清解合剂联合更昔洛韦治疗儿童EBV感染传染性单核细胞增多症(热毒炽盛型)临床疗效及对免疫功能的影响

目的观察EB病毒(EBV)感染传染性单核细胞增多症(IM)(热毒炽盛型)患儿治疗应用清解合剂加更昔洛韦临床疗效。方法将我院收治的80例EBV感染IM(热毒炽盛型)患儿随机分为对照组与研究组各40例。对照组给予更昔洛韦治疗,研究组在对照组治疗基础上给予清解合剂治疗。比较两组患儿临床疗效,治疗前后症状体征积分及EB病毒-脱氧核糖核酸(EBV-DNA)水平,肝功能,T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)、异型淋巴细胞比例),血清炎症指标及不良反应发生率。结果治疗后,研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大评分均低于治疗前,研究组发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大评分均低于对照组(P<0.05);两组EBV-DNA水平及谷草转氨酶和谷丙转氨酶均低于治疗前,研究组EBV-DNA水平及谷草转氨酶和谷丙转氨酶均低于对照组(P<0.05);两组CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)百分比均高于治疗前,CD8^(+)和异型淋巴细胞比例均低于治疗前,研究组CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)百分比均高于对照组,CD8^(+)和异型淋巴细胞比例均低于对照组(P<0.05);两组白介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)、颗粒酶B和穿孔素指标水平均低于治疗前;研究组IL-4、IFN-γ、颗粒酶B和穿孔素指标水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论EBV感染IM(热毒炽盛型)患儿采用清解合剂联合更昔洛韦治疗可以明显改善免疫功能,临床疗效及安全性较好。

仙方活命饮辅助治疗幼儿中性粒细胞减少症并肝脓肿1例

1临床资料患儿男，1岁4月。1个月前因“发热、贫血”收入院。体温37．0℃，呼吸28次／rain，脉搏120次／min，血压90／58mmHg。神志清楚，贫血面容，腹部膨隆，触诊尚软，肝右肋下5cm、剑突下2cm，质软，边钝，轻压痛，脾脏左肋下2cm。

张金虎主任医师治疗夜啼的经验

介绍张金虎主任医师运用经方柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗夜啼的经验。跟师学习,总结张金虎主任对夜啼的病机认识及用药经验。张金虎主任认为本病以阴阳不和,神气未充为本,外受惊恐为标,治疗上重视小儿生活方式的护理,以柴胡加龙骨牡蛎汤为底方化裁,通过调和阴阳,舒畅气机,镇静安神,循序渐进,疗效显著。

周莹老师运用健脾法治疗小儿反复呼吸道感染经验

反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection,RRTI）,是儿科常见的疾病。据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准,将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过一定范围的儿童,定义为反复呼吸道感染儿,简称复感儿。其临床表现是一组上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染的综合征，是儿科常见病、多发病，呼吸道感染占儿科门诊患儿的809／6，其中30％为反复呼吸道感染。因该病的反复发作性，严重影响d,JL的生长发育和健康，使家庭承受巨大的精神与经济负担。

