腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用电凝止血方法对术后卵巢功能的影响。方法选取有手术适应证的卵巢巧克力囊肿患者32例,术中创面采用电凝法止血,于术前、术后及术后6个月抽血检测FSH、LH、E2及阴道B超探测窦状卵泡数(Fo)以判断卵巢储备功能。结果术后及术后6个月组较术前组的FSH、LH显著升高,E2、Fo显著降低(P<0.01);术后6个月组较术后组FSH升高(P<0.05)。术后及术后6个月组FSH≥12IU/L的患者数显著高于术前组(P<0.01)。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法易致卵巢储备功能降低。

孕前体质量指数、孕早期空腹血糖及血脂水平在预测妊娠期糖尿病中的临床价值

目的探讨孕前体质量指数(BMI)、孕早期FBG和血脂水平对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法回顾性分析1 480例孕妇的临床资料,根据OGTT结果分为GDM组152例和对照组1 328例,比较两组孕前BMI、孕早期(孕7~15周)FBG及血脂水平等指标,分析影响GDM发生的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对GDM的预测效能。结果年龄、孕前BMI、孕次、孕早期FBG及TG水平是GDM的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,孕前BMI、孕早期FBG、TG预测GDM的曲线下面积分别为0.811、0.792、0.729(均P<0.05),敏感度分别为82.53%、80.26%、81.72%,特异度为68.48%、71.09%、70.38%。结论年龄大、孕次多、孕前BMI高、孕早期FBG及TG水平增高的孕妇发生GDM的风险增高,其中孕前BMI、孕早期FBG水平对GDM均有较好的预测效能。

产前超声联合胎心监测预测胎儿宫内窘迫的准确性研究

目的:探讨产前超声联合胎心监测预测胎儿宫内窘迫的准确性。方法:回顾性分析陕西省西安市第四医院收治的116例孕妇的临床资料,其中发生胎儿宫内窘迫18例(胎儿宫内窘迫组),未发生胎儿宫内窘迫98例(正常组)。两组产前均经超声及胎心监测,记录两组超声监测的脐动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及胎心监护无压力试验(NST)差异,并分析产前超声、胎心监测单独及两者联合对胎儿宫内窘迫的诊断价值。结果:两组PI、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿宫内窘迫组S/D值、NST反应异常率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声监测与胎心监测对胎儿宫内窘迫诊断准确率、敏感度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声联合胎心监测对胎儿宫内窘迫诊断准确率、敏感度均显著高于单纯超声及胎心监测,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产前超声、胎心监测均对胎儿宫内窘迫有一定预测作用,两者联合诊断可提高胎儿宫内窘迫窘迫诊断准确度、敏感度,临床应用价值较高。

三维超声造影与子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕的临床价值比较

目的:比较经阴道子宫输卵管三维超声造影(3D-HyCoSy)和X线下子宫输卵管造影(HSG)检查在输卵管性不孕诊断中的临床价值。方法:选择2015年2月至2016年7月陕西省西安市第四医院收治的70例疑似输卵管性不孕患者作为研究对象,所有患者均行3D-HyCoSy和X线下HSG,以宫腔镜联合检查+输卵管美蓝通液术作为金标准,探讨两种检查方法在诊断输卵管性不孕的临床价值。结果:经宫腔镜联合检查+输卵管美蓝通液术证实,7例输卵管通畅,25例通而不畅,38例梗阻。3D-HyCoSy和HSG诊断输卵管性不孕的曲线下面积分别为0.931和0.932,两种检查方法特异度、灵敏度及准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Kappa一致性检验,3D-HyCoSy与HSG和宫腔镜联合检查+输卵管美蓝通液术结果高度一致(Kappa=0.849、0.949,均P<0.001)。3D-HyCoSy不良反应严重程度显著低于HSG检查(P<0.05)。结论:3D-HyCoSy用于诊断输卵管性不孕准确性高,不良反应轻,具有较高的临床应用价值。

