放疗总疗程延长对恶性肿瘤的影响

放射治疗在恶性肿瘤的治疗中的地位逐年增高,目前,大约近70%的肿瘤患者需要进行放射治疗。WHO公布的官方数据显示:45%的恶性肿瘤是可以治愈的,其中外科手术治疗占22%,放疗占18%,化疗占5%。但是在放射治疗过程中,有许多会影响治疗疗效的因素,除了与肿瘤相关的临床因素,放射治疗总疗程的长短也会对放射治疗疗效产生影响,其原因可能与肿瘤细胞的亚致死性损伤修复及加速再增殖有关,从而导致恶性肿瘤治疗后的局部区域失败和远处转移的发生。我们对放疗总疗程对各类恶性肿瘤的影响的文献进行了回顾,对放疗总疗程延长影响疗效的机制,影响疗程延长的原因,预防总疗程延长的措施及发生总疗程延长后的应对措施进行了汇总。

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的原发性肝癌的疗效研究

目的:原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞两次后,行三维适形放疗,以评估综合治疗原发性肝癌的疗效及毒副反应。方法:对120例不能手术的原发性肝癌随机分成化疗栓塞联合三维适放疗组(A组61例)和单纯动脉化疗栓塞组(B组59例)。所有患者均行肝动脉化疗栓塞二次,A组组患者随后行三维适形放疗,照射25-30次,每次2GY,总剂量50-60GY。结果:A组和B组1-、2-、3-年生存率分别为75.4%、62.3%、44.3%和55.9%、30.5%、15.3%。两者有显著性差异。A组和B组的有效率分别为86.9%、55.9%,两者有统计学差异。结论:三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的原发性肝癌不失为一种有效的治疗方法,延长了患者生存期,而没有增加毒副反应。

乳腺癌改良根治术后两种适形放疗计划的剂量学对比

目的:对两种不同乳腺癌术后适形放疗计划的靶区及周围正常组织的剂量分布进行比较,为放疗医师制定乳腺癌术后放疗计划提供一定参考。方法:回顾性选取陕西省肿瘤医院放疗科2013年1月至2014年12月收治的32例乳腺癌改良根治术后分期为Ⅱ、Ⅲ期且具有术后放疗适应证的女性乳腺癌患者,为同一患者分别制定单靶区及双靶区放疗计划,并对两种计划的靶区剂量分布、患侧肺、双肺、患侧肱骨头以及甲状腺剂量体积分别进行分组对照研究。结果:在单靶区计划与双靶区计划比较中,靶区剂量分布无明显差异(P>0.05),正常肺组织剂量体积无明显差异(P>0.05)。而甲状腺及患侧肱骨头剂量体积,双靶区计划明显低于单靶区计划(P<0.05)。结论:乳腺癌双靶区与单靶区放疗计划比较,在靶区剂量分布与正常肺组织保护方面无明显差异,但在甲状腺及肱骨头的保护方面具有明显优势。

局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致急性放射性食管炎的相关因素分析

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗中急性放射性食管炎（ARE）的相关影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月期间在我院放疗科接受放疗的NSCLC患者61例,收集全部患者临床资料及三维适形放疗计划物理参数。ARE采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准,剂量体积直方图（DVH）评估物理参数。组间比较采用χ2检验,变量间的相关性分析采用Spearman相关性检验,多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。结果全组ARE发生率为75.4%,其中1级27例,2级17例,3级2例,无4级发生。≥2级ARE发生率为31.1%。同期化疗与≥2级ARE的发生密切相关（χ2=5.636,P=0.018）。食管最大剂量、平均剂量、LETT40、LETT45、LETT50、LETT55、LETT60、V40、V45、V50、V55、V60与≥2级ARE的发生具有相关性（r=0.2010.451,P<0.05）。Logistic回归模型显示,同期化疗和食管V55是≥2级ARE的独立影响因素（χ2=4.201、6.566,P=0.040、0.011）。结论同期化疗明显增加了放射性食管炎的发生;食管最大剂量、平均剂量、LETT4060、V4060可用来预测急性放射性食管炎的发生,其中V55是最有价值的物理参数。

循证护理在肿瘤疼痛病人护理中的应用

用循证护理方法对20例癌痛患者进行护理实践,综合评价。其中95%的患者疼痛得到完全缓解。

调强放疗的不同剂量分割模式对老年食管鳞癌的临床疗效观察

目的比较调强放疗的不同分割模式对老年中晚期食管癌的临床疗效,探索最佳剂量分割模式。方法收集2010年10月至2015年2月在我院接受放疗的老年食管鳞癌病人102例,按照分割模式分为3组,A组:单次放疗剂量为2.0 Gy,共25~30次,总剂量为50~60 Gy,生物等效剂量(BED)60~72 Gy;B组:单次放疗剂量为2.2 Gy,共23~27次,总剂量为50.6~59.4 Gy,BED:61.7~72.5 Gy;C组:单次放疗剂量为2.5 Gy,共19~23次,总剂量为47.5~57.5 Gy,BED:59.4~71.9 Gy。比较3组间调强放疗的不良反应、局部控制率和生存率。结果A、B、C 3组总有效率分别为82.8%(24/29)、91.7%(44/48)、96.0%(24/25),差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C 3组1~3年局部控制率差异无统计学意义(P>0.05),1~2年的生存率差异也无统计学意义(P>0.05),3年生存率差异有统计意义(17.2%vs 31.3%vs 16.0%,P=0.049)。结论调强放疗中低分割(2.2 Gy)放疗模式是老年中晚期食管鳞癌病人的放疗可选方案,但是最佳模式尚需进一步临床验证。

