基于数字化的医院质量管理体系探究

数字化医院质量管理是立体交互式、流程式、可视化的管理,其管理方法应向过程管理、动态管理、全程管理、全员管理转变,这样才能提高医院质量。

3项肿瘤标志物在乳腺癌中的临床诊断价值

目的探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)在西藏自治区藏族乳腺癌人群中的临床诊断价值。方法选取2018年1月至2022年1月在西藏自治区人民医院行乳腺检查的192例女性为研究对象,包括乳腺癌患者80例(恶性组)、乳腺良性肿瘤患者56例(良性组)和健康体检者56例(健康组)。采用化学发光微粒子免疫法检测各组血清CEA、CA125及CA153的水平并进行对比分析,同时评估血清CEA、CA125、CA153单独及联合检测对乳腺癌的诊断价值。结果恶性组血清CEA、CA125、CA153水平高于良性组和健康组,且良性组血清CEA、CA125和CA153水平高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);恶性组血清CEA、CA125、CA153阳性检出率高于良性组,且3项指标联合检测的阳性检出率高于各指标单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CEA、CA125、CA153联合检测诊断乳腺癌的曲线下面积高于CEA、CA125单独检测(P<0.05)。在不同肿瘤临床分期及腋窝淋巴结有无转移的乳腺癌患者间血清CEA、CA125、CA153的阳性检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清CEA、CA125、CA153联合检测可提高西藏藏族女性乳腺癌的检出率,在藏族女性乳腺癌患者中动态监测血清CEA、CA125和CA153的水平,对明确病情进展有一定辅助作用。

动态增强磁共振成像半定量指标对卵巢癌鉴别诊断及评估FIGO分期的临床意义

目的分析动态增强磁共振(DCE-MRI)半定量指标对卵巢癌鉴别诊断及评估国际妇产科联盟(FIGO)分期的临床意义。方法选择2021年1月至2023年1月西安市长安医院收治的卵巢肿瘤患者200例,根据病理检查结果分为良性组125例和恶性组75例,恶性组患者根据FIGO分期分为Ⅰ期组12例、Ⅱ期组34例、Ⅲ期组17和Ⅳ期组12例。所有患者病理检查前均行DCE-MRI检查,绘制时间-信号强度(TIC)曲线并比较TIC曲线类型,检测并比较各组对比剂达峰值时间(TTP)、最大线性上升斜率(MSI)及最大线性下降斜率(MSD);采用受试者工作特征(ROC)曲线评估DCE-MRI半定量指标诊断卵巢癌及预测FIGO分期的价值。结果恶性组TIC曲线流出型患者比例明显高于良性组,而流入型患者比例明显低于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性组患者MSI、MSD明显高于良性组,TTP明显低于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,TTP、MSI、MSD诊断卵巢癌的曲线下面积(AUC)分别为0.765(95%CI:0.700~0.829)、0.802(95%CI:0.734~0.870)、0.731(95%CI:0.645~0.817),三者联合诊断卵巢癌的AUC为0.906(95%CI:0.860~0.953),灵敏度和特异度分别为82.70%、89.60%。Ⅰ期组患者MSI、MSD<Ⅱ期组<Ⅲ期组<Ⅳ期组(P<0.05),Ⅰ期组患者TTP>Ⅱ期组>Ⅲ期组>Ⅳ期组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,TTP、MSI、MSD预测卵巢癌晚期的AUC分别为0.825(95%CI:0.756~0.894)、0.716(95%CI:0.642~0.791)、0.715(95%CI:0.631~0.799),三者联合预测卵巢癌晚期的AUC为0.892(95%CI:0.842~0.941),灵敏度和特异度分别为85.30%、87.20%。结论DCE-MRI半定量指标可有效评估卵巢病变血流动力学变化,卵巢癌患者TIC曲线多为流出型、平台型,TTP减少,MSI、MSD升高,且半定量指标变化与FIGO分期有关,故DCE-MRI检查在鉴别卵巢肿瘤性质及预测分期方面具有一定价值。