妊娠期糖尿病患者胎盘中炎症反应、氧化应激对GLUT-1信号转导的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘中炎症反应、氧化应激对GLUT-1信号转导的影响。方法:将2014年12月~2017年8月间在本院接受治疗及分娩的GDM患者102例作为GDM组,同一时间段在本院进行分娩的正常产妇100例作为正常对照组。对比两组产妇胎盘组织中GLUT-1基因表达量的差异,胎盘碾磨液中炎症因子、氧化应激指标含量的差异。采用Pearson检验评估GDM产妇胎盘组织炎症反应、氧化应激对GLUT-1信号转导的影响。结果:GDM组胎盘碾磨液中炎症因子IL-2、TNF-α、LEP的含量高于正常对照组,APN的含量低于正常对照组;氧化应激指标LPO的含量高于正常对照组,GST、CAT、SOD的含量低于正常对照组;胎盘组织GLUT-1mRNA的表达量低于正常对照组。Pearson检验发现,GDM患者胎盘中炎症反应、氧化应激程度与GLUT-1基因表达量直接相关。结论:GDM产妇胎盘组织中存在显著炎症及氧化应激反应,可直接导致GLUT-1基因表达减少,抑制GLUT-1信号转导。

楤木皂苷通过降低Akt/NF-κB通路抑制HeLa细胞的增殖并促进其凋亡

目的探讨楤木皂苷对人宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响。方法以体外培养的人宫颈癌HeLa细胞为研究对象,实验分为阴性对照组和楤木皂苷组(50、100、200μg/mL)共4组,分别给予RPMI-1640培养液和楤木皂苷(50、100、200μg/mL)处理。24、48和72h后,分别收集各组细胞,采用MTT法检测细胞的增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot技术测定细胞内蛋白(pAkt1、pIкBα、NF-κB p65、Bcl-2和Caspase-3)表达水平。结果楤木皂苷呈时间-剂量依赖性地抑制HeLa细胞的增殖,并增加其凋亡水平。另外,楤木皂苷显著降低Akt1和IкBα的磷酸化水平,减少NF-κB(亚基p65)和Bcl-2的蛋白表达,相反却显著增加Caspase-3的含量。结论楤木皂苷通过降低Akt/NF-κB信号通路的活性抑制宫颈癌HeLa细胞的增殖并促进其凋亡。

剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析

目的比较腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果。方法经临床确诊的异位妊娠住院病例98例,随机分入腹腔镜手术组47例、剖腹手术组51例,记录术前病史、术中情况、住院时间,观察术后恢复情况。结果腹腔镜手术组手术时间、术中出血明显少于剖腹手术组(P<0.01),静脉用抗生素时间、肛门排气时间、住院时间明显短于剖腹手术组(P<0.01)。结论异位妊娠患者选用腹腔镜手术优于剖腹手术。

孕7～15周空腹血糖水平和血脂水平诊断GDM发生的价值

目的:探讨孕7~15周空腹血浆葡萄糖水平和血脂水平对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的临床预测价值。方法:回顾性分析2012年5月至2016年12月来我院行常规产前检查的1480例孕妇的临床资料。根据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果:将孕妇分为GDM组(152例)和对照组(1328例),通过单因素及多因素分析GDM发生的危险因素,绘制独立危险因素的ROC曲线,计算AUC,判断各指标在GDM诊断中的预测效果。结果:GDM组的年龄(30.78±3.28)、BMI(22.55±2.87)、孕次(2.12±1.08)和FPG水平(4.98±0.37)、TG水平(1.51±0.68)、TC水平(4.71±0.76)、LDL-C水平(2.12±0.49)均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),HDL-C水平(1.99±0.35)低于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05);年龄大、BMI高、孕次多、FPG及TG高是独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示BMI、FPG、TG的AUC分别为0.811、0.792、0.729。结论:年龄大、BMI高、孕次多、FPG及TG高是GDM发生的独立危险因素,诊断价值BMI>FPG>TG,通过对这指标的评估可帮助临床医生预测GDM的高危孕妇,有利于指导临床医生对孕妇进行更好的管理,降低GDM的发生率。

