铜川地区69例输血不良反应分析

目的通过对本院临床输血发生的输血不良反应资料进行分析，探讨有效预防或降低输血不良反应的措施。方法对本院2009年1月至2013年8月发生的输血不良反应资料进行统计分析。结果在共计16556人次输血中，发生非溶血性输血不良反应69人次，输血不良反应发生率为0．42％，主要为发热及过敏反应，以输注手工浓缩血小板引起的不良反应率10．5％最高，其次为新鲜冰冻血浆0．46％和红细胞0．23％。结论规范合理用血及使用输血新技术、新方法可以有效预防和降低输血不良反应的发生。

开塞露纳肛加足三里穴注射甲氧氯普胺治疗腹部术后腹胀60例

目的:探讨腹部手术后腹胀的治疗方法。方法:对180例腹部术后腹胀患者,随机分为对照组(A组)60例,开塞露纳肛组例B组(60)例,综合治疗组(C)组60例。A组采取常规处理;B组采取常规处理及开塞露纳肛;C组采取常规处理、开塞露纳肛和双侧足三里穴注射甲氧氯普胺。结果:A、B、C3组治疗显效率分别为21.67%、61.67%和86.67%,3组相比差异显著(P<0.05);A、B、C3组治疗总有效率分别为48.33%、93.33%和100.00%,3组相比差异显著(P<0.05);B、C两组治疗显效率和总有效率均均高于A组,差异显著(P<0.0125);C组显效率高于B组,差异显著(P<0.0125);C有效率高于B组,但差异不显著(P>0.0125)。结论:开塞露纳肛加用足三里注射甲氧氯普胺治疗术后腹胀,其操作简单方便、实用性强、效果满意。

腹腔镜在急腹症中的应用

急腹症的早期准确诊断、及时合理的治疗与其预后相关。盲目剖腹手术探查会使部分无需手术治疗的急腹症病人出现阴性结果,增加了病人的痛苦;

重型颅脑外伤患者亚低温治疗后血管内皮生长因子表达水平研究

目的探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤(s TBI)患者血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法纳入148例急性重型颅脑损伤患者(格拉斯哥评分为3~8分),65例行亚低温治疗,83例行常规治疗。术后1周监测血清VEGF表达水平,术后6个月采用评价格拉斯哥预后评分(GOS)评价治疗效果。结果亚低温治疗组患者术后1周血清VEGF表达水平明显低于常规治疗组在同期的血清VEGF表达水平(P<0.01)。亚低温治疗组患者伤后6个月的GOS评级明显好于常规治疗组(P=0.007),良好或轻残比例增加,重残和植物生存比例减少。结论对于重型颅脑外伤患者,亚低温治疗可能通过抑制血清VEGF表达,提高患者的术后6个月治疗效果。

全电视胸腔镜与传统开胸手术行肺叶切除的比较研究

【目的】对比全胸腔镜下肺叶切除术与传统肺叶切除术患者的相关临床指标，探讨胸腔镜手术治疗可行性及应用价值。【方法】分析实行全胸腔镜下及传统肺叶切除术的肺癌患者共为176例，施行全胸腔镜下肺叶切除术95例，传统肺叶切除术81例，对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后疼痛、胸腔引流时间、住院时间、手术费用、术后并发症、术后肿瘤转移复发等有无差异。【结果】VATS组手术时间、胸管引流时间较传统组差异无统计学意义（P〉0．05）；与传统组相比，VATS组术后疼痛明显减轻、住院时间减少、出血量明显减少；两组均无死亡。【结论】VATS行肺癌根治术具有微创、安全、恢复快、并发症少等优点，可以作为早期肺癌外科治疗的一种方案。’

