经喉罩吸入全身麻醉在妇科肿瘤手术中的应用

目的比较妇科肿瘤手术患者应用喉罩吸入七氟烷或异氟烷的麻醉效果。方法随机选择60例择期行妇科肿瘤手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为七氟烷(S组,n=30)和异氟烷(I组,n=30)组。两组静脉注射丙泊酚1.2mg/kg、芬太尼4μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg快速诱导后,经口插入3#～4#喉罩。两组患者均吸入七氟烷或异氟烷和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉,术中根据患者心率和无创血压的变化调整七氟烷或异氟烷的浓度。密切观察患者的心率及无创血压和吸入麻醉药浓度、术后的苏醒质量。结果 S组和I组麻醉过程中心率及无创血压无统计学意义(均P>0.05),术后的苏醒质量S组较I组高(P<0.05)。结论经喉罩吸入七氟烷或异氟烷用于妇科肿瘤手术的全麻均可提供满意的麻醉效果,但七氟烷组可控性更佳且苏醒质量较吸入异氟烷组理想。

不同剂量右美托咪定复合七氟烷麻醉对妇科腔镜手术患者苏醒期躁动的影响

目的观察不同剂量右美托咪定复合七氟烷麻醉对妇科腔镜手术患者苏醒期躁动的影响。方法将90例行腹腔镜下全子宫切除术的患者随机分为N组、D1组和D2组,各30例。D1、D2组于全麻诱导后分别泵注0.5、0.8μg/(kg·h)右美托咪定至术毕前30 min,N组给予泵注生理盐水10 mL/h。术中吸入3%七氟烷复合麻醉维持。记录三组的苏醒时间、拔管时间、PACU期间最高Ramsay评分、Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)、MAP、HR及术中麻药用量。结果 D1组的苏醒时间、拔管时间短于N组和D2组(P<0.05);D2组的PACU期间最高Ramsay评分高于N组和D1组(P<0.05);D1、D2组的术中SAS评分低于N组(P<0.05)。T_1时,D1、D2组的MAP和HR均低于N组,D2组的HR低于D1组(P<0.05);T_2时,D1和D2组的MAP、HR均低于N组(P<0.05);T_3时,D1组的MAP低于N组、D2组,D1和D2组的HR均低于N组(P<0.05)。D1、D2组术中瑞芬太尼及七氟烷的用量均少于N组,D2组少于D1组(P<0.05)。结论全麻诱导后以0.5μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定,可缩短妇科腔镜手术患者苏醒时间和拔管时间,且可维持围术期血流动力学的平稳,减少麻醉药物用量。

纳美芬对老年妇科肿瘤患者术后呼吸抑制的拮抗作用

目的:探讨纳美芬对老年妇科肿瘤患者术后呼吸抑制拮抗作用的有效性及安全性。方法:将行根治性手术的妇科肿瘤患者84例随机分为3组,A组(空白对照组)在手术结束待自主呼吸恢复后给予生理盐水;B组(纳洛酮组)给予纳洛酮;C组(纳美芬组)给予纳美芬,待病人清醒后拔除喉罩。比较观察3组患者的血流动力学变化,以及意识恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间,拔管后5min意识状况评分,拔管30min后镇痛评分等指标。结果:应用纳美芬拮抗组和纳洛酮拮抗组意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组(P<0.05),纳美芬拮抗组和纳洛酮拮抗组之间无显著性差异(P>0.05)。3组在用药时、用药后5min、10min、30min等4个时间点的血流动力学均无显著性差异(P>0.05)。Ramsay评分及VAS评分3组无显著性差异(P>0.05)。结论:纳美芬对老年妇科肿瘤患者术后呼吸抑制的拮抗作用效果确切,安全有效。

