入路长节段短钉内固定术在治疗多节段腰椎结核中的手术疗效。方法选择2013年4月至2015年4月于陕西省结核病防治院行上述手术的17例多节段腰椎结核患者。采用手术前后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能Frankel分级、植骨融合情况评价手术疗效。采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理,计量资料采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果17例患者均顺利完成手术和获得随访,随访时间24~33个月,平均随访时间(27.8±5.4)个月,均达到临床治愈。2例患者出院6个月时出现椎旁腰大肌脓肿形成,经腰大肌脓肿病灶清除术、调整抗结核治疗方案后愈合;其余15例患者术后随访均无异常。17例患者术前VAS评分[(7.9±1.4)分]、ODI评分[(72.5±7.9)分]、后凸Cobb角[(22.5±7.6)°]、ESR[(47.3±11.3)mm/1h]、CRP[(32.6±9.4)mg/L]均明显高于末次随访时的(2.1±0.9)分、(30.3±6.6)分、(10.8±4.4)°、(6.1±3.2)mm/1h、(2.8±2.4)mg/L,差异均有统计学意义(t=16.61、4.18、21.24、2.44、20.11,P值均<0.001)。术前出现神经症状的7例患者,末次随访时Frankel分级均为E级。术后6个月14例患者植骨区融合达到Ⅰ级、2例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级,融合率达到94.1%(16/17);末次随访时均达到Ⅰ级融合,椎间完全骨性融合,无复发及假关节形成。结论前路病灶清除短节段植骨融合、后路经多裂肌微创入路长节段短钉固定术临床应用的效果良好。

整体护理模式联合空气压力波预防椎体结核术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的探究整体护理模式与空气压力波联合预防椎体结核术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法研究对象为313例接受椎体核手术的患者,随机分为观察组与对照组,观察组107例,对照组106例。两组均采用了空气压力波预防术后DVT,而观察组加用了整体护理模式。对比两组患者术后下肢DVT发生率与血液流变、凝血功能的变化。结果观察组患者下肢DVT的发生率为4.67%(5/107),低于对照组的14.15%(15/106);(χ~2=5.622,P=0.018)。治疗后患者PV、HCT、PAd T、D-D及Fbg水平均降低,而a PTT水平升高,观察组变化幅度更为明显(P<0.05)。结论空气波压力治疗联合整体护理模式干预可更有效预防椎体结核术后下肢DVT。

个性化护理措施在胸腰椎结核手术护理中的应用探讨

胸椎和腰椎结核都属于脊柱结核,以往以腰椎结核最多,近年来以胸椎多见,腰椎次之,其次是骶椎和颈椎等,临床常见,在骨关节结核中,其发病率第一位[1],脊柱结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,发病机制为椎体在骨质破坏的情况下塌陷,肉芽组织增生,对骨髓造成压迫,从而引发患者截瘫。现阶段,手术治疗仍然是临床通常采用的治疗方式,而全面精心的护理干预能够使手术成功得到有效保证。本研究探讨个性化护理措施在胸腰椎结核手术护理中的应用,取得了较好结果,现报告如下。

后腹腔镜肾切除术治疗肾结核疗效观察

目的 比较后腹腔镜肾切除术与开放手术治疗肾结核的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2019年4月在陕西省第五人民医院接受治疗的100例肾结核患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中49例采用传统开放手术治疗者为对照组,51例采用后腹腔镜肾切除术治疗者为观察组.比较两组患者的临床治疗效果、围手术期指标及并发症发生情况.结果 治疗后,观察组患者的治疗总有效率为94.12%,明显高于对照组的73.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(82.36±7.01)min,明显长于对照组的(65.41±6.19)min,差异有统计学意义(P<0.05);但是观察组患者的术中出血量为(38.96±5.82)mL,明显少于对照组的(94.58±9.27)mL,住院时间为(6.18±1.08)d,明显短于对照组的(8.97±1.34)d,留置尿管时间为(1.98±0.39)d,明显短于对照组的(4.21±0.87)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为9.80%,明显低于对照组的26.53%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜肾切除术治疗肾结核患者术中出血量少、住院时间和留置尿管时间也相对较短,术后易恢复,治疗效果理想,预后良好,值得临床推广.

肺结核合并支气管内膜结核22例手术治疗体会

目的总结肺结核合并支气管内膜结核的治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2015年12月在本院接受手术治疗的22例肺结核合并支气管内膜结核患者的临床资料,其中主支气管狭窄7例,叶支气管狭窄15例。22例患者中,15行肺叶切除术,7例行全肺切除术。结果无手术死亡病例。15例行肺叶切除术的患者中,术后并发肺不张1例,支气管胸膜瘘1例;7例行全肺切除的患者中,术后并发主支气管胸膜瘘2例,其中1例发展为脓胸。22例患者均获随访,随访时间2～5年,均恢复良好。结论肺结核合并支气管内膜结核采用外科手术治疗时应切除病变组织,根据狭窄的部位、程度、长度及狭窄远端肺组织是否正常决定手术方式,并结合围术期正规抗结核治疗,尽量少做全肺切除。