微创手术对高血压基底节脑出血患者生活质量及脑功能恢复效果的影响研究

目的:探讨微创手术对高血压基底节脑出血患者生活质量及脑功能恢复效果的影响。方法:82例高血压基底节脑出血患者,按电脑数字表法随机分为两组,每组各41例,对照组行常规开颅手术治疗,试验组予以微创手术治疗,对比两组疗效及患者生活质量、脑功能恢复情况。结果:试验组并发症发生率(7.32%)较对照组(24.39%)低,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组格拉斯哥昏迷评分、Karnofsky功能状态评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组健康调查简表较对照组高,美国国立卫生研究院制定的卒中量表评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创手术治疗高血压基底节脑出血并发症少,可有效改善患者预后,进而提升其生活质量、促进脑功能恢复。

外伤性硬膜下积液的临床诊断与治疗

目的:总结探讨外伤性硬膜下积液的诊断与治疗。方法:回顾分析28例外伤性硬膜下积液的临床特点、影像学资料和不同时期的治疗方法及预后。结果:保守治疗10例,占35．7％;钻孔引流术14例,占50％;开颅囊壁部分切除术3例,占10．7％;积液-腹腔分流术1例,占3．5％。其中双侧硬膜下积液16例,占57．2％;单侧硬膜下积液12例,占42．8％。随访时间2个月-1年,积液完全消失21例,积液明显减少6例,积液无变化1例,治愈率为96．4％。结论:外伤性硬膜下积液的诊断以临床表现和影像学资料为主,治疗方法可采用保守治疗和钻孔引流、开颅囊壁部分切除及积液-腹腔分流术。

乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究

目的：比较麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome System，MMT）与常规乳房肿物切除术在乳腺肿物诊疗中的优劣。方法将2014年2～7月288例乳腺肿物按患者意愿分为MMT组（137例）和对照组（151例）。比较MMT与常规手术在手术及术后情况、术后并发症及患者疾病负担方面的不同。结果与对照组相比， MMT组手术时间短[（28．3±9．1） min vs．（37．5±14．2） min， t＝-6．472， P＝0．000]，切取组织量多[（29．2±8．1） g vs．（16．5±7．9） g， t＝13．462， P＝0.000]，术后1天疼痛视觉模拟评分低[（4．2±3．6）分vs．（4．9±1．5）分， t＝-2．189， P＝0．029]，术后乳房形态改变少[10．2%（14／137） vs．55．0%（83／151），χ^2＝64．392，P＝0．000]，患者满意度评分高[（7．2±1．8）分 vs．（5．3±2.9）分， t＝6.601， P＝0．000]，但术中出血多[（22．3±4．3） ml vs．（12．6±5．9） ml， t＝15．807， P＝0．000]，术后乳房内血肿发生率高[9．5%（13／137） vs．2．6%（4／151），χ^2＝6．050，P＝0．014]，总费用高[（5．12±1．97）千元vs．（3．18±2．01）千元， t＝8.258， P＝0．000]。结论 MMT手术时间短，切取组织量多，术后疼痛轻，可更好地保持乳房形态，患者满意度高，但易形成乳房内血肿，总费用高。

腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌245例疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效。方法:选取年龄大于或等于70岁的结直肠癌患者245例,分为腹腔镜组(105例)与开腹组(240例),分别进行腹腔镜与开腹手术治疗,并对比分析两组患者临床疗效。结果:腹腔镜组患者手术切口长度为5.0cm,明显短于开腹组的12.0cm(P<0.01);腹腔镜组患者手术时间为125min,明显短于开腹组的80min(P<0.001);腹腔镜组患者术后镇痛药物及住院时间分别为1、6d,均分别短于开腹组的3、10d(P<0.01);两组患者术后肠功能恢复时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用腹腔镜根治术治疗老年结直肠癌患者,可以达到与开腹手术一样的根治范围和手术安全性,具有疼痛轻和住院时间短等优点。

内镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

20世纪80年代以来,随着十二指肠镜逆行胰胆管造影（endoscopieret rogradecholangiopancre-atography,ERCP）、内镜下十二指肠乳头切开术（en-doscopic sphincterotomy,EST）技术的成熟,联合应用十二指肠镜及腹腔镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗取得了良好的临床效果。

亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的:探讨亚甲篮作为示踪法进行前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值。方法:对已确诊的172例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者术中亚甲蓝乳晕周围皮下注射后行腋窝前哨淋巴结切除,送冰冻病理检查,再行乳腺癌改良根治术,并常规腋窝淋巴结清扫,术后病理石蜡切片检查前哨淋巴结及手术切除标本。结果:167例(97.1%)成功实施SLNB,5例(2.9%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(ALND)。行SLNB的167例中,术中冰冻报告SLN癌转移21例,即行ALND;146例冰冻检查SLN未见癌转移。5例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,4例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。142例SLNB代替ALND者中位随访时间18个月(3～64个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论:亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性患者,可以替代ALND。

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效

目的:探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效。方法:选取采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血患者35例为显微组,另选取同期采用常规大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区高血压性脑出血患者35例为对照组,比较2组手术时间、血肿清除率、术中出血量、术后不良事件发生率、意识恢复时间和术后生存状态。结果:与对照组相比,显微组在术中平均出血量、平均手术时间、术后意识恢复时间及平均血肿清除率差异均有统计学意义(P<0.05);术后6月,显微组患者生活状态优良率高于对照组(P<0.05)。结论:经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血安全可行,术后患者恢复理想。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力腹股沟疝术治疗腹股沟疝价值分析

腹股沟疝是腹股沟缺损后,腹腔中内脏器官经缺损处挤出;该病以男性患者较多,老年人群发病率较高。若不及时有效治疗,该病可进展为梗阻、坏死、肠穿孔,严重威胁患者健康和生命安全[1]。目前临床治疗以手术为主,包括腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术和开放无张力腹股沟疝修补术。近年来越来越多研究者报道二者的疗效对比情况,研究者普遍指出腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中具有更好疗效,尤其在老年患者中能减小损伤,但关于二者造成的血清指标波动差异报道较少[2]。本研究对比二者疗效、并发症和对血清学的影响差异,为今后腹股沟疝术式选择提供更多依据,结果报告如下。

微信公众平台在脑卒中出院患者延续性护理中的应用效果评价

目的:评估基于微信公众平台的教育干预对脑卒中出院患者出院后半年的健康状况影响。方法:73名患者随机分配到接受基于微信平台的延续性护理干预的观察组(n=37)和采用标准护理的对照组(n=36)。评估所有患者出院后6个月的健康状况。结果:观察组出院后6个月的Barthel指数、FMA总分和Rankin评分较对照组均显著改善(P<0.05)。结论:微信公众平台在脑卒中出院患者延续性护理中的应用改善了患者日常生活活动能力和肢体运动能力,进而提高了患者的总体独立程度。

回顾性分析颅脑手术后颅内感染的危险因素

目的探讨颅脑手术后患者颅内感染的发生情况及危险因素,为及时预防和控制颅内感染提供依据。方法对257例颅脑手术患者的年龄、手术类型、GCS评分、ASA评分、有无术后脑脊液外引流、手术时间、手术次数、是否存在脑脊液漏等与颅内感染进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 25例患者出现颅内感染,单因素分析显示手术类型、GCS评分、有无术后脑脊液外引流、手术时间、手术次数、是否存在术后脑脊液漏与术后颅内感染发生有统计学关联(P<0.05);多因素logistic回归分析显示术后颅内感染发生的危险因素依次为术后脑脊液外引流(P=0.026)、发生术后脑脊液漏(P=0.007)、GCS评分≤9(P=0.013)、手术时间>4 h(P=0.042)、二次手术(P=0.049)、急诊手术(P=0.029)。结论颅内感染是颅脑手术过程中多方面因素共同作用引起的,在临床上应给予及时地预估、预防及控制,降低术后颅内感染的发生率。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对Ⅱ期结直肠癌手术预后意义研究

