外伤性小肠破裂108例临床分析

外伤性小肠破裂１０８例临床分析林国英邱云峰小肠（不包括十二指肠）外伤性破裂，在腹部损伤中较常见，尽管诊断与治疗并不困难，但仍有误诊及处理不当而酿成严重后果的。我们自１９９０年～１９９７年共诊治外伤性小肠破裂１０８例，现报道如下。１临床资料１．１一般资...

抑郁症患者多巴胺转运体基因可变串联重复序列多态性研究

目的探讨抑郁症患者多巴胺转运体(DAT)基因3'非翻译区域的40 bp可变串联重复序列(VNTR)多态性。方法选取2011年10月—2014年3月就诊于青岛大学附属医院和青岛市精神卫生中心住院及门诊的抑郁症患者116例作为抑郁组,同期选取青岛大学附属医院体检健康者172例作为对照组。应用聚合酶链反应-VNTR多态性分析技术行DAT基因VNTR多态性检测。结果共检测出520、480、440、380、360 bp 5种等位基因,分别为DAT基因的VNTR多态性11、10、9、7.5、7次重复序列。6种基因型分别为:480 bp/480 bp、480 bp/440 bp、520 bp/480 bp、480 bp/380 bp、480 bp/360 bp、440 bp/440 bp。抑郁组和对照组的基因型分布和等位基因频率符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(抑郁组:χ2=1.380,P=0.848;对照组:χ2=0.051,P=0.990)。抑郁组与对照组基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中两组480 bp/480 bp和480 bp/440 bp基因型比较,差异有统计学意义(χ2=24.375,P<0.001;χ2=4.976,P<0.05)。两组等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DAT基因VNTR多态性可能与抑郁症的发病相关,为进一步的临床研究提供了借鉴。

抑郁焦虑共病及抑郁症病人抉择加工策略研究

目的探讨抑郁焦虑共病病人及抑郁症病人抉择加工策略的异同。方法依据中国精神疾病诊断与分类标准第3版（CCMD-3）选取抑郁焦虑共病病人、抑郁症病人和正常对照者各30例。应用E-prime程序编制3种类型（风险、含糊和确定）的抉择任务，所有被试均完成上述抉择任务，记录反应时、正确率和风险偏好。结果在3种类型抉择条件下，3组间反应时比较，差异均有统计学意义（F=27．968～43．557，P〈0．01）；任一抉择类型下，共病组和抑郁组与对照组比较，反应时均显著延长（t=6．758～8．918，P〈0．01）；而各组内3种不同抉择类型之间反应时比较，仅对照组风险抉择反应时显著长于含糊抉择反应时（F=3．671，t=2．693，P〈0．01）。在同一类型抉择条件下，3组间正确率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；而各组内3种不同抉择类型之间正确率比较，差异均有统计学意义（F=14．237～28．039，P〈0．01），3组在风险和含糊抉择类型下的正确率均低于确定抉择类型下的正确率（t=4．269～6．269，P〈0．01）。在风险、含糊抉择类型下，3组间风险偏好比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；而各组内风险偏好比较，仅共病组在风险抉择时的风险偏好显著低于含糊抉择时的风险偏好（t=1．916，P〈0．05）。结论抑郁焦虑共病和抑郁症病人抉择反应时较正常人延长；共病病人在含糊抉择类型下更倾向于冒险。

