立体定向联合显微手术治疗对高血压脑出血患者神经功能缺损的影响观察

目的 探讨针对高血压脑出血患者采用立体定向联合显微手术治疗的临床效果,以及对患者神经功能缺损的影响.方法 将笔者医院2010年4月～ 2014年4月收治的74例高血压脑出血患者分为对照组与实验组各37例,对照组仅给予立体定向穿刺引流治疗,实验组在立体定向的基础上增用显微手术.观察两组病例治疗后的临床疗效以及神经功能缺损状况,并进行统计学分析.结果 治疗后,实验组病例的血肿量、神经功能缺损评分、生活独立活动指标评分与治疗有效率均明显好于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 立体定向联合显微手术治疗高血压脑出血患者,可有效清除血肿,减少神经功能损伤.

微创手术对高血压基底节脑出血患者生活质量及脑功能恢复效果的影响研究

目的:探讨微创手术对高血压基底节脑出血患者生活质量及脑功能恢复效果的影响。方法:82例高血压基底节脑出血患者,按电脑数字表法随机分为两组,每组各41例,对照组行常规开颅手术治疗,试验组予以微创手术治疗,对比两组疗效及患者生活质量、脑功能恢复情况。结果:试验组并发症发生率(7.32%)较对照组(24.39%)低,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组格拉斯哥昏迷评分、Karnofsky功能状态评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组健康调查简表较对照组高,美国国立卫生研究院制定的卒中量表评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创手术治疗高血压基底节脑出血并发症少,可有效改善患者预后,进而提升其生活质量、促进脑功能恢复。

重型颅脑外伤患者亚低温治疗后血管内皮生长因子表达水平研究

目的探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤(s TBI)患者血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法纳入148例急性重型颅脑损伤患者(格拉斯哥评分为3~8分),65例行亚低温治疗,83例行常规治疗。术后1周监测血清VEGF表达水平,术后6个月采用评价格拉斯哥预后评分(GOS)评价治疗效果。结果亚低温治疗组患者术后1周血清VEGF表达水平明显低于常规治疗组在同期的血清VEGF表达水平(P<0.01)。亚低温治疗组患者伤后6个月的GOS评级明显好于常规治疗组(P=0.007),良好或轻残比例增加,重残和植物生存比例减少。结论对于重型颅脑外伤患者,亚低温治疗可能通过抑制血清VEGF表达,提高患者的术后6个月治疗效果。

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效

目的:探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效。方法:选取采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血患者35例为显微组,另选取同期采用常规大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区高血压性脑出血患者35例为对照组,比较2组手术时间、血肿清除率、术中出血量、术后不良事件发生率、意识恢复时间和术后生存状态。结果:与对照组相比,显微组在术中平均出血量、平均手术时间、术后意识恢复时间及平均血肿清除率差异均有统计学意义(P<0.05);术后6月,显微组患者生活状态优良率高于对照组(P<0.05)。结论:经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血安全可行,术后患者恢复理想。

微信公众平台在脑卒中出院患者延续性护理中的应用效果评价

目的:评估基于微信公众平台的教育干预对脑卒中出院患者出院后半年的健康状况影响。方法:73名患者随机分配到接受基于微信平台的延续性护理干预的观察组(n=37)和采用标准护理的对照组(n=36)。评估所有患者出院后6个月的健康状况。结果:观察组出院后6个月的Barthel指数、FMA总分和Rankin评分较对照组均显著改善(P<0.05)。结论:微信公众平台在脑卒中出院患者延续性护理中的应用改善了患者日常生活活动能力和肢体运动能力,进而提高了患者的总体独立程度。