预防性应用不同剂量羟考酮对妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的影响

目的:评价预防性应用不同剂量羟考酮对妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的影响。方法:采用随机双盲对照研究,选取妇科肿瘤全麻剖腹手术患者60例,随机分为两组:A组(n=30)和B组(n=30)。术毕前30 min给予预防性镇痛,A组羟考酮0.10 mg/kg,B组羟考酮0.15 mg/kg。分别记录术后意识恢复时间、拔管时间、RSS躁动评分、Ramsay评分、术后1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)的静态NRS评分及术后24 h的不良反应。结果:B组患者与A组相比,RSS躁动评分和T1、T2的静态NRS评分低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的意识恢复时间、拔管时间、Ramsay评分和24 h内的不良反应均无统计学差异。结论:预防性应用0.15 mg/kg盐酸羟考酮注射液能够有效减轻妇科肿瘤剖腹手术术后急性疼痛的程度,且不影响患者术后苏醒,安全性较高。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于妇科肿瘤手术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的:观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于妇科肿瘤术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法:随机选择妇科肿瘤手术患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄32-53岁,体重42-61kg。随机分为三组,每组30例。A组:镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml+氟哌利多5mg+生理盐水稀释至100ml。B组:镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.75μg/ml+氟哌利多5mg+生理盐水稀释至100ml;C组:镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0μg/ml+氟哌利多5mg+生理盐水稀释至100ml。三组镇痛泵均设置为维持量2ml/h,自控给药剂量0.5ml/次,锁定时间15min。对术后即刻、6h、12h、24h进行镇痛镇静评分并观察不良反应。结果:三组患者镇痛镇静评分比较,B组和C组低于A组,有统计学差异(P<0.05),B组和C组之间无统计学差异(P>0.05)。不良反应比较,A组和B组少于C组,有统计学差异(P<0.05),A组和B组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:舒芬太尼用于妇科肿瘤术后硬膜外自控镇痛安全有效,而以舒芬太尼0.75μg/ml剂量的配方镇痛效果好,不良反应小。

银杏叶提取物对异氟烷麻醉后大鼠神经功能及认知功能的影响

目的 分析银杏叶提取物对异氟烷麻醉后大鼠神经功能和认知功能的影响。方法 选取40只8月龄SPF级Wistar大鼠。10只作为空白组,剩余30只大鼠按照随机数字表分法随机分为模型组、抵抗组和治疗组。模型组、抵抗组和治疗组均腹腔注射6%异氟烷麻醉,模型组给予100 mg/kg生理盐水和二甲基亚砜50 mg/kg腹腔注射,抵抗组注射异氟烷麻醉前给予100 mg/kg生理盐水和50 mg/kg银杏叶提取物腹腔注射;治疗组异氟烷麻醉后,100 mg/kg生理盐水和50 mg/kg银杏叶提取物腹腔注射;空白组给予腹腔生理盐水100 mg/kg和二甲基亚砜50 mg/kg腹腔注射。观察大鼠潜伏期及记忆时间、停留时间、站立次数、跨格次数、海马组织病理形态、海马组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二甲醛(MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量、谷胱甘肽(GSH)含量、Keap1、核因子E2相关因子(Nrf)2/抗氧化反应元件(ARE)。结果 与空白组对比,模型组、抵抗组和治疗组潜伏逃逸时间、停留时间延长,记忆时间缩短,站立次数和跨格次数减少,差异有统计学意义(P<0.05),GSH-Px、SOD、GSH、Nrf2表达显著降低,MDA、Keap1、Bax、ARE表达显著上升(P<0.05);与模型组相对比,抵抗组和治疗组潜伏逃逸时间、停留时间较短,记忆时间较长,站立次数和跨格次数较多,差异有统计学意义(P<0.05),GSH-Px、SOD、GSH、Keap1、ARE、Bax表达显著降低,MDA、Nrf2表达显著升高(P<0.05);与治疗组相比,抵抗组潜伏逃逸时间、停留时间较短,记忆时间较长,站立次数和跨格次数较多,差异有统计学意义(P<0.05),GSH-Px、SOD、GSH、Keap1、Bax、ARE表达显著较高,MDA、Nrf2表达显著较低(P<0.05)。结论 银杏叶提取物对异氟烷麻醉后的大鼠神经细胞具有保护和预防作用,且可提升大鼠神经功能和认知功能,其机制可能与Keap1-Nrf2/ARE信号通路被抑制有关。

