陕西省西安市低龄儿童弱视现状调查及危险因素分析

目的:分析陕西省西安市低龄儿童弱视发病现状,并探讨相关危险因素。方法:采用简单随机抽样法不重复抽样本市2012-03/2016-04期间8所幼儿园的10 268名3~6岁儿童进行调查,主要行视力、眼位及眼球运动等检查,并予以10g/L阿托品散瞳验光,行眼底检查,排除器质性病变,统计弱视儿童528例,将其作为观察组,选取同期在我院就诊的健康儿童500例为对照组,分别进行儿童弱视单因素分析和多元Logistic回归分析。结果:经调查统计,陕西省西安市低龄儿童弱视发病率约5.14%,其中屈光不正性弱视发病率最高(61.4%),且病变程度多为轻中度,屈光参差性弱视(24.1%)、斜视性弱视(12.9%)次之,少见形觉剥夺性弱视(1.7%)。经一般资料分析,两组母亲妊娠年龄、孕周及孕次、父母吸烟史、近视家族遗传史均存在统计学差异(P<0.05);经多因素Logistic回归性分析,母亲妊娠年龄大、孕周时间短、母亲有吸烟史、有近视家族遗传史均是诱发低龄儿童弱视发病的危险因素(P<0.05)。结论:陕西省西安市低龄儿童存在一定弱视发病风险,应予以重视,并予以眼保健知识宣教,定期组织视力筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

陕西省视力残疾抽样调查结果及致残原因分析

目的:调查陕西省视力残疾人的数量、患病率及其性别、年龄分布以及致残原因。方法:2006-04-01/05-31,按照分层、多级、概率比例、整群的抽样方法(PPS抽样),陕西省共抽出22个县(区),176个调查小区,实际调查样本量73425人。由经过专门视力残疾鉴定培训的眼科医生对其进行视功能检查,经鉴定属于视力残疾者再进一步行裂隙灯及眼底镜检查,判断出其最主要的一个致残原因,并按照全国抽样调查办公室统一印发的表格进行登记。结果:陕西省视力残疾总患病率为1.12%,其中盲的患病率为0.42%,低视力的患病率为0.69%,与1987年第一次全国残疾人抽样调查的患病率比较无统计学差异(P>0.05);盲与低视力的患病率分别为男0.14%,0.28%,女0.29%,0.41%,女性均显著高于男性(P<0.01),农村显著高于城市(P<0.05)。盲与低视力的患病率随年龄增长而呈明显的递增趋势(P<0.01)。视力残疾的主要致残原因依次是白内障(48.72%),屈光不正、弱视(17.70%),视网膜、色素膜病变(11.60%),角膜病(10.87%)和青光眼(9.52%)。结论:白内障和屈光不正、弱视是我省致盲眼病的主要原因,防盲治盲工作任务还很艰巨,还需要做大量的工作。

陕西省农村50岁及以上人群白内障流行病学调查

目的:调查陕西省农村50岁及以上人群白内障患病率及手术情况,并评价由白内障造成的致盲率及术后效果。方法:于2011-01/12采用整体随机分层抽样方法,在陕西省留坝县、黄陵县、蓝田县调查3 494人,其中≥50岁人群2 124人。所有调查对象均进行标准问卷调查及详细的眼科检查。采用WHO视力诊断标准和我国白内障诊断标准进行评价。结果:实际受检者1 912人,应答率为90.0%。调查人群的白内障患病率为36.66%,其中50岁人群白内障患病率为15.80%,70岁以上人群则上升到68.71%,白内障的患病率随着年龄增长而明显上升(P<0.01)。此人群白内障致双眼盲和双眼低视力患病率分别为1.99%和7.17%,其中50岁人群双眼盲、单眼盲、双眼低视力、单眼低视力患病率分别为0.51%,0.63%,1.90%,2.53%,70岁以上人群患病率分别上升到4.55%,5.35%,16.44%,18.81%。不同年龄组白内障致盲与低视力患病率均有显著差异,且随着年龄增长而明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。在86只白内障手术眼中,实施ECCE手术眼58只,实施PHACO手术眼23只,实施ICCE手术眼5只。其中术后矫正视力≥0.3术眼中ECCE占69.09%,PHACO占23.64%,ICCE占7.27%,脱残率为63.95%,脱盲率为91.86%。结论:目前白内障在陕西省农村仍然是一个比较严重的公共卫生问题。陕西省防盲工作取得了一定的成绩,白内障的患病率、致盲率均有一定程度的降低。PHACO手术已在农村开展,但PHACO的普及率和手术技术需进一步提高。

黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病疗效及对血清C反应蛋白、Mg^(2+)、脂联素水平的影响

目的观察黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的效果及其对患者血清C反应蛋白(CRP)、Mg2+及脂联素水平的影响。方法将120例妊娠糖尿病患者随机分为实验组和对照组,每组60例。对照组给予常规基础治疗,实验组在常规治疗的基础上联用黄芪四君子汤。观察对比2组治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)及血清CPR、Mg2+以及脂联素水平,并评估治疗效果。结果 2组治疗后FBG、HbA1c、2hPG水平和CPR均明显降低(P均<0.05),Mg2+和脂联素水平均明显升高(P均<0.05),且实验组改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病患者可以显著降低血糖及CRP水平,提高Mg2+和脂联素水平,值得推广应用。

改良四氧嘧啶制作兔糖尿病模型的实验研究(英文)

目的:通过改变四氧嘧啶给药次数探索改良制作兔糖尿病模型的方法。方法:选取健康大耳白兔36只,体质量为2～2.5kg,注射四氧嘧啶剂量均为150mg/kg,随机分为3组,每组12只,分别为一次给药组(A组),分两次给药组(B组)和分三次给药组(C组)。观测各组空腹血糖值,计算各组成模率和死亡率。结果:B组兔糖尿病模型成模率显著高于A组(P<0.01),死亡率显著低于A组(P<0.01);C组兔糖尿病模型成模率显著高于B组(P<0.01),死亡率显著低于B组(P<0.01)。结论:四氧嘧啶分次给药能提高制作兔糖尿病模型的成模率,降低死亡率并且可以保持模型的稳定。

某县级医院外科Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物应用分析

目的为加强围手术期抗菌药物的合理使用和规范管理提供依据。方法抽取2012年1月至12月出院的外科Ⅰ类切口手术患者病历,对围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行评价。结果 462例患者中有380例围手术期预防性使用了抗菌药物,抗菌药物预防使用率为82.25%;药物使用率排前3位的分别是第1代、2代头孢菌素(92.57%),青霉素类(5.78%)和硝咪唑类(2.36%);380例患者中,77.89%的病例存在用药不合理现象,主要表现为药物选择不合理(80.00%)、用药疗程过长(58.15%)、用法用量不正确(56.57%)、预防给药时机不当(15.52%)、联合用药无指征(6.31%)等。结论该县级医院外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象较严重,应制订针对性的干预措施,促进围手术期抗菌药物的合理使用。

陕西省农村翼状胬肉流行病学调查

翼状胬肉是球结膜上一个三角形或翼状的异常结构，常向角膜方向浸润，但其形成原因和发病机制不明。翼状胬肉是一种潜在性的致盲性眼病，术后1年内翼状胬肉的复发率高达97％。因此翼状胬肉的危险因素和疾病分布的调查对于制定预防措施非常重要。

陕西省农村50岁以上人群白内障和盲的患病率调查

目的:调查陕西省农村50岁以上老年人群中白内障的患病率,并评价由白内障造成视力损伤的情况。方法:2003-07/12,采用整体随机分层抽样法在陕西省洋县、靖边县和富平县调查8500人,其中≥50岁人群2213人。所有受检人员均进行标准问卷调查及详细的眼科检查。视力检查使用LogMAR视力表分别对每只眼进行测量,晶状体混浊使用国内标准在裂隙灯下进行评价。结果:1775人接受了检查,应答率为80.2%,50岁以上人群白障患病率为37.2%,男性白内障患病率为28.6%,女性白障患病率为44.3%,男性患病率低于女性(P<0.01),50岁人群白内障患病率为17.9%,70岁以上人群则上升到82.4%,白内障的患病率随着年龄增长而明显上升(P<0.01)。其中皮质性白内障患病率为34.5%,核性白内障为9.2%,后囊下白内障为6.7%。在1775名受检者中,20人在检查前实施了白内障手术。该人群中双眼盲和双眼低视力的患病率分别为2.1%和3.2%,由白内障造成的双眼盲、单眼盲、双眼低视力、单眼低视力分别占56.8%,68.8%,38.6%,73.8%。结论:调查结果表明白内障在陕西省农村还是一个比较严重的公众健康问题。白内障手术在农村地区实施的情况还很低。白内障是造成视力损伤的最主要原因。

