开塞露纳肛加足三里穴注射甲氧氯普胺治疗腹部术后腹胀60例

目的:探讨腹部手术后腹胀的治疗方法。方法:对180例腹部术后腹胀患者,随机分为对照组(A组)60例,开塞露纳肛组例B组(60)例,综合治疗组(C)组60例。A组采取常规处理;B组采取常规处理及开塞露纳肛;C组采取常规处理、开塞露纳肛和双侧足三里穴注射甲氧氯普胺。结果:A、B、C3组治疗显效率分别为21.67%、61.67%和86.67%,3组相比差异显著(P<0.05);A、B、C3组治疗总有效率分别为48.33%、93.33%和100.00%,3组相比差异显著(P<0.05);B、C两组治疗显效率和总有效率均均高于A组,差异显著(P<0.0125);C组显效率高于B组,差异显著(P<0.0125);C有效率高于B组,但差异不显著(P>0.0125)。结论:开塞露纳肛加用足三里注射甲氧氯普胺治疗术后腹胀,其操作简单方便、实用性强、效果满意。

腹腔镜胃癌根治术后复发与病灶组织TRAF4、RSK4、nm23表达的相关性研究

目的 测定肿瘤坏死因子受体相关因子4 (TRAF4)、肿瘤转移抑制基因nm23(nm23)、核糖体S6蛋白激酶4(RSK4)在胃癌患者病灶组织中的蛋白表达,探究分析腹腔镜胃癌根治术后复发与病灶组织TRAF4、RSK4、nm23表达的相关性。方法 选取来自本三甲医院于2023年1月至2024年1月收治的胃癌患者的电子病历系统临床资料,共160例。比较胃癌组织与癌旁组织TRAF4、RSK4、nm23蛋白表达。随访术后患者36个月,根据术后是否复发胃癌分为复发组和未复发组,比较两组患者一般资料,运用Cox回归模型进行多因素回归分析。结果 相较于癌旁组织,胃癌组织nm23、RSK4蛋白阳性表达率更低,TRAF4蛋白阳性表达率更高(P<0.05)。腹腔镜胃癌根治术后复发率为31.25%。两组组织分化、肿瘤直径、浸润程度、术后化疗、TNM分期、淋巴结转移、TRAF4、RSK4、nm23蛋白表达对比差异均有统计学意义(P<0.05)。TRAF4蛋白表达、淋巴结转移、RSK4蛋白表达、nm23蛋白表达、组织分化程度均是其影响因素(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术后复发与病灶组织TRAF4蛋白高表达、RSK4蛋白低表达、nm23蛋白低表达有关,可成为早期评估腹腔镜胃癌根治术后复发的潜在标志物。

腹腔镜在急腹症中的应用

急腹症的早期准确诊断、及时合理的治疗与其预后相关。盲目剖腹手术探查会使部分无需手术治疗的急腹症病人出现阴性结果,增加了病人的痛苦;

乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究

目的：比较麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome System，MMT）与常规乳房肿物切除术在乳腺肿物诊疗中的优劣。方法将2014年2～7月288例乳腺肿物按患者意愿分为MMT组（137例）和对照组（151例）。比较MMT与常规手术在手术及术后情况、术后并发症及患者疾病负担方面的不同。结果与对照组相比， MMT组手术时间短[（28．3±9．1） min vs．（37．5±14．2） min， t＝-6．472， P＝0．000]，切取组织量多[（29．2±8．1） g vs．（16．5±7．9） g， t＝13．462， P＝0.000]，术后1天疼痛视觉模拟评分低[（4．2±3．6）分vs．（4．9±1．5）分， t＝-2．189， P＝0．029]，术后乳房形态改变少[10．2%（14／137） vs．55．0%（83／151），χ^2＝64．392，P＝0．000]，患者满意度评分高[（7．2±1．8）分 vs．（5．3±2.9）分， t＝6.601， P＝0．000]，但术中出血多[（22．3±4．3） ml vs．（12．6±5．9） ml， t＝15．807， P＝0．000]，术后乳房内血肿发生率高[9．5%（13／137） vs．2．6%（4／151），χ^2＝6．050，P＝0．014]，总费用高[（5．12±1．97）千元vs．（3．18±2．01）千元， t＝8.258， P＝0．000]。结论 MMT手术时间短，切取组织量多，术后疼痛轻，可更好地保持乳房形态，患者满意度高，但易形成乳房内血肿，总费用高。

腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌245例疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效。方法:选取年龄大于或等于70岁的结直肠癌患者245例,分为腹腔镜组(105例)与开腹组(240例),分别进行腹腔镜与开腹手术治疗,并对比分析两组患者临床疗效。结果:腹腔镜组患者手术切口长度为5.0cm,明显短于开腹组的12.0cm(P<0.01);腹腔镜组患者手术时间为125min,明显短于开腹组的80min(P<0.001);腹腔镜组患者术后镇痛药物及住院时间分别为1、6d,均分别短于开腹组的3、10d(P<0.01);两组患者术后肠功能恢复时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用腹腔镜根治术治疗老年结直肠癌患者,可以达到与开腹手术一样的根治范围和手术安全性,具有疼痛轻和住院时间短等优点。

内镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

20世纪80年代以来,随着十二指肠镜逆行胰胆管造影（endoscopieret rogradecholangiopancre-atography,ERCP）、内镜下十二指肠乳头切开术（en-doscopic sphincterotomy,EST）技术的成熟,联合应用十二指肠镜及腹腔镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗取得了良好的临床效果。

亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的:探讨亚甲篮作为示踪法进行前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值。方法:对已确诊的172例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者术中亚甲蓝乳晕周围皮下注射后行腋窝前哨淋巴结切除,送冰冻病理检查,再行乳腺癌改良根治术,并常规腋窝淋巴结清扫,术后病理石蜡切片检查前哨淋巴结及手术切除标本。结果:167例(97.1%)成功实施SLNB,5例(2.9%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(ALND)。行SLNB的167例中,术中冰冻报告SLN癌转移21例,即行ALND;146例冰冻检查SLN未见癌转移。5例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,4例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。142例SLNB代替ALND者中位随访时间18个月(3～64个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论:亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性患者,可以替代ALND。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力腹股沟疝术治疗腹股沟疝价值分析

腹股沟疝是腹股沟缺损后,腹腔中内脏器官经缺损处挤出;该病以男性患者较多,老年人群发病率较高。若不及时有效治疗,该病可进展为梗阻、坏死、肠穿孔,严重威胁患者健康和生命安全[1]。目前临床治疗以手术为主,包括腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术和开放无张力腹股沟疝修补术。近年来越来越多研究者报道二者的疗效对比情况,研究者普遍指出腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中具有更好疗效,尤其在老年患者中能减小损伤,但关于二者造成的血清指标波动差异报道较少[2]。本研究对比二者疗效、并发症和对血清学的影响差异,为今后腹股沟疝术式选择提供更多依据,结果报告如下。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对Ⅱ期结直肠癌手术预后意义研究

目的:评估Ⅱ期结肠直肠癌患者手术前后中性粒细胞/淋巴细胞比值的变化对预后的影响。方法:选取Ⅱ期结肠直肠癌手术患者260例,比较手术前后中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、淋巴细胞/单核细胞变化。结果:单因素方差分析表明中性粒/淋巴细胞比值高(风险比3.613;95%可信区间1.058~9.445;P=0.004)和淋巴细胞/单核细胞比值低(风险比2.465;95%可信区间1.010~5.880;P=0.048)的患者无病生存期较短,中性粒/淋巴细胞比值高(风险比3.018;95%可信区间1.467~6.207;P=0.003)和淋巴细胞/单核细胞比值低(风险比2.374;95%可信区间1.188~4.474;P=0.014)的患者总生存期较短,多因素方差分析发现中性粒/淋巴细胞比值高是无病生存期较短(风险比3.163;95%可信区间1.058~9.455;P=0.004)和总生存期较短(风险比3.018;95%可信区间1.467~6.207;P=0.003)的独立危险因素。结论:在全身性炎症指标中,中性粒细胞/淋巴细胞比值与Ⅱ期结直肠术后无病生存期和总生存期相关。