B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响研究

目的观察B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响。方法60例需行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者,按照入院顺序编号采取数字随机法分为腹横肌平面阻滞组及生理盐水对照组。腹横肌平面阻滞组于全麻诱导后行B超引导腹横肌平面阻滞,静注0.25%盐酸罗哌卡因30 ml;生理盐水对照组静注等容量生理盐水。术后均给予静脉镇痛泵:舒芬太尼1.00μg/kg+昂丹司琼16.00 mg+地佐辛10.00 mg+生理盐水配置成100 ml,设置2 ml/h,自控时间15 min。观察两组麻醉前(T_0)、术后1 h(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)及术后48 h(T_4)的视觉模拟评分(VAS)及血流动力学相关指标;记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;并抽取静脉血采取流式细胞仪测定CD4^+%、CD8^+%水平,应用酶联免疫吸附法测定γ干扰素(IFN-γ)水平;比较两组术后不良反应。结果与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T_1和T_2时点平均动脉压(MAP)降低,T_1、T_2及T_3时点心率(HR)降低(均P<0.05);腹横肌平面阻滞组组内比较,T_1时点MAP高于T_0时点,T_1和T_2时点HR高于T_0时点(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T_1、T_2、T_3和T_4时点VAS评分均更低,且术后24 h按压次数及舒芬太尼总量均降低(均P<0.05),CD4^+%水平均升高,IFN-γ水平T_2和T_3时点均升高(均P<0.05);不良反应发生率降低(P<0.05)。结论B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果较佳,血流动力学平稳,术后疼痛程度更低,对机体免疫能力具有一定保护作用,且不良反应发生率低,临床应用安全。

个体行为抑制-激活对其风险决策加工策略的影响研究

目的探讨个体行为抑制-激活(BIS/BAS)对其风险决策加工策略的影响。方法选取2013年1月—2014年10月在青岛大学附属医院进行健康体检的人员347例,根据BIS/BAS量表测评,选取BIS和BAS得分同高、同低各15%的受试者,分别作为BIS/BAS高分组(n=27)和低分组(n=25)。两组均进行高、低风险决策实验,同时记录决策损益、选择偏好和策略模式。结果两组低风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均无统计学意义(P>0.05);两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均有统计学意义(P<0.05);两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分与低风险决策条件下比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组低风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均无统计学意义(P>0.05);两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均有统计学意义(P<0.05);两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分与低风险决策条件下比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在低风险决策条件下,BIS得分与选择偏好、保持策略得分均呈正相关(P<0.05),而与转换策略得分呈负相关(P<0.05);BAS得分与保持策略得分呈负相关(P<0.05),而与转换策略得分呈正相关(P<0.05)。在高风险决策条件下,BIS得分与放弃策略得分呈正相关(P<0.05),而与转换策略得分呈负相关(P<0.05);BAS得分与放弃策略得分呈负相关(P<0.05),而与转换策略得分呈正相关(P<0.05)。结论风险规避和获得收益是个体决策的重要机制,随着风险的增加,决策倾向于更加保守和不确定。低风险情况下BIS对个体决策具有更加明显的调控作用,策略稳定性较高;高风险情况下BAS对个体决策具有更加明显的调控作用,表现为更高的策略不稳定性。

断指再植患者术后血清MDA、SOD、VEGF水平变化与动脉血管危象发生的关系及其预测效能

目的观察断指再植患者术后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,明确其与患者发生动脉血管危象的关系,进一步了解其预测动脉危象是否发生的效能。方法选择断指再植术后早期发生动脉血管危象患者(观察组)及未发生血管危象患者(对照组),通过比较两组不同时间(术前、术后24 h水平、动脉血管危象确诊时)MDA、SOD、VEGF水平,Spearman相关性及多因素Logistic回归分析等方法探讨血清MDA、SOD、VEGF水平与术后动脉血管危象的相关性,ROC评估断指再植术后24 h血清MDA、SOD、VEGF水平对术后动脉血管危象的预测效能,并通过对比不同MDA、SOD、VEGF水平患者发生动脉血管危象的风险再次验证血清MDA、SOD、VEGF水平与断指再植术后并发动脉血管危象风险的关系。结果与术前比较,两组术后24 h、动脉血管危象确诊时MDA、VEGF水平均升高,SOD水平均降低(P均<0.05);与术后24 h比较,两组动脉血管危象确诊时MDA、VEGF水平降低,SOD水平升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组术后24 h MDA水平高,SOD、VEGF水平低(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示,术后24 h、动脉血管危象确诊时,血清MDA水平均与断指再植术后动脉血管危象呈正相关(r分别为0.859、0.954,P均<0.05);血清SOD、VEGF水平与断指再植术后动脉血管危象呈负相关(r分别为-0.826、-0.915、-0.801、-0.887,P均<0.05),且术后24 h血清MDA、SOD、VEGF水平为断指再植术后动脉血管危象发生的独立影响因素(P均<0.05)。术后24 h,MDA、SOD、VEGF预测动脉血管危象的最佳诊断界值分别为8.21 nmol/mL、64.35 nmol/mL、126.37 pg/mL,AUC分别为0.776、0.794、0.714,95%CI分别为0.691~0.847、0.711~0.863、0.625~0.793,敏感度分别为72.50%、85.00%、57.50%,特异度分别为76.25%、70.00%、76.25%。MDA高水平(MDA≥8.21 nmol/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(MDA<8.21 nmol/mL)患者的6.795倍,SOD高水平(SOD≥64.35 nmol/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(SOD<64.35 nmol/mL)患者0.065的倍,VEGF高水平(VEGF≥126.37 pg/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(VEGF<126.37pg/mL)患者的0.189倍(P<0.05)。结论断指再植术后血清MDA、SOD、VEGF水平与患者发生动脉血管危象有关,术后24 h血清MDA、SOD、VEGF检测可预测断指再植术后是否发生动脉血管危象。

盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产手术中的价值。方法选择剖宫产产妇80例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用盐酸罗哌卡因腰椎麻醉,观察组采用盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉。比较2组产妇围手术期指标(手术时间、娩出时间、麻醉剂量、输液量、产后出血量)和麻醉效果,比较2组产妇术后不同时间疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、镇静(Ramsay)评分,手术前后疼痛应激因子[P物质(substance P,SP)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)]水平及不良反应发生情况。结果2组手术时间、娩出时间、麻醉剂量、输液量和产后出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组VAS评分均呈逐渐降低趋势,观察组术后12、18 h评分低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);2组Ramsay评分均呈先升高后降低趋势,时点间差异有统计学意义(P<0.05)、组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。术后,2组SP、NPY、NGF和PGE2均高于术前,观察组SP、NPY和PGE2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组NGF差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良发应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉用于剖宫产手术,可提高麻醉效果,降低产妇疼痛程度和应激反应,不增加不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症15例分析

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症的原因和防治措施。方法:对15例腹壁子宫内膜异位症患者的病例资料进行回顾性分析。结果:所有患者均手术切除异位病灶,术后均无复发。结论:腹壁子宫内膜异位症可根据手术史、临床表现、查体及B超检查做出诊断,术后病检可明确诊断。手术治疗比较彻底,术后不复发。减低剖宫产率,术中保护腹壁切口,加强母乳喂养是预防此病发生的关键。

额叶脑挫裂伤合并颅内血肿单侧开颅手术临床疗效评价

【目的】探讨单侧开颅手术治疗额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的临床疗效。【方法】选取2015年6月至2017年6月本院手术治疗的额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者110例,根据手术入路分为单侧开颅手术(观察组,n=60)、双侧开颅手术(对照组,n=50),对比两组患者的手术时间、输血量、住院时间、术后不同时间的格拉斯哥昏迷(GCS)评分、格拉斯哥预后评分,手术前后患者血清神经元烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、乳酸水平变化。【结果】观察组患者的手术时间、输血量、住院时间均显著地低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组患者的GCS评分显著地高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月进行患者预后评估,观察组患者的预后良好率66.67%显著高于对照组患者的46.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1d,两组患者的血清NSE、S100β蛋白、血乳酸浓度差异不具有统计学意义(P>0.05);术后1周,观察组患者的血清NSE、S100β蛋白、血乳酸浓度均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者采用单侧开颅手术相对于双侧开颅手术其创伤更小、术后恢复效果更好。