膀胱内逼尿肌及逼尿肌加三角区注射肉毒素结合行为疗法治疗难治性女性膀胱过度活动症的效果比较

【目的】分析膀胱内逼尿肌加三角区注射肉毒素联合行为疗法治疗难治性女性膀胱过度活动症（OAB）的临床效果。【方法】选择2012年3月至2015年2月本院收治88例女性难治性OAB患者作为研究对象，将其随机均分为对照组与观察组，每组各44例。两组均接受行为疗法，对照组加用逼尿肌注射A型内毒素治疗，观察组在对照组的基础上联合三角区注射A型肉毒素治疗，比较两组治疗前后临床症状的改善情况，同时测定治疗前后患者尿道动力学指标最大尿流率（Qmax）、最大膀胱容量（MBC）、储尿期膀胱逼尿肌最大压力（Pmax）的改善情况，并采用膀胱过度活动症症状量表（OABSS）、尿失禁生命质量评分表（I-QOL）评定患者症状及生活质量的改善情况。【结果】①治疗4周，两组排尿次数、夜尿次数、尿失禁次数均减少，排尿量增多，与同组治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组排尿次数、夜尿次数、尿失禁次数减少幅度及排尿量增加幅度均高于对照组（P〈0．05）。②治疗后，两组Qmax、Pmax降低，MBC上升（P〈0．05），观察组Qmax、Pmax降低幅度及MBC上升幅度均高于对照组（P〈0．05）。③治疗后，两组OABSS量表评分降低，I-QOL量表评分上升，与同组治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．05），观察组OABSS评分降低幅度及I-QOL评分上升幅度均高于对照组（P〈0．05）。④两纽不良事件发生率对比差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】在女性难治性OAB患者的临床治疗中，采用膀胱内逼尿肌联合三角区注射内毒素配合行为疗法，可明显改善患者OAB症状，促进尿道动力学恢复，同时提升患者生活质量。

FGR孕妇血清皮质醇浓度与胎盘11β-HSD2表达水平的关系

目的:探讨FGR孕妇及胎儿脐血清皮质醇浓度的改变与胎盘组织11β-HSD2表达水平间的关系。方法:用放射免疫法测定孕妇及脐血清皮质醇浓度;用免疫组织化学方法结合计算机多媒体彩色病理图像分析技术测定胎盘组织11β-HSD2表达水平;实验所的数据均经SPSS统计软件分析处理。结果:FGR组孕妇及胎儿脐带血清皮质醇浓度和胎盘组织11β-HSD2表达水平明显高于对照组(901.07±365.15vs602.96±237.24;552.75±205.02vs155.40±66.20;101.33±33.48vs135.13±29.951);孕妇血清皮质醇浓度与胎儿脐血清皮质醇浓度呈正相关(r=0.817,P<0.01);孕妇及胎儿脐血清皮质醇浓度与胎儿体重呈负相关(r=-0.388,P<0.05;r=-0.588,P<0.01);胎儿脐血清皮质醇浓度与胎盘组织11β-HSD2表达水平呈负相关(r=-0.385,P<0.05);胎盘组织11β-HSD2表达水平与胎儿体重呈正相关(r=0.649,P<0.01)。结论:母体孕期高浓度的血清皮质醇经胎盘灭活减少,使胎儿血清皮质醇浓度增高导致胎儿宫内发育迟缓。血清皮质醇浓度升高及胎盘组织11β-HSD2表达水平下降是导致FGR的病因之一。

责任制助产护理结合导乐陪伴分娩模式在初产妇自然分娩中的应用

目的观察责任制助产护理结合导乐陪伴分娩模式在初产妇自然分娩中的临床应用效果。方法选取2018年1-6月在该院实施责任制助产护理结合导乐陪伴的分娩服务自然分娩的220例自然分娩初产妇作为试验组;另选取同期在该院实施全程责任制助产护理自然分娩的235例初产妇作为对照组。比较两组初产妇的分娩方式、分娩结局、分娩疼痛、满意度等的差异。结果试验组自然分娩率、产妇满意度明显高于对照组,而阴道助产率、中转剖宫产率、产时及产后2 h出血均低于对照组,差异均有统计学意义(χ^2=7.904、4.191、5.099、3.285、4.749,P<0.05);试验组产妇会阴侧切率、会阴Ⅰ度、会阴Ⅱ度、新生儿窒息率、第1产程疼痛感、第2产程病痛感均明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ^2=14.992、4.193、2.077、3.787、5.378、8.876,P<0.05),而两组会阴完整差异无统计学意义(P>0.05)。结论在初产妇自然分娩过程中,实施责任制助产护理结合导乐陪伴分娩模式不仅可有效降低会阴侧切率和中转剖宫产率,有利于改善母婴分娩结局,还能减轻产妇的分娩疼痛感,提高产妇满意度。