医源性胆道损伤的处理及再手术时机

目的:探讨医源性胆道损伤的处理及再手术时机。方法:对2004年1月～2008年1月收治的37例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除及胆总管探查是医源性胆道损伤的主要原因,占94.6%(35/37),其中36例行手术治疗,占97.3%,术中发现胆管损伤并行损伤修复者3例,占8.1%,24 h以内行急诊剖腹探查者9例,占24.3%,胆道重建修复手术38例次。34例随访6个月～1年,疗效优良率达82.3%。结论:医源性胆道损伤最常见于胆囊切除术,根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时且正确地处理对预后十分重要。胆管空肠Roux-en-Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。

腹腔镜在腹部外伤38例中的应用体会

腹部创伤发病率较高，占各种损伤的0．4％～1．8％，多累及腹腔脏器损伤，伤情严重。传统做法是有手术指征者即行剖腹探查术，无手术指征者保守观察。腹腔镜手术因其微创、痛苦轻、恢复快的特点，在临床常规工作中被大家广泛接受，其应用价值也被临床医生所认识。我科于2006年9月至2010年9月应用腹腔镜诊治腹部外伤38例，取得较好效果，现分析报告如下。

医原性胆道损伤37例诊治体会

医原性胆道损伤多发生于胆道系统手术,近年来随着胆道手术在各个医院的普及,尤其是随着腹腔镜胆囊切除（LC）、开腹胆囊切除术（OC）以及胆总管探查手术的广泛开展,医原性胆道损伤的发生率有增加趋势。我院于2004年1月至2008年1月收治医原性胆道损伤37例，现分析报告如下。

BismuthⅣ型肝门部胆管癌的治疗选择

目的:探讨术前、术中如何选择BismuthⅣ型肝门部胆管癌的适当的治疗方法,并总结手术技巧,延长生存时间,保证生活质量。方法:回顾性分析39例Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,包括实验室检查及术式选择等。结果:手术切除率为26/32(81.2%),1,2,3年存活率别为6/7(85.7%),4/6(66.7%),(3/6)50%;7/9(77.8%),3/7(42.9%),1/7(14.3%);6/10(60%),2/10(20%),0;三组之间均成呈显著差异(P<0.01),其中,R210例中位生存时间为15.5±6.1m,行内引流及外引流的15例,1年存活率分别为33%。结论:Ⅳ型肝门部胆管癌部位特殊,手术力争行联合尾状叶的扩大半肝或中肝叶切除,如供体许可,也可选择肝移植,以提高根治性切除率。

腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌中的应用

目的评价腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)与开腹全胃切除术(OTG)的临床疗效,并确定LATG的可行性和安全性。方法选取我院2009年8月至2014年1月收治的56例接受全胃切除术的胃癌患者,根据手术方法分为LATG组及OTG组,比较两组手术情况及术后疗效。结果两组手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后白细胞、C-反应蛋白及白蛋白水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。LATG组首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间、镇痛药物使用时间均显著短于OTG组(P<0.05)。两组术后并发症、吻合口相关并发症发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),且两组术后30 d内均无死亡病例。结论 LATG的效果并不逊色于OTG,LATG用于胃癌在技术上是可行和安全的。

甲状腺肿块207例

对有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）症状的患者，术前检查甲状腺功能是必要的。判断颈部肿块是否为甲状腺结节比较容易，多数甲状腺结节较易定位，但要确定性质及结节的良、恶性则较困难。结节性甲状腺肿（以下简称结甲）是普通外科最常见的疾病之一。

大肠癌合并糖尿病145例围术期治疗

目的：探讨大肠癌合并糖尿病围术期的处理。方法回顾性分析1995年3月至2010年6月外科治疗的145例大肠癌合并糖尿病患者，其中常规组63例，围术期用短效正规胰岛素（ RI）；强化组82例，围术期用胰岛素强化治疗，比较两组术后并发症发生情况。结果145例患者均行择期手术，无手术死亡。术后并发症常规组明显多于强化组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论大肠癌合并糖尿病围术期采用胰岛素强化治疗，能明显降低术后并发症，改善患者生活质量。