肿瘤手术用离子导入法皮肤麻醉的临床研究

为了解除肿瘤手术静脉穿刺时病人皮肤疼痛，我们试验用10％利多卡因行皮肤离子导入，诱导10分钟后，记录该部皮静脉穿刺的疼痛情况。结果：试验组经皮穿刺时基本无病者占74％，而对照组基本无痛者占19％。穿刺经血管时基本无病者两组分别为54％和53％。提示离子导入法皮肤麻醉是可靠的。我们还将进一步改进仪器设备和电源，并摸索一套最佳操作方法。

巨大纵隔肿瘤的手术麻醉

纵隔巨大肿瘤手术时，因纵隔瘤体压迫致使1侧肺组织发生肺不张，纵隔向健侧胸腔移位，造成阻塞性通气功能障碍，手术麻醉期保证呼吸循环生理功能就显得至关重要。我们通过两例病人的临床经验教训说明，保持病人呼吸道畅通是麻醉和手术成功的关键。1例呼吸道阻塞导致病人死亡，1例配合得当呼吸道通畅，手术成功病人得到康复。

食管肿瘤手术麻醉中低氧血症5例分析

临床资料 5例患者中,男3例,女2例,年龄50～65岁,均经X线诊断为食管癌,术前肺功大致正常,麻醉方法均为气管内插管静吸复合麻醉。使用Drager ⅡB全能麻醉机麻醉,Ohmeda 5250RGM气体监护仪,COLINBP306监护仪监测,入室脉搏血氧饱合度(SpO_2)均高于93％,面罩吸入医用氧气后,SpO_2均在99％以上,麻醉诱导顺利,间断正压通气(定容)控制呼吸,至开胸前均正常。2例术中低氧血症发生时,气道压(Paw)渐进性增高,潮气量(VT)减低,SpO_2降低至90％～92％,(SpO_2测量值较动脉血氧饱合度高3％左右,故将临界值提高3％,定为93％)呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)无明显变化。

连续硬膜外麻醉下肾移植手术中患者血液流变学变化的观察

目的:观察肾移植手术在硬膜外麻醉前后血液流变学的变化。方法:选择86例肾移植患者,分别在硬膜外麻醉前后及手术后采血,利用国产SA-B型多功能电脑血液流变学检测仪对血液流变学各指标进行监测。结果:肾移植前后血浆粘度有显著性差异(P<0.01)。结论:硬膜外麻醉可明显改变血液粘度,有利于肾脏微循环的灌注,对指导治疗排斥反应有重要意义。

脊髓麻醉前后剖宫产术中侧向倾斜的血流动力学效应研究

目的探讨脊髓麻醉前后剖宫产术中侧向倾斜的血流动力学效应.方法选择2017年1月至12月在西安市第四医院分娩的剖宫产孕妇106例进行研究.在脊髓麻醉前、麻醉后及分娩后以左侧卧0°、15°与30°分别监测产妇心率、每搏输出量、心输出量等血流动力学指标,并对以上结果进行对比分析.结果脊髓麻醉前采用不同角度侧卧位孕妇各血流动力学指标差异均无统计学意义.脊髓麻醉后心输出量、每搏输出量、平均动脉压及体循环阻力显著下降(P<0.05),而左侧卧0°位时心率增加与脊髓麻醉前仰卧位相比有所增加(P<0.05).脊髓麻醉后进行倾斜时、心输出量、心率和平均动脉压在15°和30°角度与0°位置后相比显著增加,左侧卧15°与30°各血流动力学指标差异均无统计学意义.脊髓麻醉后每搏输出量和平均动脉压、体循环阻力均未因患者倾斜而改变(P>0.05).孕妇分娩后平均动脉压[(71.3±3.3)mmHg]、心输出量[(8.1±1.5)L/min]和每搏输出量[(88.8±7.2)ml]相比脊髓麻醉后0°位置的对应参数[依次为(56.4±6.3)mmHg、(5.5±1.4)L/min、(52.6±2.2)ml]显著增加(P<0.05),心率[(91.7±5.4)次/分]比脊髓麻醉后0°位置[(102.1±9.3)次/分]显著下降(P<0.05),体循环阻力[(703.2±61.2)dyns/cm^5]相比脊髓麻醉后0°位置[(731.0±61.7)dyns/cm^5]差异不显著.结论行脊髓麻醉后的剖宫产孕妇,术中采用左侧卧位可显著增加心输出量、心率及平均动脉压,但左侧卧角度15°与30°对以上指标的改变影响不大.