新医疗模式下公立医院精细化绩效管理改革实践

随着医改的进一步深化,公立医院迫切需要建立更科学、更符合行业特征的精细化绩效管理体系。以S医院为例,在新医疗模式下,通过建立基于RBRVS的绩效管理及成本管控体系,以精细化管理为导向,把医院的长期战略与绩效考核结合起来,切实提升医院整体实力,促进医院可持续发展。

冷应激反应加重大鼠多囊卵巢综合征生殖功能障碍

目的研究冷应激刺激对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠生殖功能的影响及其作用机制。方法将大鼠分为对照组(Contral)、模型组、冷应激组、抑制剂组(给予HSP90抑制剂50 mg/kg)及联合组(冷应激联合HSP90抑制剂),每组10只。ELISA检测血清性激素及氧化应激水平、HE染色观察卵巢形态、TUNEL检测卵巢细胞凋亡、免疫印迹检测HSP90、NF-κB p65、IkB、TAK-1和RIP蛋白表达。结果与对照组FSH[(16.37±2.14)mU/mL]、LH[(9.32±1.46)nmol/L]、T[(1.23±0.17)nmol/L]比较,模型组FSH[(7.21±1.54)mU/mL]与联合组FSH[(7.25±1.51)mU/mL]降低(P<0.05),模型组LH[(20.34±2.81)nmol/L]、T[(1.58±0.26)nmol/L]与联合组LH[(20.28±2.85)nmol/L]、T[(1.56±0.27)nmol/L]升高(P<0.05);与模型组比较,抑制剂组FSH[(6.28±1.24)mU/mL]降低、LH[(22.08±2.73)nmol/L]、T[(1.64±0.25)nmol/L]升高(P<0.05),与抑制剂组比较,冷应激组FSH[(5.34±0.67)mU/m L]降低、LH[(23.17±2.95)nmol/L]与T[(1.79±0.31)nmol/L]升高(P<0.05)。与对照组比较,模型组与联合组SOD、GSH-Px水平降低,MDA水平升高(P<0.05),与模型组比较,抑制剂组SOD、GSH-Px水平升高,MDA水平降低(P<0.05),与抑制剂组比较,冷应激组SOD、GSH-Px水平降低,MDA水平升高(P<0.05)。对照组大鼠卵巢组织结构正常;模型组与联合组卵巢皮质黄体及卵泡减少,卵泡囊性扩张并有闭锁产生;冷应激组与抑制剂组大鼠的卵巢主要表现为大量的小窦卵泡、囊性卵泡和增大的卵泡膜细胞层,且以冷应激组更为严重。对照组、模型组、抑制剂组、冷应激组与联合组的细胞凋亡率分别为(5.62±0.58)%、(41.38±3.92)%、(52.67±4.22)%、(63.48±5.71)%、(40.62±4.28)%,对照组卵巢组织中细胞凋亡率低于模型组、联合组(F=168.200,P<0.001),抑制剂组卵巢组织中细胞凋亡率较模型组高(t=6.213,P<0.001),冷应激组细胞凋亡率较抑制剂组高(t=4.815,P<0.001)。与对照组比较,模型组大鼠卵巢组织中HSP90、NF-κB p65、IkB、TAK-1、RIP升高(P<0.05),与模型组比较,冷应激组与对照组大鼠卵巢组织中HSP90、NF-κB p65、IkB、TAK-1、RIP升高(P<0.05)。大鼠卵巢组织中HSP90与PI3K在冷应激刺激后的表达呈正相关关系(R=0.581,P<0.001)。结论冷应激加重PCOS大鼠生殖功能障碍。

