拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术治疗重度拇外翻

目的介绍拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术在重度拇外翻治疗中的作用。方法回顾分析我科2007年1月~2017年6月所行拇外翻病例2123例(3865足);其中女性2082例,男性41例;年龄22~84岁,平均56.39岁。重度拇外翻病人207例(253足),其中124例(163足)采用拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术治疗;83例(90足)采用改良小切口第1跖骨截骨术治疗;轻、中度拇外翻病人1916例(3612足),采用改良小切口第1跖骨截骨术治疗。结果全部病例均获随访,随访时间3~30个月。联合手术组术后第1跖趾关节外翻角(HVA)(2.80±1.11)°,第1、2跖骨间角(5.68±1.62)°,通过统计学分析发现联合手术组与仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的重度拇外翻组术后HVA差异,存在统计学意义(P=0.044)。术后疗效评定:联合手术组优84.67%,良14.52%,差0.81%。仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的重度拇外翻组中,优79.52%,良19.82%,差1.20%。仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的轻、中度拇外翻组中,优82.83%;良17.07%,差0.10%。结论对于重度拇外翻病例,采用拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术对HVA的改善要优于仅采用单一手术,且术后并发症更少,病人满意度更高。

重症俯卧位机械通气患者早期肠内营养策略研究

目的探索俯卧位机械通气患者早期肠内营养(Enteral Nutrition,EN)的策略。方法共纳入72例患者,采用随机数字表法分为对照组34例,试验组38例。所有患者在气管内机械通气开始后24 h内开始肠内营养。如果PaO2/FiO2<150(FiO2<0.6和PEEP<10 cmH2O)保持4 h,则开始转为俯卧位。对照组采用常规的方法通过鼻胃管输注肠内营养液,试验组根据每天肠内营养剂总量,计算平均输注速度,增加营养液输送速率。在开始肠内营养时即给予红霉素、床头抬高45°的方法。比较两组患者每日肠内营养液摄入量、胃残留量、呼吸机相关性肺炎发生率、对EN的不耐受患者(呕吐和/或胃残留量>250 mL)发生率。结果与对照组相比,试验组每日肠内营养液摄入量从第2天开始就有显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05);从第3天开始,试验组患者的每日胃残留量降低,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);对EN不耐受对照组发生24例(70.5%),试验组17例(44.7%),组间比较差异有统计学意义(P<0.026);对照组10例(29.4%)患者发生呼吸机相关性肺炎,试验组9例(23.6%),两组发生呼吸机相关性肺炎例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论对重症俯卧位机械通气患者采用包括俯卧位头部抬高,增加营养液输送速率和预防性使用红霉素的策略,可以在不增加呼吸机相关性肺炎发生例数的情况下提高患者对EN的耐受性,输送足量的营养液。