经鼻内镜和显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤卒中临床对比研究

目的:对比分析经鼻内镜和显微镜经鼻蝶入路手术在垂体腺瘤卒中手术中的疗效。方法:收集垂体腺瘤伴卒中病例43例,其中经鼻内镜手术23例作为试验组,显微镜经蝶入路手术20例作为对照组,分析两组疗效、并发症和手术优越性。结果:手术患者41例(95.3%)全切,2例(4.7%)次全切出现在对照组。所有病例随访9~45个月,所有病例头痛症状明显缓解;视力改善24例(92.3%),其中试验组改善14例(100%),对照组改善10例(83.3%);颅神经麻痹恢复27例(93.1%),其中试验组恢复13例(92.9%),对照组恢复14例(93.3%)。内分泌总体改善93.3%,其中试验组13例(100%),对照组15例(88.2%)。所有患者未见永久性垂体功能低下的出现,脑脊液鼻漏和颅内感染各2例(4.7%)均出现在对照组。结论:经鼻内镜治疗垂体腺瘤卒中手术切除率高,对正常垂体保护较好,并发症低,疗效确切,对于视力改善和激素替代治疗方面明显优于显微镜经鼻手术治疗的患者,术后鞍底多层修复能明显减少脑脊液漏和颅内感染的风险。

回顾性分析颅脑手术后颅内感染的危险因素

目的探讨颅脑手术后患者颅内感染的发生情况及危险因素,为及时预防和控制颅内感染提供依据。方法对257例颅脑手术患者的年龄、手术类型、GCS评分、ASA评分、有无术后脑脊液外引流、手术时间、手术次数、是否存在脑脊液漏等与颅内感染进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 25例患者出现颅内感染,单因素分析显示手术类型、GCS评分、有无术后脑脊液外引流、手术时间、手术次数、是否存在术后脑脊液漏与术后颅内感染发生有统计学关联(P<0.05);多因素logistic回归分析显示术后颅内感染发生的危险因素依次为术后脑脊液外引流(P=0.026)、发生术后脑脊液漏(P=0.007)、GCS评分≤9(P=0.013)、手术时间>4 h(P=0.042)、二次手术(P=0.049)、急诊手术(P=0.029)。结论颅内感染是颅脑手术过程中多方面因素共同作用引起的,在临床上应给予及时地预估、预防及控制,降低术后颅内感染的发生率。

外伤性脑梗死105例治疗体会

目的:探讨外伤性脑梗死(TCI)的发病机制及救治方法。方法:对105例TCI患者的病因及治疗资料进行统计分析。结果:105例TCI中,蛛网膜下腔出血23例,占21.91%;血管损伤11例,占10.48%;颅内压力升高压迫31例,占29.5%;低血压11例,占10.48%;凝血异常14例,占13.3%;医源性损伤12例,占11.43%;依据病因进行相应处理,收效较好。105例患者平均随访15.3个月,按照GOS评分,恢复良好32例,占30.48%;中残15例,占14.29%;重残16例,占15.24%;植物生存15例,占14.29%;死亡27例,占25.7%。结论 :TCI治疗应针对梗死主导因素,早期发现并采取恰当治疗,可改善预后,提高生存率。

血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β在高血压脑出血患者中的表达及预后预测价值

目的探讨血清神经轴突生长抑制因子A(Nogo-A)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、MIP-1β在高血压脑出血患者中的表达及预后预测价值。方法选择2016年3月至2021年12月该院收治的110例高血压脑出血患者作为高血压脑出血组,根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻度组(35例)、中度组(46例)和重度组(29例),根据格拉斯哥预后评分将其分为预后良好组(79例)和预后不良组(31例)。检测高血压脑出血患者血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β水平,并与同期150例单纯高血压患者(单纯高血压组)和100例健康志愿者(健康对照组)进行比较。结果与单纯高血压组和健康对照组比较,高血压脑出血组的血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β水平明显升高(P<0.05)。与轻度组比较,中度组和重度组的血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β水平明显升高(P<0.05)。与中度组比较,重度组的血清MIP-1β水平明显升高(P<0.05),而两组血清Nogo-A、MIP-1α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与血肿量<30 mL组比较,30~50 mL组和>50 mL组的血清MIP-1α、MIP-1β水平明显升高(P<0.05);而30~50 mL组和>50 mL组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与预后良好组比较,预后不良组的GCS评分13~15分比例、血肿破入脑室的比例明显提高(P<0.05),血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β水平明显升高(P<0.05)。GCS评分、破入脑室、血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β是高血压脑出血患者预后不良的影响因素(P<0.05)。Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β联合预测高血压脑出血预后不良的灵敏度为86.69%,特异度为83.19%,AUC为0.858,明显高于Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β单独检测。结论血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β在高血压脑出血的评估及预测预后方面具有潜在价值,三者联合检测预测高血压脑出血预后不良的价值较高。