年龄相关性白内障术后泪膜稳定性变化早期临床研究

目的:评价白内障术后不同时间泪膜稳定性的变化,探讨泪膜稳定性的变化与手术方式之间的关系。方法:设计自身配对研究。选择2003/2004期间在我院住院的年龄相关性白内障患者(随机检查110例120眼)。透明角膜切口超声乳化白内障及折叠式后房型人工晶状体植入组:80例(90眼);白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入组:30例(30眼)。所有患者分别于术前、术后1,7d;1,3mo依次行SIt、BUT、角结膜荧光素染色并对其泪膜稳定性的变化进行分析。结果:术前两组SIt、B U T测定及角膜荧光染色无明显差异(P>0.05);与术前相比,两组术后1-2d,B U T测定明显缩短(P<0.001),差异有显著意义,其中囊外组较超声乳化B U T下降明显(P<0.05),SIt明显增加(P<0.001),差异有显著意义;两组增加的程度无显著意义(P>0.05);术后7d,两组SIt测定恢复到术前水平,差异无显著意义;两组恢复程度亦无明显差异SIt(P>0.05);术后1moBUT测定基本恢复到术前水平,差异无显著意义;两组恢复的程度亦无显著意义(P>0.05)。术后1d超声乳化组角膜荧光素染色为(+),伤口处角膜水肿,囊外组角膜荧光素染色为(+～++)。术后1mo,角结膜荧光素染色及伤口处角膜水肿基本恢复到术前水平。结论:年龄相关性白内障两种手术方式均影响泪膜稳定性,手术切口越大,影响泪膜稳定性越明显;但两种手术方式术后泪膜稳定性恢复程度却无显著性差异。

强脉冲光联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩治疗MGD相关干眼的疗效对比

目的:观察对比强脉冲光(IPL)联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩对睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼的治疗效果。方法:本研究为前瞻性随机对照临床试验。选取2018-03/08在西安市第四医院干眼门诊就诊的73例146眼MGD相关干眼患者,试验组38例76眼,给予IPL联合睑板腺按摩治疗(每3wk 1次,共3次)。对照组35例70眼给予眼睑熏蒸联合睑板腺按摩治疗(每天熏蒸、清洗睑缘,连续5d,第5d进行睑板腺按摩,间隔2wk后再次重复治疗,共3次)。本研究时间共12wk,记录首次治疗前及首次治疗后1、4、7、12wk时患者的眼表疾病指数(OSDI)评估、标准干眼评估问卷(SPEED)、非侵入泪膜破裂时间(NITBUT)、非侵入泪河高度测量(NITMH)、睑板腺缺失积分(MGS)、睑板腺分泌物评估(MGYSS)等数据,评估两种治疗方法的有效性及二者的疗效对比。结果:两组间性别、年龄无差异(P>0.05)。两组治疗前各观察指标无差异(P>0.05);两组治疗后各时间点除NITMH、MGS外各项指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。试验组在治疗后1wk时各项指标与对照组无差异(P>0.05);试验组在治疗后4、7、12wk时,除NITMH、MGS外均优于对照组(P<0.05)。从指标变化趋势上看,试验组于首次治疗后疗效指标持续好转,于第12wk时疗效最佳,而对照组于首次治疗后第7wk疗效最佳,之后疗效减弱。治疗后两组均未见明显并发症。结论:强脉冲光联合睑板腺按摩及眼睑熏蒸按摩两种治疗方式均对MGD相关干眼治疗方便、安全、有效,且强脉冲光联合睑板腺按摩疗效及维持时间优于眼睑熏蒸按摩治疗。

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用电凝止血方法对术后卵巢功能的影响。方法选取有手术适应证的卵巢巧克力囊肿患者32例,术中创面采用电凝法止血,于术前、术后及术后6个月抽血检测FSH、LH、E2及阴道B超探测窦状卵泡数(Fo)以判断卵巢储备功能。结果术后及术后6个月组较术前组的FSH、LH显著升高,E2、Fo显著降低(P<0.01);术后6个月组较术后组FSH升高(P<0.05)。术后及术后6个月组FSH≥12IU/L的患者数显著高于术前组(P<0.01)。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法易致卵巢储备功能降低。

