胫骨内翻畸形对全膝关节置换术胫骨假体对线影响的临床研究

目的胫骨内翻畸形(tibia vara)是膝关节关节外畸形的一种特殊类型。胫骨内翻畸形会给全膝关节置换术中胫骨假体的正确对线和安装带来困难。本研究的目的在于:a)测量国人内翻膝关节骨关节炎患者的胫骨平台内翻角(tibial varus angle,TVA),分析胫骨内翻畸形在内翻膝关节骨关节炎患者中所占的比例;b)探讨胫骨内翻畸形对全膝关节置换术术后胫骨假体对线和临床功能的影响。方法本研究回顾了我科从2015年8月至2015年12月收治的连续60例女性内翻膝关节骨关节炎的全膝关节置换患者资料,将患者分为正常组和胫骨内翻畸形组两组,术前下肢全长X线片中测量髋膝踝角(hip knee ankle angle,HKA)、TVA,术前所有患者的膝关节功能评分采用美国膝关节协会(knee society score,KSS)评分和西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario McMaster Universities,WOMAC)评分系统,术后下肢全长X线片中测量HKA以及胫骨假体近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),采用KSS评分和WOMAC评分系统评价膝关节功能。结果正常组TVA为(0.69±0.44)°,胫骨内翻畸形组TVA为(2.53±0.56)°,两组差异具有统计学意义。60例患者平均TVA为(1.12±0.52)°。正常组中TVA为0°的患者9例,占正常组病例数的20%。胫骨内翻畸形组中TVA大于等于2°的患者14例,占胫骨内翻畸形组的100%,即TVA大于等于2°为胫骨内翻畸形,胫骨内翻组患者占总病例数的23.3%。术后正常组HKA为(178.8±1.5)°,大于术后胫骨内翻畸形组HKA(177±2.0)°。术后正常组HKA异常值(Outlier值)有2例,占正常组病例的4.3%;术后胫骨内翻畸形组HKA Outlier值有3例,占胫骨内翻畸形组病例的21.4%。术后正常组活动度(range of motion,ROM)为(112.0±11.5)°,大于胫骨内翻畸形组ROM(105±8.0)°,两组比较差异有统计学意义。正常组术后WOMAC评分为(15.6±3.2)分,胫骨内翻畸形组WOMAC评分为(16.8±4.0)分。正常组术后KSS功能评分为(92.5±3.5)分,胫骨内翻畸形组术后KSS功能评分为(94.0±2.4)分。结论本研究中有23.3%的女性内翻膝骨关节炎患者合并胫骨内翻畸形(TVA大于等于2°),女性内翻膝关节骨关节炎患者平均TVA为(1.12±0.52)°。术前TVA大于等于2°的患者行全膝关节置换术发生术后对线不良的风险显著增加,手术时须注意胫骨近端正确截骨以及胫骨假体偏外安装,以避免术后对线不良的发生。

乙肝合并结核分枝杆菌感染患者的结核耐药基因分布情况

目的:探讨结核病(TB)/慢性乙型肝炎病毒(HBV)合并感染患者对一线抗结核药物耐药的频率和分子机制。方法:研究对来自TB/HBV共感染患者的100株结核分枝杆菌菌株进行了回顾性实验室分析,其中Beijing谱系株最为普遍(49%),其次是EAI谱系株(35%),少数菌株包括Haarlem(2.0%)、LAM(1.0%)、MANU(3.0%)、T(4.0%)和U(6.0%)。所有菌株均于2014年至2018年从患者的痰、胸腔积液标本中分离。对所有菌株进行药敏试验、Spoligotyping分型和24个位点穿插重复单元(MIRU-24分型),并对rpoB、katG、inhA和inhA启动子、rpsL、rrs和embB基因进行测序。结果:总共有42株(42.0%,42/100)菌株表现出耐药性;9株(9.0%,9/100)是多重耐药株(MDR)。对异烟肼的耐药率为25.0%(25/100),利福平的耐药率为10.0%(10/100),乙胺丁醇的耐药率为5.0%(5/100),和链霉素的耐药率为40.0%(40/100)。在利福平耐药菌株中,90%(9/10)具有利福平抗性的分离株在RRDR中具有突变(密码子507-533)。在异烟肼耐药菌株中,分别有100%和21%的katG和inhA(包括inhA启动子)发现基因突变;其多药耐药性主要与katG基因中的Ser315Thr突变相关(7/9,77.8%)。59.5%存在耐药性的菌株属于北京谱系,66.7%的MDR菌株属于北京谱系。结论:在TB/HBV合并感染患者的结核分枝杆菌分离株中接近一半(42%)为耐药株,其中以Beijing谱系为主。

老年骨折患者留置针两种推针法的比较性研究

目的提高留置针穿刺的成功率，减轻患者痛苦，延长留置针使用时间。方法通过两种方法的对比，一种是常规法，一边退内置钢针，一边进外套针。观察法是：穿刺回血后即退出内置钢针，再将外套针全部送人。结果观察法推针方法，留置针穿刺的成功率在98％以上，而且留置针使用时间明显较常规穿刺针留置的时间延长。结论新的方法有利于提高留置针的穿刺成功率，操作较常规法易行，而且留置针不易脱出，值得临床推广应用。