异氟醚和七氟醚麻醉对肝癌患者围术期血浆细胞因子的影响

目的:探讨七氟醚和异氟醚麻醉对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响。方法:原发性肝癌患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,男83例,女37例,年龄36-79岁,体重51-85kg。随机分为异氟醚组(I组)和七氟醚组(S组),每组60例择期行在超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。麻醉诱导后行气管插管连接麻醉机辅助呼吸,麻醉维持使BIS于40-60,BP、HR高于基础值20%以上时,追加0.05-0.1mg芬太尼,适时追加维库溴铵。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)及术后24h(T3),采集静脉血,应用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1浓度。结果:T0,T1,T2及T3时间点,I组与S组血浆中细胞因子IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1的浓度均随时间升高,T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在T2及T3时间点,与I组比较,S组IL-4及IL-10升高,HMGB1和VEGF-1的浓度降低,具有统计学意义(P<0.05)。T0及T1时间点,两组血浆中IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚比异氟醚麻醉能够更好地调节肝癌患者围术期血浆炎症因子的生成,从而改善肿瘤患者的预后。

喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察

目的探讨喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床效果。方法择期乳腺癌手术患者60例,随机均分为全凭吸入七氟醚组(A组)和传统静吸复合组(B组)。两组术前均给予盐酸戊乙奎醚1 mg肌注,咪唑安定2 mg静注。A组给予单纯七氟醚吸入诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用单纯七氟醚吸入;B组给予芬太尼4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静注麻醉诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用七氟醚持续吸入,间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。监测两组患者不同时点的BP、HR、SpO2等指标。记录两组患者麻醉诱导至成功置入喉罩的时间和手术结束至拔除喉罩的时间。结果两组患者在麻醉诱导置入喉罩时的心血管反应差异无统计学意义,麻醉开始诱导至睫毛反射消失的时间差异无统计学意义,术中生命体征差异亦无统计学意义,但手术结束至拔除喉罩的时间A组明显短于B组(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉,麻醉诱导及苏醒迅速,能满足喉罩置入及外科手术操作的麻醉要求,并且操作方便、安全性高。

肝癌患者围术期血浆细胞因子的变化及丙泊酚麻醉的影响

目的:探讨丙泊酚麻醉对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响。方法:原发性肝癌患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,男63例,女17例,年龄35-78岁,体重49-72kg,随机分为异氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组40例择期行在超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。S组麻醉诱导时给予3%异氟醚、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2-3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,行气管插管连接呼吸机辅助呼吸,麻醉维持采用异氟醚使BIS于40-60,BP、HR高于基础值20%以上时,追加0.05-0.1mg芬太尼,适时追加维库溴铵;P组诱导时给予丙泊酚2mg/kg,其余同S组诱导用药,麻醉维持采用静脉持续泵入丙泊酚使BIS于40-60,其他同S组麻醉维持用药。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)及术后24h(T3),采集静脉血,应用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1浓度。结果:T0、T1、T2及T3时间点,P组与S组血浆中细胞因子IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1的浓度分别随时间升高,T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在T2及T3时间点,与S组比较,P组IL-4及IL-10升高,HMGB1和VEGF-1的浓度降低,具有统计学意义(P<0.05)。T0及T1时间点,两组血浆中IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚比异氟醚吸入能够更好地调节肝癌患者围术期血浆炎症因子IL-4、IL-10、HMGB1、VEGF-1的生成,从而提高肿瘤患者的抗炎能力。