血清Eotaxin、PAF与急性大出血输血相关性急性肺损伤患者预后的关系分析

目的 研究血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、血小板活化因子(PAF)与急性大出血输血相关性急性肺损伤(TRALI)患者预后的关系。方法 回顾性选取该院2019年1月至2022年10月收治的144例TRALI患者(急性大出血患者输血后发生)作为观察组,另选同期未发生TRALI的急性大出血患者140例作为对照组。根据观察组10 d预后情况,将其分为存活组与死亡组。比较各组血清Eotaxin及PAF水平,采用多因素Logistic回归分析TRALI患者死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Eotaxin及PAF水平对TRALI患者死亡风险的预测价值。结果 观察组血清Eotaxin及PAF水平均高于对照组(P<0.05)。死亡组血清Eotaxin及PAF水平均高于存活组(P<0.05)。存活组和死亡组患者在不同输血次数、不同发血至输血间隔、既往有输血史及过敏史中的比例差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,输血次数>2次、发血至输血间隔≥0.5 h、既往有输血史、有过敏史、Eotaxin水平升高及PAF水平升高均是TRALI患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示血清Eotaxin及PAF水平联合检测对TRALI患者死亡风险的预测价值最高,曲线下面积(AUC)达到0.893(95%CI:0.846~0.916)。结论 血清Eotaxin及PAF与TRALI患者的预后有关,临床检测血清Eotaxin及PAF水平有助于更好地评价患者的预后。

射频治疗三叉神经痛患者的疗效及对免疫炎症和氧化应激的影响

目的研究射频治疗三叉神经痛(TN)患者的疗效及对免疫炎症及氧化应激的影响。方法接受诊治的TN患者90例作为研究对象。以随机抽签法将其等分成射频组及参照组。参照组予以药物治疗或封闭治疗,射频组则采用射频治疗。分别比较2组临床疗效,治疗前后免疫炎症指标[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标以及P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平变化情况。结果射频组总有效率高于参照组(P<0.05)。治疗后射频组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后射频组GSH-Px、SOD水平高于参照组,而MDA水平均低于参照组(P<0.05)。治疗后射频组血清SP以及PGE2水平均低于参照组(P<0.05)。结论射频治疗TN的临床疗效显著,且有效改善机体免疫炎性反应以及氧化应激反应,具有显著的缓解疼痛作用,值得临床推广应用。

半脱位透明晶状体切除术联合折叠式人工晶状体缝线固定术14例

目的:探讨前部玻璃体切除系统切除半脱位透明晶状体联合折叠式人工晶状体缝线固定手术技术要点、效果及可行性。方法:对14例(15眼)半脱位透明晶状体(>18°,<360°或2/4～3/4象限)行晶状体切除术联合后房型折叠式人工晶状体睫状沟缝线固定术。结果:术后视力均有不同程度提高,并发症较少,提示手术效果令人满意。结论:对晶状体脱离范围(2/4～3/4)象限的患者行脱位晶状体切除术联合人工晶状体缝线固定并适当行前部玻璃体切割具有提高手术安全性,防止人工晶状体偏位,减少手术并发症的优点。

普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年LASIK术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响

目的观察普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年LASIK术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响。方法将76例LASIK术后干眼症的青少年患者随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予聚乙烯醇人工泪液治疗,观察组给予普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒治疗,2组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程后,观察2组临床疗效及治疗泪膜稳定性与眼表功能变化情况,统计2组不良反应发生情况。结果治疗2个疗程后,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组泪膜稳定性与眼表功能均明显改善(P<0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗期间2组均未出现不良反应。结论普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒治疗可显著改善青少年接受LASIK术后干眼症,提高泪膜稳定性和眼表功能,安全性良好,值得临床推广应用。