重型颅脑损伤后高血糖253例临床分析

目的:探讨重型颅脑损伤后高血糖对患者病情和预后的影响。方法:对253例重型颅脑损伤后高血糖患者和206例重型颅脑损伤后血糖正常患者的临床资料进行回顾性分析,从临床主要并发症(应激性溃疡和感染)的发生和病死率等方面探讨血糖升高对患者预后的影响。结果:重型颅脑损伤时,血糖升高时主要并发症(应激性溃疡、感染)发生率为31.2%和33.6%,病死率为11.2%;血糖正常时主要并发症发生率为12.6%和21.3%,病死率为4.8%。结论:重型颅脑损伤后高血糖与并发症的发生率及病死率呈正相关,提示我们对于重型颅脑损伤患者,血糖的高低可作为判断患者主要并发症和预后的简便指标,控制血糖可明显降低并发症的发生率和死亡率。

重型颅脑损伤患者应用高渗溶液复苏治疗对预后效果的影响

目的探讨针对重型颅脑损伤患者开展高渗溶液复苏治疗的预后效果。方法选取2011年5月至2014年5月收治的135例重型颅脑损伤患者,随机分为A组、B组与C组,每组45例。A组患者采用积极液体复苏治疗,B组患者给予高渗溶液复苏治疗,C组患者开展限制性高渗溶液复苏治疗。结果复苏治疗后B组与C组的GCS评分、心率、平均动脉压、尿量、溶液输入总量、病死率与并发症发生率均显著好于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较中,C组各项情况显著好于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对重型颅脑损伤患者采用高渗溶液复苏治疗可显著改善其预后效果,降低并发症与死亡的发生率,而限制性高渗溶液复苏治疗的实施效果更佳,值得广泛推广应用。

轻中度颅脑损伤合并认知障碍患者早期认知训练的疗效

颅脑损伤严重影响患者的神经功能,甚至引发神经功能障碍。早期的认知训练是改善患者认知障碍的重要途径和方法。本研究主要从颅脑损伤患者知觉、视觉和意志、思维等方面加强训练,观察功能康复情况,报告如下。选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的轻中度颅脑损伤合并认知障碍患者80例，随机分为2组各40例：①对照组，男19例，女21例。

糖尿病对重型颅脑损伤预后影响的临床分析

目的:分析糖尿病对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:回顾分析54例重型颅脑损伤合并糖尿病患者治疗中出现的并发症以及对治疗的影响;对照75例重型颅脑损伤不合并糖尿病患者治疗结果进行分析。结果:无糖尿病组痊愈36例,好转23例,死亡16例;糖尿病组痊愈17例,好转12例,死亡25例。结论:重型颅脑损伤合并糖尿病患者可能出现多脏器并发症并加重病情,死亡率明显增高,对患者治疗效果有明显影响,并提出发生的主要并发症以及应该在治疗中观察的重点以及治疗注意事项。

腰大池腹腔分流术治疗颅内压增高28例

目的：探讨应用可调压分流管行腰大池腹腔分流术治疗颅内压增高的疗效。方法：对28例颅内压增高患者采用经皮穿刺可调压腰大池腹腔分流术,其中脑室扩张15例,脑室形态正常或偏小13例,评价分流手术的效果和特点。结果：所有患者随访3~24个月,临床症状均明显改善,CT显示扩张的脑室明显缩小,无硬膜下积液和分流过度的出现,未出现分流管感染和癫痫等并发症。结论：腰大池腹腔分流治疗颅内压增高患者疗效显著,术后并发症少,创伤小、恢复快;特别是脑室形态正常或偏小的患者是首选的治疗方式。