地氟醚和七氟醚麻醉对肝癌患者围术期血浆细胞因子水平的影响

目的：探讨地氟醚和七氟醚吸入麻醉对肝癌患者围术期血浆细胞因子的影响。方法：原发性肝癌患者100例,ASAⅠ-Ⅱ级,男60例,女40例,年龄41~82岁,体重50~83kg,随机分为地氟醚组（D组）和七氟醚组（S组）,每组50例患者择期行超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。麻醉诱导后行气管插管连接麻醉机辅助呼吸,麻醉维持使BIS于40~60,BP、HR高于基础值20%以上时,追加5~10μg舒芬太尼,适时追加罗库溴铵。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24h（T3）,采集静脉血,应用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1浓度。结果：T0、T1、T2和T3时间点,D组与S组血浆中细胞因子IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1水平均随时间升高,T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在各个时间点,两组患者血浆中IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：七氟醚和地氟醚麻醉对肝癌患者围术期血浆细胞因子水平影响无明显区别,是肿瘤患者较好的麻醉药物,有利于改善肿瘤患者的预后。

不同麻醉方案对冠状动脉搭桥术患者应激及苏醒质量的影响

目的探讨静脉麻醉与不同浓度七氟烷吸入麻醉对冠状动脉搭桥术患者应激反应及苏醒状况的影响。方法选取非体外循环冠脉搭桥手术患者90例,随机分为舒芬太尼+丙泊酚组(A组),舒芬太尼+丙泊酚+0. 5 MAC七氟烷组(B组),;舒芬太尼+丙泊酚+1. 0 MAC七氟烷组(C组),每组30例。记录各组不同时间点皮质醇,肾上腺素,去甲肾上素,血糖变化及HR、MAP、手术持续时间、术后苏醒时间、ICU时间、住院天数。术后恶性呕吐发生率,苏醒期躁动发生情况。结果 3组皮质醇,肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖与B、C组比较A组在T2、T3时明显升高(P <0. 05),B组与C组比较无统计学差异。B组MAP在手术结束时明显升高(P <0. 05),HR明显降低(P <0. 05); B组苏醒时间,ICU时间最短(P <0. 05)。A组恶心呕吐率高,术后躁动A最少。结论七氟烷麻醉可减轻患者应激反应,且0. 5 MAC七氟烷血流动力学更稳定,ICU滞留时间短,但七氟烷麻醉苏醒躁动发生率高。

酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于门诊Leep刀宫颈锥切术的临床观察

目的:观察酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于门诊Leep刀宫颈锥切术的临床效果。方法:选择临床诊断为"宫颈不典型增生Ⅱ-Ⅲ级"需进行Leep刀宫颈锥切术的患者共60例。随机分为两组:A组采用单纯丙泊酚麻醉;B组采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉。对其麻醉效果及不良反应等进行观察比较。监测MAP、HR、SpO2等指标。记录术中丙泊酚用量及术毕苏醒时间,术后15分钟疼痛评分等情况。结果:苏醒时间A组比B组延长,有统计学差异。术中与术前MAP比较,两组均有统计学差异。术中与术前HR、SpO2比较,A组有统计学差异,B组无统计学差异。术中MAP、HR、SpO2等指标两组比较有统计学差异。术后疼痛评分B组小于A组,有统计学差异。丙泊酚用量B组比A组也明显减少,两组比较有统计学差异。两组均无明显不良反应。结论:酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于门诊Leep刀宫颈锥切术,具有起效迅速、麻醉效果好、术后清醒快、不良反应少、术后镇痛良好等特点,是一种比较理想的麻醉方法,临床应用安全有效。