23GTVS对复杂性孔源性视网膜脱离患者黄斑功能与形态的影响

目的:探讨23G经结膜无缝合玻璃体切割手术(23GTVS)对复杂性孔源性视网膜脱离患者黄斑功能与形态的影响。方法:104例复杂性孔源性视网膜脱离患者按治疗方式分为对照组(n=52)及治疗组(n=52),对照组予以常规治疗,实验组予以23GTVS治疗。比较两组手术效果,手术前后视力,眼压,角膜散光度及角膜曲率,黄斑功能与形态及并发症发生情况。结果:术后,治疗组有效率较对照组高92.30%vs 76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,治疗组视力明显高于对照组(P<0.05)。对照组角膜散光度及角膜曲率均于术后上升,治疗组角膜散光度及角膜曲率无变化,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组手术前后眼压比较无差异(P>0.05)。治疗组神经上皮层水肿及黄斑下积液率和视网膜神经上皮层厚度均低于对照组3.84%vs 15.38%、7.69%vs 23.07%、(152.45±18.11)vs(162.21±20.23)μm(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组9.62%vs 25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:23GTVS在复杂性孔源性视网膜脱离中的应用效果好,对黄斑功能及形态的影响较小。

孕妇的成人依恋与生活取向的相关研究

目的探讨孕妇的依恋类型、乐观．悲观主义倾向以及两者之间的关系。方法采用关系问卷（RQ）和亲密关系经历量表（ECR）中文版，以及生活取向量表，对878名孕妇进行问卷调查。结果孕妇的依恋类型分布，安全型分别占66．6％、轻视型16．7％、倾注型13．9％、害怕型2．7％。安全型依恋乐观主义得分为（17．35±2．90）分，高于害怕型、轻视型和倾注型得分，三者得分分别为（16．22±3．46）、（15．90±3．45）和（15．41±3．54）分；安全型依恋悲观主义得分为（10．24士3．75）分，低于倾注型、轻视型和害怕型，三者得分分别为（11．42±3．84）、（11．43±3．75）和（12．83±3．08）分，差异均有统计学意义。乐观主义得分与依恋回避得分呈显著负相关，但与依恋焦虑没有显著相关。悲观主义与依恋回避及依恋焦虑均呈显著正相关。结论孕妇的成人依恋与生活取向各维度间存在一定的联系。

护理实习生对护士角色认同程度的研究

目的了解护理实习生对护士角色的认同情况,从而为护理实践教学及专业发展提出建议。方法采用问卷调查的方法,对甘肃及宁夏六所三级甲等医院的400名护理本科、高职实习生进行护士角色认同程度的调查。结果护理实习生的护士角色认同程度得分为2.89±0.392,高职护生在技能和沟通交流方面的得分高于本科生;城市、县城学生的满意度得分高于农村学生;自愿选择护理专业的护生在技能、沟通交流方面得分高于服从专业分配的学生;家长持支持态度的护生在技能、沟通能力、灵活性方面的得分高于一般及反对者,有统计学意义(P<0.05)。结论护理实习生的护士角色认同程度达到中等水平,护生学历、志愿选择、生源、家长态度,对护士角色认同均有不同程度影响。

动静结合理论与现代骨科学的关系

中国古代文化认为＂流水不腐,户枢不蠹,动也。形不动则精不流,精不流则气郁。＂这种运动观是形成＂动静结合＂理念的思想基础。1958年,中国骨科前辈方先之、尚天裕等在对传统中医骨伤科治疗经验进行继承的基础上,加以创造性发展,提出了＂动静结合,筋骨并重,内外兼治,

家庭主导式干预对早产儿智力发育的影响

目的观察实施家庭主导式早期干预对早产儿智力发育的影响。方法选择100例早产儿为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组采用家庭主导式早期干预,对照组采用常规育儿方法。观察并比较2组干预后智力发育情况及颅脑MRI检查结果的差异。结果干预后3、6、12、18个月,2组适应性、粗大运动、精细运动、语言及社交等发育商均值均呈升高趋势。但观察组在各时点各项评分均高于对照组,2组在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组MRI表现正常40例、异常10例,对照组MRI表现正常29例、异常21例,观察组颅脑MRI表现正常的比例显著高于对照组(P<0.01)。结论实施家庭主导式早期干预可以明显改善早产儿智力发育。