参灵颐肝汤对对乙酰氨基酚所致肝损伤小鼠的治疗及作用机制研究

目的观察参灵颐肝汤对对乙酰氨基酚(APAP)所致肝损伤小鼠的治疗效果,并探讨作用机制。方法将50只ICR小鼠按照随机数字表法分为空白对照组、模型组、乙酰半胱氨酸组、参灵颐肝汤组、两药联用组,每组10只。空白对照组予0.9%氯化钠注射液0.13 mL/10 g灌胃,其余4组予25 mg/mL APAP溶液0.13 mL/10 g灌胃,每2 d 1次,连续2周,建立急性肝损伤模型。造模后,空白对照组、模型组予0.9%氯化钠注射液0.2 mL/10 g灌胃,乙酰半胱氨酸组予10 mg/mL的乙酰半胱氨酸溶液0.1 mL/10 g腹腔注射,参灵颐肝汤组予3.5 g/mL的参灵颐肝汤0.2 mL/10 g灌胃,两药联用组予3.5 g/mL的参灵颐肝汤0.2 mL/10 g灌胃联合10 mg/mL的乙酰半胱氨酸溶液0.1 mL/10 g腹腔注射,每日1次,连续2周。检测各组小鼠血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)水平;检测肝脏匀浆液上清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。取肝脏右叶进行苏木精-伊红(HE)染色,观察肝组织的病理改变情况。结果与空白对照组比较,模型组、乙酰半胱氨酸组小鼠血清AST、ALT、TBiL水平均升高(P<0.05),参灵颐肝汤组小鼠血清AST、ALT水平均升高(P<0.05),两药联用组小鼠血清AST水平升高(P<0.05)。与模型组比较,乙酰半胱氨酸组、两药联用组小鼠血清AST、ALT、TBiL水平均降低(P<0.05),参灵颐肝汤组小鼠血清AST、TBiL水平均降低(P<0.05)。与乙酰半胱氨酸组比较,参灵颐肝汤组、两药联用组小鼠血清AST、TBiL水平均降低(P<0.05)。与参灵颐肝汤组比较,两药联用组小鼠血清ALT水平降低(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组、乙酰半胱氨酸组小鼠肝组织IL-6、MDA水平均升高(P<0.05),SOD水平均降低(P<0.05);参灵颐肝汤组、两药联用组小鼠肝组织SOD水平均降低(P<0.05)。与模型组比较,乙酰半胱氨酸组小鼠肝组织IL-6、TNF-α、MDA水平均降低(P<0.05),SOD水平升高(P<0.05);参灵颐肝汤组、两药联用组小鼠肝组织IL-6、MDA水平均降低(P<0.05)。与乙酰半胱氨酸组比较,参灵颐肝汤组小鼠肝组织MDA水平降低(P<0.05),两药联用组小鼠肝组织IL-6、MDA水平均降低(P<0.05)。与参灵颐肝汤组比较,两药联用组小鼠肝组织IL-6水平降低(P<0.05)。空白对照组小鼠肝细胞核排列规整,可以清晰地看到肝小叶结构;模型组小鼠肝细胞的结构遭到破坏,肝细胞出现不同程度坏死、变性,肝索紊乱并伴有明显的炎症细胞浸润;与模型组比较,乙酰半胱氨酸组、参灵颐肝汤组、两药联用组肝组织结构均有不同程度的改善,乙酰半胱氨酸组、参灵颐肝汤组有少量炎性浸润,细胞坏死的现象减轻,两药联用组细胞排列比较整齐,未见大面积炎性浸润及坏死,与空白对照组最为相似。结论参灵颐肝汤可显著降低APAP所致肝损伤小鼠体内AST、TBiL、IL-6、MDA水平,且可改善肝脏病理变化,但对ALT、TNF-α、SOD指标无明显改善作用,考虑其作用机制可能与抗炎、抗氧化和抑制细胞凋亡有关。

难治性肺炎支原体肺炎并发颅内静脉窦血栓二例

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)并发颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)很罕见。我们回顾性分析2例2018年12月至2019年4月在西安市儿童医院住院治疗的难治性MPP(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)并发CVST病例的临床资料并查询相关文献,分析其临床诊疗特点,讨论RMPP并发CVST的诊断及治疗措施。2例均为6岁女童,以发热、咳嗽为主要症状,查体患侧肺呼吸音减低,双肺可闻及痰湿鸣音,肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)抗体及RNA均阳性,胸部CT均提示大叶性肺炎并大量胸腔积液,大环内酯类抗生素抗感染治疗后效果欠佳,病程中均有头痛症状,血清D-二聚体显著升高,头颅MRI提示CVST,其中1例有下肢疼痛症状,血管B超提示右下肢动脉栓塞。经抗感染、手术取栓、抗凝及对症等治疗后,2例均病情好转出院。对于MPP患儿尤其是RMPP患儿有颅外血栓和/或有神经系统症状的表现,并伴有血清D-二聚体升高时,需考虑CVST的发生可能,应及时行头颅MRI检查明确并积极治疗,可减少或者避免后遗症的发生。血栓形成可能与MP感染导致的过度炎症反应及血管内皮损伤有关。