天然孕激素对绝经早期妇女骨密度的影响

目的探讨天然孕激素对绝经早期妇女骨密度的影响。方法通过患者的知情同意,将60例子宫内膜癌术后患者按内膜癌组织孕激素受体阳性与否将其分为2组:试验组30例,给予微粒化孕酮(20mg/d)、钙剂(600mg/d)及维生素D(125U/d)治疗6个月,对照组30例,给予钙剂(600mg/d)及维生素D(125U/d)治疗6个月。观察2组治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后体质量指数(BMI)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血甘油三酯(TG)、骨密度值及骨代谢指标血清碱性磷酸酶(ALP)的变化。结果试验组及对照组用药前后BMI、BUN、Cr及血ALT差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组及对照组在治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后TG差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗前后试验组足跟部BMD与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,试验组及对照组足跟部BMD与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,试验组及对照组足跟部BMD较治疗3个月后均显著升高(P<0.05)。在治疗前,试验组及对照组ALP值差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗3个月及6个月后,试验组及对照组ALP值均有升高,并且在治疗后试验组ALP值显著高于对照组(P<0.05)。结论绝经早期孕酮联合维生素D及钙比单纯给予维生素D及钙在骨形成方面效果更好,而在改善骨密度方面效果不显著。

第二产程自由体位分娩与仰卧位分娩母婴预后的随机对照研究

目的评价低危孕产妇第二产程侧卧位接产的临床效果和安全性。方法选取2018年1月—2018年11月西安市第四医院产房阴道分娩的290例足月单胎的健康初产妇为研究人群,采用随机对照实验研究方法,根据随机数字表法分为实验组(n=145)和对照组(n=145),实验组第二产程早期不主张宫口开全立即用力,待产妇自觉便意时,遵从产妇意愿,指导其交替采用站立位、支撑性蹲位、半坐位3种垂直体位分娩,每种体位4~6次宫缩后或当产妇自觉疲劳时变换另一种体位,第二产程末期待胎头拨露2 cm×2 cm时协助产妇取侧卧位用力,待胎头拨露3 cm×4 cm时,助产士进行接产。对照组第二产程全程取传统屈膝仰卧位分娩。比较两组产妇分娩方式、第二产程时间、会阴裂伤程度、产时及产后2小时出血量、产妇舒适度、新生儿窒息、新生儿体重的差异。结果实验组阴道自然分娩率145例(100%)高于对照组自然分娩130例(89.7%),实验组无中转剖宫产及阴道助产,低于对照组的剖宫产4例(2.8%)及阴道助产11例(7.6%)(χ^2值分别为4.056、11.434、15.818),对照组产时及产后2小时出血明显多于实验组(t值为2.685),差异有统计学意义(P<0.05);对照组会阴完整、会阴Ⅰ°、会阴伤口Ⅰ期愈合率低于实验组,会阴侧切率高于对照组(χ^2值分别为9.433、11.805、45.066),差异有统计学意义(P<0.05);实验组产妇舒适度为99.3%,高于对照组的70.9%(χ^2值为10.329),差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿体重和窒息率、两组产妇第二产程时间、阴Ⅱ°裂伤无统计学差异(P>0.05)。结论第二产程侧卧位接产可以提高产科质量、改善分娩结局,使产妇更加舒适,更符合自然分娩人性化需求,还能提高助产士接产技术,值得进一步推广应用。

宫腔镜与B超在不全流产诊断中的应用

目的评价宫腔镜在不全流产诊断中的价值。方法对流产后阴道不规则出血者152例(其中药物流产后117例,人工流产后35例),使用B超、宫腔镜检查以比较其在诊断上的价值,并行清宫术,将刮出组织送病检作为金标准予以验证。结果在不全流产的筛检中,宫腔镜检查的灵敏度高于B超;特异度高于B超;一致率高于B超。结论宫腔镜是一种安全、简便、高效的技术,可作为妊娠残留物较为理想的诊断方法。