新生儿肺炎的病原菌及其耐药性分析

目的探讨新生儿肺炎病原菌的分布及其耐药性。方法对686例新生儿肺炎的痰标本进行病原学鉴定和药物敏感性试验。结果404例痰标本分离出病原茵（阳性率58.9%），G-杆菌与G+菌之比为2.75：1；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率高；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、头孢噻肟、庆大霉素、氨曲南耐药率高；阴沟肠杆菌对头孢西丁、头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林耐药率高；鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、哌拉西林耐药率高；流感嗜血杆菌对头孢唑林耐药率高。结论G-杆菌为新生儿肺炎感染的主要病原菌；合理选择有效抗菌药物对治疗新生儿肺炎具有重要的意义。

血管内乳头状内皮细胞增生4例临床病理观察及分析

血管内乳头状内皮细胞增生(Masson病)是一种良性病变,主要发生在血管内,比较少见。本研究总结4例血管内乳头状内皮细胞增生,结合文献对Masson病的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及治疗进行分析和总结。1材料与方法1.1材料例1:患者男性,46岁,无明显诱因发现左大腿内侧包块。MRI提示:左股部内侧软组织(骨薄肌、半膜肌间)囊样病变,考虑神经鞘瘤,行手术切除。

孕期营养干预对超重妊娠结局的影响效果分析

目的:探讨孕期营养干预对超重妊娠结局的影响效果。方法:选择2015年1月至2015年10月在北京妇产医院进行建档分娩的超重妊娠产妇80例,给予对照组常规干预,在对照组干预的基础上给予治疗组积极的孕期营养干预。结果:治疗组剖宫产10例,自然分娩30例;对照组剖宫产20例,自然分娩20例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组的妊娠高血压疾病、早产、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血的发病率都明显低于对照组(P<0.05)。结论:孕期营养干预能提高超重孕妇的自然分娩率,改善妊娠结局,保障母婴安全。

奈达铂联合替加氟治疗中晚期食管癌的临床观察

目的观察奈达铂联合替加氟治疗中晚期食管癌的治疗效果及不良反应。方法选取2008年1月至2011年1月间收治的64例中晚期食管癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例。观察组患者采用奈达铂联合替加氟方案治疗,对照组患者采用顺铂联合氟尿嘧啶方案治疗。比较两组患者的疗效和不良反应。结果观察组患者近期总有效率为56.3%,高于对照组的34.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的中位无进展生存期分别为8.5和5.6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的中位生存期为17.5个月,高于对照组的11.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者恶心、呕吐发生率和肾功损害发生率分别为25.0%和6.3%,明显低于对照组的56.3%和31.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论奈达铂联合替加氟方案治疗中晚期食管癌优于顺铂联合氟尿嘧啶方案,可提高患者的生存率,降低不良反应,值得临床推广。

瑞芬太尼、丙泊酚及卡前列甲酯栓联合应用于无痛人工流产术的临床研究

随着医学的发展和人们生活水平的提高,无痛人工流产越来越广泛应用于临床,由于给药方法、技术熟练程度的不同,临床效果也不尽相同,同时也存在不同程度的风险。我们采用瑞芬太尼、丙泊酚及卡前列甲酯栓联合应用,对本院门诊行无痛人工流产手术的100例患者进行分析研究,现报告如下。

立体定向放射治疗与脑血管介入栓塞疗法联合治疗高血运性脑肿瘤的效果及对神经功能的影响

目的探讨立体定向放射治疗(SRT)与脑血管介入栓塞疗法联合治疗高血运性脑肿瘤的临床效果及对神经功能的影响。方法选取2016年4月至2018年4月间西安市兵器工业五二一医院收治的64例高血运性脑肿瘤患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组32例。对照组患者采用SRT治疗,研究组患者在对照组基础上联合脑血管介入栓塞治疗,比较两组患者治疗总有效率、治疗前后神经功能变化、治疗期间不良反应及1年内生存率。结果研究组患者治疗总有效率为90.6%,高于对照组的59.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均发生胃肠道反应、血液系统反应、黏膜反应与肝肾功能异常,但发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,研究组患者生存率为87.5%(28例),高于对照组的59.4%(19例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SRT与脑血管介入栓塞疗法联合治疗高血运性脑肿瘤疗效确切,可有效改善患者神经功能,延长生存时间,值得临床应用。