β受体阻滞剂对非小细胞肺癌患者放疗后生存率影响的研究

目的:探讨β受体阻滞剂对非小细胞肺癌患者生存率方面的作用。方法:收集接受根治性放疗的非小细胞肺癌患者256例。应用Kaplan-Meier法推算服用β受体阻滞剂组患者与未服用组患者的生存率,用Log-rank检验进行组间生存率的比较,并对服用β受体阻滞剂是否影响非小细胞肺癌患者放疗后生存率采用Cox回归模型分别进行单因素及多因素的分析。结果:服用β受体阻滞剂组患者的无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率均高于未服用组,且具有统计学意义。单因素与多因素Cox比例风险模型分析中均发现服用β受体阻滞剂与提高无远处转移生存率,无瘤生存率及总生存率等呈正相关性。结论:β受体阻滞剂是改善非小细胞肺癌患者根治性放疗疗效的独立预后因素,可提高非小细胞肺癌患者放疗后生存率。

淋巴结转移对鼻咽癌预后的研究

目的:分析鼻咽癌淋巴结转移情况对预后的影响。方法:收集无远处转移的初治鼻咽癌患者371例,按照中国2008分期标准进行T、N和临床分期。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和无远处转移生存率,Log-rank检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果:5年随访率97.3%,总生存率68.5%,无远处转移生存率74.9%。单因素分析显示淋巴结水平、侧数、包膜侵犯及T分期与总的生存有关(P=0.006、0.035、0.038、0.000);淋巴结水平、侧数、数目、包膜侵犯及咽后淋巴结与远处转移相关(P=0.000、0.000、0.015、0.017、0.003)。多因素分析显示淋巴结水平、侧数对无远处转移生存率(P=0.021、0.029)和总生存率(P=0.005、0.010)的影响均有统计学意义;咽后淋巴结、包膜侵犯对无远处转移生存率的影响有统计学意义(P=0.044、0.047)。结论:颈部淋巴结的水平、侧数是影响远处转移和总生存的预后因素。咽后淋巴结、包膜侵犯是影响无远处转移的预后因素。

养正消积胶囊预防老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者急性放射性肺炎的作用

目的观察养正消积胶囊在老年Ⅲ期非小细胞肺癌放射性肺炎预防中的作用。方法选择2014年1—5月陕西省肿瘤医院老年Ⅲ期非小细胞肺癌放疗患者72例,随机数字表法分为对照组及观察组,每组36例,观察组在放疗基础上口服养正消积胶囊。比较2组患者在疾病控制率、肺癌全身症状改善情况、放射性肺炎发生率、骨髓抑制发生率的差别,使用模型拟合及分层x^2检验比较2组患者放射性肺炎轻重级别的差异。结果观察组有效率、疾病控制率分别为86.11%、94.44%,对照组为83.33%、97.22%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。放射性肺炎发生率及其严重级别:观察组18例(50.00%),其中1级14例,2级3例,3级1例;对照组27例(75.00%),其中1级11例、2级13例、3级3例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌全身症状改善情况:观察组总有效率为85.56%,高于对照组的58.33%(P<0.05)。骨髓抑制发生率:观察组17例(47.22%)低于对照组26例(72.22%)(P<0.05)。结论养正消积胶囊可有效预防老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者放疗巾急性放射性肺炎的发生,降低放射性肺炎严重级别,并能提高肺癌全身症状改善情况,预防放疗所致的骨髓抑制。

三阴性乳腺癌中Ki-67的表达及意义

目的探讨Ki-67在三阴性乳腺癌组织中的表达及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月96例三阴性乳腺癌患者和540例非三阴性乳腺癌患者的临床病理资料和随访资料。观察Ki-67阳性表达与其他临床病理因素的关系。Kaplan-Meier法计算无病生存率(DFS)和总生存率(OS),Logrank法分析Ki-67表达与预后的关系。结果 96例三阴性乳腺癌组织中Ki-67阳性表达78例(81.3%),540例非三阴性乳腺癌组织中Ki-67阳性表达381例(70.6%),二者比较差异有统计学意义(x^2=4.641,P=0.031)。Ki-67阳性表达与组织学分级和有无淋巴结转移有关(x^2=5.270、6.214,P=0.022、0.013)。三阴性乳腺癌患者的5年DFS为69.8%、OS为80.2%。Ki-67阳性表达组的5年DFS和OS均低于Ki-67阴性表达组(66.7%vs.83.3%,78.2%vs.88.9%),但差异均无统计学意义(x^2=2.199、1.087,P=0.138、0.297)。结论 Ki-67在三阴性乳腺癌组织中阳性表达率高,可以成为判断三阴性乳腺癌恶性程度的指标,但其对预后的影响仍需进一步研究。

