190例臀部坐骨神经损伤分析及治疗探讨

190例臀部坐骨神经损伤 ,其中药物注射伤 16 4例 (占 86 32 % ) ,锐器伤 14例 ,骨盆骨折、髋关节脱位合并伤 11例 ,臀部挫伤 1例。据 175例手术所见 ,损伤平面在臀大肌段 146例 ,梨状肌段 2 6例 ,盆腔段 3例。采用神经松解术 16 0例 ,神经外膜对端吻合术 12例 ,神经移植术 2例 ,神经探查未修复神经 1例 ,非手术治疗 15例。 2 3例作了后期足踝部功能重建术。结果 ,15 1例随访 0 5～ 2 1年 (平均 8年 6月 ) ,神经恢复的优良率为 5 6 96 % ,后期功能重建的优良率为 78 2 5 %。结果提示 ,臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的部位之一 ,其各段损伤与局部解剖关系密切。治疗应持积极态度 ,药物注射伤应争取尽早作神经松解术 ;神经断裂伤作外膜对端吻合术 ;骨盆骨折、髋脱位引起者 ,早期复位减压 ,后期探查修复神经。盆腔出口处损伤 ,有可能克服 4～ 5cm以下缺损作神经对端吻合术。

纤维蛋白胶对骨骺损伤后骨桥形成的预防作用

目的利用未成熟大鼠制作胫骨近端骨骺损伤模型，比较不同方法修复生长板损伤的治疗效果，评价纤维蛋白胶作为一种新型生物材料应用于微创治疗方法的可行性。方法实验动物分为4组，A组为未损伤组，作为正常对照；B组为单纯损伤组，按照模型损伤后未予特殊处理；C组为脂肪组织填充治疗组，按照模型损伤后取自体腹股沟区脂肪组织填充损伤区，骨蜡封闭骨洞；D组为纤维蛋白胶填充治疗组，按照模型损伤后以预先配置好的纤维蛋白胶（广州倍绣生物技术有限公司）填充损伤区，骨蜡封闭骨洞。通过组织化学染色观察损伤模型的建立、损伤愈合过程以及骨桥形成情况。取材后先进行显微CT检查，再行组织学检测。比较纤维蛋白胶、脂肪作为填充材料预防治疗大鼠胫骨近端骨骺损伤后骨桥形成的情况，以及大鼠胫骨长度和近端角度的变化。结果组织学检查显示，纤维蛋白胶和脂肪填充组损伤区域逐渐被纤维组织替代，单纯损伤组损伤区域逐渐被骨桥组织替代。纤维蛋白胶填充治疗组在避免损伤区出现不可逆的骨桥方面，与脂肪填充治疗组效果接近（P〉0．05）。纤维蛋白胶填充组与单纯损伤组之间存在明显差异（P〈0．05），脂肪填充组与单纯损伤组之间存在显著性差异（P〈0．01）。结论显微CT可以用于骨骺损伤后骨桥形成的观察研究中。纤维蛋白胶制作来源广泛，术中应用简便，效果与传统的脂肪填充治疗接近，因而推测可能作为一种新的治疗方法引入临床，预防骨骺损伤后的骨桥形成。