非军人护生人格特征与教学管理的改进

[目的]根据人格测验分析军校非军人护生的心理状况特征,提出改进教学管理工作的方法。[方法]选择非军人护生149名、地方大学生147名,经卡特尔16种个性因素(16PF)测查并进行统计学分析比较。[结果]在乐群性、聪慧性、兴奋性、敏感性、世故性、实验性、内向外向性、感性用事与安详机警型因素两组比较均有统计学意义(P<0.05)。[结论]人格测验分析为军校非军人护生实施科学管理及心理辅导提供理论依据。

胸腔镜下行肺癌根治术的疗效及安全性研究

目的：观察在胸腔镜下行肺癌根治术的治疗效果及安全性。方法：选取2003年1月～2014年12月收治的肺癌患者128例，随机分为治疗组与对照组，治疗组行胸腔镜肺癌根治术治疗，对照组行传统开胸肺癌根治术，对比分析两组患者手术治疗效果、并发症发生情况以及随访期间复发和转移情况。结果：两组患者均成功顺利完成手术，未发生围手术死亡；治疗组患者手术时间明显短于对照组（P〈0．05）；治疗组切口长度、术中出血量、术后24h胸腔引流量、下床活动时间、住院时间、术后24h疼痛评分均明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组术后并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）；治疗组复发率和转移率稍低于对照组，比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），至随访结束尚无1例死亡。结论：胸腔镜肺癌根治术创伤小、术后并发症发生率低，有利于患者早期康复，治疗效果确切，安全性高。

优化对比剂注射时间在256排螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用价值

目的探讨减少对比剂注射时间、优化对比剂用量在256排螺旋CT冠状动脉成像检查(coronarycomputed tomographicangiography,CCTA)中的临床应用价值。方法收集冠状动脉成像检查100例患者,随机分为A组(注射时间10s)50例、B组(注射时间8s)50例,两组选用相同对比剂。在升主动脉根部及冠状动脉主干(右冠状动脉RCA、左冠状动脉主干LM、左前降支LAD、左回旋支LCX)起始处管腔内及邻近脂肪组织内放置感兴趣区,测量CT值和标准差(standard deviation, SD)。比较主动脉及各冠状动脉主干内CT值及血管对比噪声比(contrast-to-noiseratio,CNR),使用独立样本t检验比较。采用5分法(1分最差,5分最好)主观比较两组图像质量,使用wilcoxon符号等级检验比较。记录并比较对比剂用量和有效辐射剂量(effectivedose,ED)。结果两组间ED差异有统计学意义(P<0.05),A组碘对比剂用量为(46.16±6.90)mL,B组碘对比剂用量为(35.74±4.81)mL,减少约22.57%。两组在主动脉根部、RCA、LM、LAD、LCX起始处CT值、CNR无统计学差异(P>0.05),平均主观评分两组间无统计学差异(P>0.05)。结论在256排螺旋CT冠状动脉成像检查中,选择8s对比剂注射时间能够有效减少对比剂的用量,而图像质量不受影响。

肺上叶切除术后胸腔上引流管的位置对残腔闭合的影响

目的 探讨肺上叶切除术后胸腔上引流管的位置对残腔闭合的影响。方法 随机对 6 8例肺上叶切除后 ,胸腔上引流管分别放置于第 1肋间 (32例 )和第 2肋间 (36例 )进行连续每天 1次胸部X线透视 ,观察其残腔闭合情况。结果 胸腔上引流管置于第 1肋间者残腔的闭合明显比置于第 2肋间者迅速 ,残腔的迅速闭合明显减少了胸腔引流总量 ,缩短了带管时间 ,减少胸腔穿刺 ,调整胸腔引流管位置和再次置管的次数。结论 肺上叶切除术后胸腔上引流管放置于第 1肋间明显优于放置第 2肋间。