显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤25例报告

蝶骨嵴脑膜瘤（Medialsphenoidridgemeningioma，MRSM）是蝶骨嵴区常见的肿瘤，位于前、中颅底脑膜瘤占脑膜瘤约50％，蝶骨嵴脑膜瘤在脑膜瘤中约占17％，可侵犯眶、海绵窦、蝶鞍幕下窝和后颅窝。根据脑膜和肿瘤黏着部位可分为碟嵴内部（床突型）、蝶嵴中部（小翼型）及蝶嵴外侧部（大翼型）。与其他部位的脑膜瘤相比，据报道，蝶骨嵴脑膜瘤，尤其是蝶骨嵴内侧脑膜瘤的复发率是颅内脑膜瘤中最高的之一。我科于2006年1月至2012年1月收治蝶骨嵴脑膜瘤进行了显微外科手术治疗，取得了较好疗效，现分析报告如下。

缺血性脑卒中合并UIAs患者行rt-PA溶栓治疗的出血转化风险

目的探讨rt-PA溶栓对缺血性脑卒中合并颅内未破裂动脉瘤(UIAs)患者的临床治疗安全性。方法将2015年6月-2018年5月收治行rt-PA溶栓治疗的84例缺血性脑卒中患者作为观察对象,溶栓前常规CT平扫以排除脑出血,溶栓后行DSA、CTA、MRI等颅脑检查,了解患者是否合并UIAs,并将患者分为未合并UIAs(对照组)与合并UIAs(观察组),并分析UIAs对溶栓的预后、不良事件的影响。结果观察组患者中38例瘤体直径2.0~6.0 mm,1例直径8.5 mm,平均直径(4.2±1.18)mm。2组溶栓后LDL、同型半胱氨酸表达水平比较有显著差异(P<0.05);观察组溶栓后出血转化发生率11.11%(5/45),溶栓7 d后NIHSS评分(5.1±3.82)分,与对照组溶栓后出血转化发生率7.69%(3/39)及溶栓7 d后NIHSS评分(4.7±2.36)比较无明显差异(P>0.05)。对照组临床有效率、预后良好率分别是42.22%(19/45)、82.22%(37/45),与观察组38.46%(15/39)、79.49%(31/39)比较无明显差异(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者合并直径≤6.0 mm的颅内未破裂动脉瘤,行rt-PA溶栓治疗不会增加溶栓后出血转化风险,是比较安全的治疗方案。

立体定向治疗高血压脑出血(附35例临床分析)

目的探讨利用立体定向技术治疗高血压脑出血最佳时机和方法。方法针对出血量在30~40ml高血压脑出血患者在发病48~72小时,利用立体定向排空术及尿激酶溶解术。结果所有病例术后随诊6个月,按ADL分级法：I级10人,II级19人,III级5人,IV级1人,无死亡病例。结论立体定向手术治疗高血压脑出血要严格把握手术指征（即出血量在30~40 ml之间）和手术时机,在发病48~72小时后手术,可降低再出血及颅内感染同时降低致残率,明显提高生命质量。

颅脑损伤伴吞咽困难患者用经皮内镜下胃造瘘术喂养的优势

[目的]：探讨颅脑损伤伴吞咽困难患者用经皮内镜下胃造瘘术（PEC）喂养的临床效果和推广优势。[方法]选取2013年1月-2014年1月于我愿就诊的颅脑损伤伴吞咽困难患者共70例,将患者随机数据表法分为2组,分别给予经皮内镜下胃造瘘术PEC（实验组）和经鼻胃管（NCT）（对照组）进行喂养,比较2组患者的临床效果。[结果]PEC组患者营养指标均明显优于对照组,且术后并发症情况明显较对照组好,组间比较具有统计学意义（P〈0.05）。[结论]PEC用于颅脑损伤伴吞咽困难患者早期喂养,能促进患者早期营养摄取,术后并发症发生率低,安全性更好,具有积极的推广优势。