PET/CT引导的不同剂量分割模式治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:探讨PET/CT引导的不同剂量分割模式对老年晚期非小细胞肺癌放疗疗效的影响。方法:回顾分析收治PET/CT引导定位并接受肺部肿瘤放疗的63例老年晚期非小细胞肺癌患者资料。所有病例均经病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌,根据剂量分割模式将患者分为常规分割组(1.8~2.0 Gy/次,5次/周,29例)、低分割组(2.5~3.0 Gy/次,5次/周,34例)。对两个组的毒副作用、近期疗效、总生存率及高代谢区域既最大标准摄取值(SUVmax)的高低对剂量分割模式的影响进行统计分析。结果:随访5~34个月,中位随访时间11个月;常规分割组和低分割组的放射性食管炎发生率41.4%和38.2%;Ⅰ、Ⅱ级放射性肺炎发生率分别为27.6%和23.5%;Ⅰ-Ⅲ级骨髓抑制率分别为13.8%和14.7%。肺部病灶近期疗效分别是:CR+PR(51.7%和76.5%;χ^(2)=4.217,P=0.040);常规分割组和低分割组的1、2年总生存率分别为41.4%、6.9%和50.0%、11.8%;SUVmax≤10.6和SUVmax>10.6的1年和2年总的生存率分别为65.8%、15.8%(χ^(2)=24.305,P<0.05)和16.0%、0%(χ^(2)=36.161,P<0.05);SUVmax>10.6时常规分割放疗与低分割放疗1年总生存率8.3%和33.3%(χ^(2)=4.403,P=0.036)。结论:依据PET/CT的SUVmax值的高低指导老年晚期非小细胞肺癌放疗剂量分割模式的改变,可进一步提高放疗疗效,具有一定的临床实用价值。

阿帕替尼治疗恶性胸腔积液的近期疗效-成本及安全性评价分析

目的探讨阿帕替尼治疗恶性胸腔积液的近期疗效-成本及安全性。方法选择在肺癌合并恶性胸腔积液患者164例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,各82例。对照组给予静脉化疗治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予阿帕替尼治疗,2组均治疗观察8周,评价近期疗效—成本及安全性。结果治疗后观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),2组疗效—成本比、增量疗效—成本比对比差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗期间的毒副反应主要为皮疹、口腔溃疡、手足综合征、消化道反应等,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿帕替尼治疗恶性胸腔积液会提高用药成本的同时也增强了治疗效果,同时未增加毒副反应。

晚期乳腺癌放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗研究进展

目的总结放射治疗联合PD-1/PD-L1抑制剂在晚期乳腺癌中的临床研究,探讨联合治疗用于晚期乳腺癌时所面临的挑战和机遇,为进一步提高晚期乳腺癌治疗效果提供研究线索和方向。方法应用PubMed及中国知网数据库检索系统,以“晚期乳腺癌、放射治疗、免疫检查点抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂”等为关键词,检索2012-01-2022-10发表的相关文献。共检索到英文文献213条,中文文献43条。纳入标准:(1)放射治疗联合免疫检查点抑制剂的作用机制;(2)放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂在晚期乳腺癌中的相关研究;(3)联合治疗用于晚期乳腺癌时所面临的挑战和机遇。排除标准:非放射治疗、免疫治疗等与本研究关联性较小文章。最终共纳入45篇文献进行分析。结果临床前研究显示,放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂具有协同增效作用;临床试验结果显示,两者联合是安全的,较传统治疗有一定疗效优势,但联合模式尚无定论;多项探讨联合方式的单臂和随机对照研究正在进行当中。结论放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗晚期乳腺癌虽已初见疗效,但仍面临着作用机制、放射剂量、分割模式、治疗顺序以及联用多种免疫检查点抑制剂等诸多问题的挑战。

静脉注射硝卡芥出现严重过敏反应2例

硝卡芥为细胞周期非特异性药物，可抑制DNA和RNA的合成，对DNA的合成更为显著，对癌细胞分裂各期均有影响。硝卡芥引起的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐，对骨髓抑制较轻，也可引起脱发、乏力、少尿、血尿、心肌损伤，偶有血栓性静脉炎发生。我科有2例患者在应用硝卡芥静脉注射时出现心慌气短，呼吸困难，颜面及颈部潮红，口唇发绀，眼睑水肿，眼结膜充血，经精心护理后缓解，现报道如下。

缓泻剂联合腹部按摩预防癌痛患者服用阿片类药物所致便秘的效果观察

目的：探讨缓泻剂联合腹部按摩对预防癌痛患者服用阿片类药物所致便秘的效果。方法将99例接受阿片类药物治疗的癌痛患者随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采用缓泻剂联合腹部按摩。结果观察组患者便秘发生率低于对照组（P〈0.01），观察组综合疗效优于对照组（P〈0.01）。结论缓泻剂联合腹部按摩可有效预防癌痛患者服用阿片类药物所致的便秘。