不同比重罗哌卡因在剖宫产术中的应用探讨

目的对不同比重等效剂量罗哌卡因应用于剖宫产麻醉后的效果和不良反应方面进行分析比较,探讨不同比重罗哌卡因在临床效果及安全性方面的区别和优势。方法将192例ASA分级为Ⅰ级和Ⅱ级的满足研究条件的足月待产妇随机均分为2组,一组采用等比重罗哌卡因麻醉(A组),另一组采用重比重罗哌卡因麻醉(B组)。结果等比重组的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显长于重比重组,感觉阻滞恢复时间和运动阻滞恢复时间明显短于重比重组,改良Bromage评分分值显著高于重比重组(P<0.05)。等比重组发生低血压及恶心呕吐不良反应比例明显少于重比重组(P<0.05);而在利多卡因用量和发生寒战比例方面与重比重组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论等比重罗哌卡因麻醉效果比较满意,产妇血流动力学更加稳定,不良反应有效减少,神经阻滞恢复更快,可以作为剖宫产手术一种安全有效的麻醉方式,有良好的临床使用价值。

微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗上颌骨骨折的临床疗效

目的探讨微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗上颌骨骨折的疗效。方法将96例上颌骨骨折患者分为对照组与研究组,每组48例。对照组患者采用微型钛板坚固内固定,研究组患者在对照组治疗基础上联合颌间牵引钉颌间牵引治疗。比较2组患者治疗前后的疗效、颌面功能及并发症发生情况。结果 2组术后开口、咀嚼功能评分均较治疗前显著降低,且研究组显著高于对照组(P <0. 05)。研究组并发症发生率显著低于对照组(P <0. 05)。研究组总有效率显著高于对照组(P <0. 05)。结论微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗具有高稳定性、高生物兼容性及高安全性等优点,可有效恢复颌面功能,预防术后并发症的发生,改善颌面美观。

综合护理干预配合内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果

目的探讨综合护理干预配合内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法选择该院收治的慢性鼻窦炎患者118例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例,对照组患者给予内窥镜手术治疗及常规护理,观察组患者给予内窥镜手术治疗及综合护理干预,观察2组患者的临床疗效、生命质量及对护理的满意度。结果观察组治愈率和总有效率分别为67.80%和96.61%,显著高于对照组的47.46%和79.66%,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时观察组患者生命质量显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的满意度为94.92%,显著高于对照组的76.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预配合内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效理想,能改善患者的生命质量,提高护理满意度。

慢性心力衰竭患者血清炎症因子水平与心功能分级及肾功能损害程度的相关性分析

目的探究血清白细胞介素(IL)-1、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等血清炎症因子与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级及肾功能损害程度的关系。方法选择该院心内科2016年9月至2017年6月收治的97例CHF患者作为研究对象,按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级分为Ⅱ级(33例)、Ⅲ级(35例)和Ⅳ级(29例);按肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常(32例)、肾功能轻度损害(41例)和肾功能中重度损害(24例)。采用酶联免疫吸附试验检测各组患者血清炎症因子水平并分析其差异,分析炎症因子水平与心功能分级及肾功能损害程度的关系,分析各组患者预后情况。结果 NYHA心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者IL-1、IL-6、TNF-α水平较Ⅱ级患者明显升高,且NYHA心功能分级为Ⅳ级的患者各炎症因子水平明显高于Ⅲ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾功能轻度及中重度损害的CHF患者IL-1、IL-6、TNF-α水平较肾功能正常患者明显升高,且肾功能中重度损害患者各炎症因子水平明显高于轻度损害患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清IL-1、IL-6、TNF-α水平与NYHA心功能分级及肾功能损害程度呈正相关(P<0.05)。NYHA心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者再次发生心力衰竭概率、冠状动脉事件概率、恶性心律失常发生率及心血管病死率均明显高于Ⅱ级患者,且NYHA心功能分级为Ⅳ级的患者除脑卒中外,各心血管事件发生率均明显高于Ⅲ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05);肾功能轻度及中重度损害的CHF患者再次发生心力衰竭概率、冠状动脉事件概率、恶性心律失常发生率及心血管病死率均明显高于肾功能正常患者,肾功能中重度损害患者除脑卒中外,各心血管事件发生率均明显高于轻度损害患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平与心功能分级及肾功能损害程度呈正相关,心功能分级及肾功能损害程度与CHF患者的预后有关。