血脂、血糖代谢水平及血压水平与糖尿病视网膜病变的相关性分析

目的探讨血脂、血糖代谢水平及血压水平与糖尿病视网膜病变(DR)相关性。方法160例DR患者,按照盲和低视力分级标准分为盲组(n=30)、低视力组(n=50)和低视力以上组(n=80)。比较3组血脂、血糖代谢水平及血压水平,分析其与DR的相关性。结果盲组的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)显著高于低视力组(P<0.05),HDL-C水平显著低于低视力组(P<0.05)。盲组和低视力组的SBP、FPG、HbAlc、LDL-C、LDL-C/HDL-C显著高于低视力以上组(P<0.05),HDL-C水平显著低于低视力以上组(P<0.05)。相关性分析结果表明,SBP、FPG、HbAlc、LDL-C/HDL-C与DR的视力损害均呈正相关,均是其独立影响因素。结论监测SBP、FPG、HbAlC、LDL-C/HDL-C指标有利于预测DR,并为其及时治疗提供可靠参考。

眼结核误诊5例病理分析

目的:加强临床对眼部结核感染的诊断及鉴别诊断的认识。方法:回顾性分析5例经病理检查后被确诊为眼结核病例的临床表现、诊断及治疗情况。结果:五例眼结核中1例眼眶结核,4例全眼球结核。术前B超、CT检查均为眼(眶)内占位性病变行眼球摘除术,术后经病理检查确诊为眼部结核感染,术后给与抗结核治疗。结论:结核性眼内炎与眼内占位性病变的临床表现和眼影像学检查包括B超、CT表现极为相似,诊断时须重视鉴别,必要时经病理检查确诊。

同轴1.8mm微切口白内障超声乳化吸除术的临床研究

目的:用前瞻性随机方法,对照研究1.8mm和3.2mm透明角膜切口同轴白内障超声乳化吸除术并人工晶状体植入的临床疗效。方法:选取2012-12/2014-12在西安市第四医院眼科进行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者85例117眼,将患者按随机数字表法分为两组。微切口组43例59眼,行1.8mm同轴白内障超声乳化吸除术;小切口组42例58眼,行3.2mm同轴白内障超声乳化吸除术。术中分别记录平均超声能量(average ultrasound energy,AVE)和有效超声时间(effective phacoemulsification time,EPT),术前、术后1、7、30和90d分别进行裸眼LogMAR视力检查。术前、术后90d分别检查角膜内皮细胞密度和角膜地形图。比较两组患者术中AVE和EPT、术后裸眼LogM AR视力和术后90d角膜内皮细胞丢失率和手术源性散光的差异。结果:两组患者间视力的整体差异无统计学意义(F=2.222,P=0.139)。两组内不同时间点的视力差异有统计学意义(F=231.968,P=0.000)。不同长度角膜切口与不同时间点的视力未见交互作用(F=0.666,P=0.428)。术后1d微切口组的裸眼LogM AR视力为0.16±0.11,小切口组的裸眼LogM AR视力为0.22±0.18,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),余时间点两组间视力差异无统计学意义(P>0.05)。微切口组和小切口组术中AVE分别为(7.00±2.72)%和(6.16±3.16)%,EPT分别为3.09±1.61s和3.20±1.92s,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后90d微切口组和小切口组角膜内皮细胞丢失率分别为(5.81±2.28)%和(5.69±2.38)%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后90d微切口组和小切口组SIA分别为0.35±0.11D和0.61±0.13D,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与3.2mm同轴小切口白内障超声乳化吸除术比较,1.8mm同轴微切口术具有术后早期视力恢复快、术后晚期手术源性散光小等优点,而且不增加能量的使用,不加重角膜内皮细胞的损伤。

近视患者LASIK术后早期单眼调节幅度的变化观察

目的:观察近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后早期单眼调节幅度(amplitude of accommodation,AMP)的变化。方法:用LASIK治疗近视患者53例,根据等效球镜度数分为轻度、中度和高度近视组,所有被测者均进行规范的主觉验光,采用移近法在术前、术后1wk;1mo和3mo测量左眼调节幅度,所得结果输入SPSS11.0统计软件包。结果:LASIK术后1wk和1mo调节幅度明显低于术前AMP(P<0.05),术后3mo不同近视程度患者调节幅度与术前比较无统计学差异(P>0.05)。结论:不同近视程度近患者LASIK术后早期单眼调节幅度变化趋势基本相同,即均表现为先下降,后上升,至术后3mo时AMP基本恢复到术前戴镜水平;LASIK手术对近视患者单眼调节幅度无明显不良影响。