急性结石性化脓性或坏疽性胆囊炎术式选择临床对比

目的：通过对胆囊切除术与改良胆囊切除术的临床应用对比，探讨改良胆囊切除术的可行性及安全性。方法：按７５例病人所行手术方式的不同分为胆囊切除术组（３３例）与改良胆囊切除术组（４２例），根据其肝门部损伤发生率及手术持续时间，将二组加以对比观察。结果：改良胆囊切除术组肝门部损伤率及手术持续时间明显低于胆囊切除术组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于急性结石性化脓性或坏疽性胆囊炎病人，直接采用改良胆囊切除术，既可降低肝门部结构损伤的发生率，缩短手术时间，又可免除胆囊造瘘给病人造成二次手术的创伤痛苦与经济负担。

胆囊切除术后并行双管引流(附795例报告)

目的 探讨并行双管引流在胆囊切除术后的作用。方法 对 795例胆囊切除术后行双管引流患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后 8例发生胆瘘 ,胆汁引流量最多者达 50 0ml/d ,但均未出现其他并发症。结论 胆囊切除术后常规置放引流是必要的 ,并行双管引流简单易行 ,效果肯定。

直肠癌三种肠道重建方法对肛门功能的影响

目的分析不同肠道重建术对直肠癌患者肛门功能的影响。方法以90例直肠癌患者为研究对象,按患者意愿分为结袋组(结肠成形袋术)32例、J袋组(J型贮袋术)33例和直吻组(行直接吻合术)25例。术后随访12个月,了解术后3组患者恢复情况及肛门功能。结果术后3个月、6个月及12个月,结袋组与J袋组患者的大便不能完全排空、不能区分排气与排便、24 h排便次数均少于直吻组,排便评分高于直吻组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);术后3个月、6个月及12个月,结袋组与J袋组患者的最大耐受容量、静息压、顺应性及最大收缩压明显高于直吻组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌采取全直肠结肠系膜切除术后,采用直接吻合术严重影响肛门功能,而结肠成形袋术及J型贮袋术对术后肛门功能的影响无明显差异,损伤较小,可通过了解患者机体情况,选择适当的肠道重建术治疗,尽量保留肛门功能,对改善患者预后具有重要价值。

腹部切口裂开的防治

目的 :探讨术后伤口裂开的原因及预防治疗方法。方法 :分析 14例伤口裂开各种发病因素 ,提出合理预防措施。本组 9例全部裂开急诊二次缝合 ;2例全部裂开放弃缝合 ,行切口腹带保护+换药治疗 ;2例部分裂开行切口腹带保护治疗 ;1例部分裂开行急诊二次缝合。结果 :伤口裂开与机体基础营养不良 ;组织愈合能力差 ;手术操作不当 ;术后腹压增高 ;伤口感染 ;切口保护不力等因素直接相关。本组 10例急诊二次缝合 ,9例伤口愈合 ,1例术后 10d二次裂开 ,行伤口腹带保护换药 4月后愈 ;2例全部裂开放弃缝合 ,1例切口保护换药 80D后方愈 ;1例因高龄病重放弃治疗死于全身衰竭。结论 :有术后伤口裂开倾向者 ,围手术期应加强营养支持及并发症预防和处理 ,缝合伤口时预见性增加减张缝合 ,术后加强伤口有效保护及护理指导。腹部切口一旦发生伤口裂开 ,只要情况允许均应及时二次缝合 ,避免切口疝及伤口延迟愈合。