目的:评估Ⅱ期结肠直肠癌患者手术前后中性粒细胞/淋巴细胞比值的变化对预后的影响。方法:选取Ⅱ期结肠直肠癌手术患者260例,比较手术前后中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、淋巴细胞/单核细胞变化。结果:单因素方差分析表明中性粒/淋巴细胞比值高(风险比3.613;95%可信区间1.058~9.445;P=0.004)和淋巴细胞/单核细胞比值低(风险比2.465;95%可信区间1.010~5.880;P=0.048)的患者无病生存期较短,中性粒/淋巴细胞比值高(风险比3.018;95%可信区间1.467~6.207;P=0.003)和淋巴细胞/单核细胞比值低(风险比2.374;95%可信区间1.188~4.474;P=0.014)的患者总生存期较短,多因素方差分析发现中性粒/淋巴细胞比值高是无病生存期较短(风险比3.163;95%可信区间1.058~9.455;P=0.004)和总生存期较短(风险比3.018;95%可信区间1.467~6.207;P=0.003)的独立危险因素。结论:在全身性炎症指标中,中性粒细胞/淋巴细胞比值与Ⅱ期结直肠术后无病生存期和总生存期相关。

外伤性脑梗死105例治疗体会

目的:探讨外伤性脑梗死(TCI)的发病机制及救治方法。方法:对105例TCI患者的病因及治疗资料进行统计分析。结果:105例TCI中,蛛网膜下腔出血23例,占21.91%;血管损伤11例,占10.48%;颅内压力升高压迫31例,占29.5%;低血压11例,占10.48%;凝血异常14例,占13.3%;医源性损伤12例,占11.43%;依据病因进行相应处理,收效较好。105例患者平均随访15.3个月,按照GOS评分,恢复良好32例,占30.48%;中残15例,占14.29%;重残16例,占15.24%;植物生存15例,占14.29%;死亡27例,占25.7%。结论 :TCI治疗应针对梗死主导因素,早期发现并采取恰当治疗,可改善预后,提高生存率。

经鼻内镜和显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤卒中临床对比研究

目的:对比分析经鼻内镜和显微镜经鼻蝶入路手术在垂体腺瘤卒中手术中的疗效。方法:收集垂体腺瘤伴卒中病例43例,其中经鼻内镜手术23例作为试验组,显微镜经蝶入路手术20例作为对照组,分析两组疗效、并发症和手术优越性。结果:手术患者41例(95.3%)全切,2例(4.7%)次全切出现在对照组。所有病例随访9~45个月,所有病例头痛症状明显缓解;视力改善24例(92.3%),其中试验组改善14例(100%),对照组改善10例(83.3%);颅神经麻痹恢复27例(93.1%),其中试验组恢复13例(92.9%),对照组恢复14例(93.3%)。内分泌总体改善93.3%,其中试验组13例(100%),对照组15例(88.2%)。所有患者未见永久性垂体功能低下的出现,脑脊液鼻漏和颅内感染各2例(4.7%)均出现在对照组。结论:经鼻内镜治疗垂体腺瘤卒中手术切除率高,对正常垂体保护较好,并发症低,疗效确切,对于视力改善和激素替代治疗方面明显优于显微镜经鼻手术治疗的患者,术后鞍底多层修复能明显减少脑脊液漏和颅内感染的风险。

人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的:探讨人工关节置换术与内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效。方法:置换组采用人工关节置换手术治疗;内固定组采用内固定手术治疗,对两组患者治疗效果给予统计学分析后得出结论。结果:置换组患者经治疗后髋关节功能优良率高达91.67%,显著高于内固定组的75.00%,两组患者对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者可获得满意疗效,保障患者术后髋关节功能恢复效果及生活质量,值得今后实际工作中推广应用。

创伤性股骨颈骨折患者术后股骨头坏死的危险因素分析

目的分析创伤性股骨颈骨折患者术后股骨头坏死的危险因素,并探讨闭合复位空心钉内固定的治疗效果。方法回顾性分析150例创伤性股骨颈骨折术后患者的相关资料,对其年龄、性别、基础病、骨折移位、复位质量等因素进行单因素和多因素分析。结果单因素分析结果表明,2组年龄、骨折移位以及复位质量差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析表明,年龄≥60岁、骨折明显移位、复位质量不良为股骨头坏死的独立危险因素。结论术前应该对患者年龄、骨折复位以及复位质量等情况进行充分评估,并对高危因素患者采取相应处理措施,以提高手术成功率。