p57^kip2 mRNA及蛋白表达水平与宫颈癌发生发展的相关性

目的检测细胞周期抑制因子p57^kip2 mRNA及蛋白在宫颈癌中的表达水平，探讨其与宫颈癌发生发展的关系。方法用Real-timePCR法检测37例宫颈癌组织和37例癌旁宫颈组织中p57^kip2 mRNA水平；用WesternBolt法检测30例宫颈癌组织和30例癌旁宫颈组织中p57^kip2 蛋白水平；分析p57^kip2 mRNA及蛋白表达与宫颈癌临床病理相关因素的关系。结果宫颈癌组织中p57^kip2 mRNA的表达水平明显低于癌旁宫颈组织（t=9．099，P〈0．01），在宫颈癌组织中p57^kip2 蛋白水平明显低于相应的癌旁宫颈组织（t=6．320，P〈0．01），并且p57^kip2 mRNA及蛋白水平在Ⅰ＋Ⅱ期宫颈癌患者显著高于Ⅲ＋Ⅳ期宫颈癌患者（tmRNA=6．670，t蛋白=2．314，均P〈0．05）。结论p57^kip2 mRNA及蛋白水平在宫颈癌组织中的表达显著降低，并且随着病理分期的进展其表达进一步下降，提示宫颈癌的发生和发展与p57^kip2 在mRNA及蛋白水平的表达下降有关。

1例复发性流产产妇的个性化心理干预

与同一位性伴侣连续发生3次及以上的自然流产被称为复发性流产[1]。在我国,其发病率占妊娠总数的1%~5%,且有逐年上升趋势[2],而国外报道,发病率在5%[3]。反复多次流产严重影响育龄妇女的生殖健康,同时对其带来极大的心理负担,产生焦虑、抑郁、恐惧、自卑、内疚等多种心理反应。这种伤害的影响并不仅局限于孕产妇本人,可能波及家人,影响家庭的和谐,最终导致家庭关系的破裂,甚至殃及后代的健康。经历此事件的当事人及其家庭承受的心理创伤与打击是巨大的,是最需要心理关怀的对象[4]。医护人员应该重视这种情况并作出努力来帮助他们渡过难关,通过对这些不幸经历的孕产妇进行个体化心理护理,可以改善她们的心理创伤。2017年12月作者运用心理干预技巧成功护理1例复发性流产情绪悲伤失控的孕产妇,取得了良好的效果,现介绍如下。

新冠疫情下从官方新媒体途径获取孕产保健信息与防护知识行为的横断面调查

目的了解新冠肺炎疫情下,孕妇通过官方新媒体途径获取孕产保健信息及新冠相关的孕产保健知识与个人防护行为的关系,为完善我国突发公共卫生事件下的孕产保健服务应急预案提供依据。方法于2020年2月5日至3月1日我国新冠疫情暴发高峰期间,采用横断面在线调查方法,收集孕妇疫情期间获取孕产保健服务和健康教育信息的渠道、孕产保健知识和防护行为状况。结果共收集到来自21个省/区/直辖市的1936份有效问卷。75.4%的孕产妇曾通过官方新媒体渠道(如医院官方微信公众号、微博账户)获取孕产保健信息。多元Logistic回归分析显示,通过新媒体渠道获得孕产保健信息的孕妇,孕产保健知识得分(aOR=1.36,95%CI:1.08~1.71,P<0.01)和个人防护行为得分(aOR=1.46,95%CI:1.18~1.82,P<0.01)均高于从其他途径获取信息者。结论通过卫生机构的官方新媒体账号获取信息与孕妇在疫情下更好的孕产保健知识掌握和更好的个人防护行为相关。在突发重大公共卫生事件背景下,卫生机构可通过使用新媒体官方账号促进孕妇对于服务信息和健康教育的可及性;同时也需注意加强培训,提高新媒体平台开展健康教育和服务的质量。

Orem自理模式在产后出血中的应用及对产妇出血量和自我护理能力的影响

目的分析Orem自理模式在米索前列醇联合欣母沛治疗产后出血中的应用及其对产妇出血量和自理能力的影响。方法选取该院2017年3月至2019年3月收治的102例产后出血患者作为研究对象,以“电脑随机匹配”分为对照组(采用传统护理,51例)和观察组(采用Orem自理模式护理,51例),比较两组患者产后2、4、8、16 h的出血量及焦虑自评量表(SAS)评分、产妇自我护理能力评分。结果观察组患者产后2、4、8、16 h的出血量明显少于对照组,观察组患者护理5 d后SAS评分明显低于对照组,产妇自我护理能力评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Orem自理模式应用于采用米索前列醇联合欣母沛治疗产后出血,可有效减轻患者焦虑情绪,提高自我护理能力,效果明显,值得临床借鉴。