IgG排泄分数对特发性膜性肾病药物反应性预测的临床研究

目的探讨IgG排泄分数(FEIgG)对特发性膜性肾病(IMN)患者药物反应性及病情缓解的预测意义。方法回顾性分析2014年4月至2017年8月本院经临床及病理资料确诊并定期随访的IMN患者82例,利用ROC曲线确定预测临床缓解时间的FEIgG界值,对比基线不同FEIgG水平临床缓解时间的差别,分析不同FEIgG水平对免疫抑制治疗(他克莫司或环磷酰胺)及支持治疗的药物反应性的影响。结果绘制e GFR、24 h尿蛋白定量及FEIgG预测临床缓解时间的ROC曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.509、0.701、0.948;确定FEIgG界值为0.029,所有患者分为高水平组(FEIgG>0.029)、低水平组(FEIgG<0.029);接受治疗前,两组患者性别、年龄、平均动脉压及eGFR差异均无统计学意义(P>0.05),两组间FEIgG、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白差异有统计学意义(P<0.05);两组临床缓解时间分别为(18.75±6.81)个月、(8.46±3.74)个月,差异有统计学意义(P<0.001)。FEIgG低水平免疫抑制治疗组与FEIgG低水平支持治疗组缓解时间比较差异无统计学意义(P=0.265),二者均低于FEIgG高水平免疫抑制治疗组(P<0.001);FEIgG高水平组中他克莫司组较环磷酰胺组缓解时间缩短,但差异无统计学意义(P=0.131);FEIgG高、低水平组间他克莫司治疗缓解时间比较差异有统计学意义(t=6.734,P<0.001);电镜下,FEIgG高水平组足突广泛融合及足细胞弥漫空泡变性比例均较低水平组高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论FEIgG可作为预测IMN患者药物反应性及病情缓解的临床指标,对早期识别高危患者及制定临床决策至关重要,高FEIgG患者早期开始免疫抑制治疗可能获益更大。