社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响研究

目的评价陶然亭社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响。方法分别于收支两条线改革前后开展居民入户调查,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计收支两条线改革政策的效应。结果收支两条线改革使居民对高血压相关知识的知晓率提高了12.9%,差异有统计学意义(P<0.005);收支两条线改革使居民对糖尿病相关知识的知晓率提高了9.16%,差异有统计学意义(P<0.005)。结论收支两条线改革对提高居民慢性病相关知识的知晓率有积极作用。

北京市陶然亭社区中心家庭医生式服务模式的实践探索

目的分析陶然亭社区卫生服务中心开展家庭医生式服务模式的实践情况。方法随机选取陶然亭社区卫生服务中心管辖的居民550人,其中男性244人(45.2%),女性291人(53.9%),缺失5人(0.9%),对其进行家庭医生式服务的问卷调查。结果居民对家庭医生式服务的认知:有440人(81.5%)对家庭医生式服务了解,有94人(17.4%)表示未听说过家庭医生式服务,缺失6人(1.1%)。当感到身体不舒服的时候有31.7%的人选择三甲医院就诊,6.7%的人选择区二甲医院就诊,38.3%的人选择去社区卫生服务中心就诊,22%的人选择区社区卫生服务站就诊。有330人和家庭医生进行签约,签约率是61.1%,有197人未和家庭医生进行签约,占比率是36.5%。认为社区卫生服务团队进行上门服务安全可靠的占86.3%,不可靠的占了9.6%。对社区医生不信任的只有1人,占0.2%。其他情况未签约有2人,占0.4%。结论大多数陶然亭社区居民对家庭医生式服务有一定的了解,但仍需要加大宣传力度。当居民身体不舒服的时候,越来越多的人选择就近去社区医院就诊。仍需要提高居民的签约率。占86.3%的居民认可社区卫生服务工作。通过家庭医生宣传、讲解,发放宣传材料,电视媒体的途径能使大部分人了解家庭医生式服务,80%以上的病人对家庭医生式服务满意。

社区居民公共卫生、预防保健服务需求及影响因素分析

目的 分析社区居民对预防保健的需求情况及影响因素。方法 采用分层系统抽样入户调查居民一般状况、对社区预防保健服务的需求。结果 政府计划外的预防保健项目据需要程度排序 :慢性病管理 (个体化 )、体检、妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、计划外免疫。多因素非条件Logistic分析中得知 ,慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素。结论 公共卫生、预防保健服务在社区进一步发展的建议是 :(1)加强慢性病管理 (个体化 )、积极开展健康教育 ,再逐步开展体检、妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、计划外免疫等项目。 (2 )加快医疗保险制度的改革。 (3)测算服务项目的成本 ,进一步制定各种预防保健服务项目的合理收费标准。

社区卫生收支两条线改革对门诊处方费用的作用研究

目的评估社区卫生收支两条线改革对陶然亭社区卫生服务中心门诊处方费用的作用效果。方法收集陶然亭社区卫生服务中心在收支两条线改革前、后的电子门诊处方作为研究样本,利用多元回归模型评估改革的作用效果。结果在控制了慢性病及季节因素后,收支两条线改革使次均处方费用下降了17.8%(P<0.001),其中诊疗费用下降了29.0%(P<0.001),药品费用下降了5.3%(P=0.012)。结论社区卫生收支两条线改革降低了次均处方药品费用、诊疗费用及次均处方费用,减轻了患者的就医负担。

北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务利用情况分析

目的:分析北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务及相关中医药服务的利用情况,提出家庭医生签约服务的改进对策。方法:选取2019年1-12月某城市社区≥65岁且符合中重度失能评判标准的162例老年人作为研究对象,采用社区卫生服务机构健康档案数据提取和自制调查问卷结合的方法,通过电话调查方式对中重度失能老年人进行调查,总结该社区失能老年人家庭医生签约服务利用现状及存在的问题,结合国际经验和国内实践,提出针对性的对策建议。结果:该社区失能老年人通过家庭医生签约服务的中医药体质干预,使偏颇体质转变为平和质,占比由2019年的35.2%增加到2021年的48.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。失能老年人对于家庭医生签约服务项目中的老年健康评估、物理检查、慢性病随访、中医体质辨识利用率较高,对慢性病长处方、双向转诊利用率较低。结论:通过对失能老年人的家庭医生签约服务利用情况分析,为改进辖区内失能老年人的家庭医生签约服务工作提出了有益举措,进一步提升了失能老年人的健康管理水平。

北京市陶然亭街道0~6岁儿童监护人预防接种知识知晓情况与预防接种服务需求调查

目的了解北京市陶然亭街道0~6岁儿童监护人预防接种知识知晓情况与预防接种服务需求。方法随机抽取2018年2—4月进行疫苗接种的474名儿童监护人进行问卷调查,调查内容包括儿童及其监护人的个人基本信息,预防接种相关知识及儿童监护人对该中心预防接种服务的需求。结果儿童监护人对预防接种知识掌握情况较好,儿童监护人文化程度在接种完疫苗是否会得传染病方面差异有统计学意义(P<0.05);52.3%的监护人选择接种二类疫苗,未选择二类疫苗的监护人中53.1%认为没必要接种二类疫苗;儿童监护人在预防接种服务需求存在多样化,78.7%的儿童监护人信任接种疫苗机构提供的信息,45.8%监护人希望通过网络平台获取知识,高于传统宣传模式。结论儿童监护人对预防接种服务需求的增加,需要在医务人员素质、就诊体验和环境方面进一步提高,转变预防接种知识传统宣传模式,适应儿童监护人的需求,从而提高其在预防接种知识知晓情况,为陶然亭社区卫生服务免疫规划工作提供了改进方向。

陶然亭社区患者根管治疗失败原因的临床分析

目的:分析探讨根管治疗失败原因可进一步提高根管治疗成功率。方法:按纳入标准选取126颗根管治疗失败的患牙,根据病例资料,记录临床表现和X线检查。总结分析治疗失败和根管充填程度,牙冠修复,口腔宣教等的关系。结果:126颗患牙中,根尖有病变的患牙最多,106颗,占84.13%;其次,是根管充填不严密102颗,占80.95%,其中,欠充占多数,为75颗患牙,超充为少数27颗患牙;第三,是冠渗漏52颗患牙,占41.27%,其中修复体缺损29颗,继发龋15颗,修复体脱落8颗;第四,为未及时复诊病例23颗,占18.25%;第五,为牙折的病例10颗,占7.94%;第六,为遗漏根管8颗,占6.35%。有些患牙会同时出现上述1～4种情况。结论:根管治疗失败的主要原因是根尖有病变,根管充填欠佳,冠渗漏,遗漏根管,未及时复诊,口腔宣教不到位等。

北京市西城区社区居民签约家庭医生式服务的现状及影响因素分析

目的了解北京市西城区家庭医生式服务推行初期取得的成效及居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及其影响因素。方法根据随机抽样原则,选取1 090名居民进行面对面的问卷调查,调查内容包括:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及影响因素等。共发放问卷1 090份,有效回收1 027份,有效回收率94.22%。结果 915例(84.9%)居民知晓家庭医生式服务,769例(74.9%)居民愿意或已经签约家庭医生式服务。不同收入、不同文化程度、家庭医生式服务的知晓度及对社区实行首诊制的接受度与居民签约意愿进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对家庭医生式服务的开展有了一定的认可,但还存在一些有待提高的方面,还应加大宣传力度、提升家庭医生的服务能力、健全医疗保险制度,提高居民对家庭医生式服务的认知度和满意度。

COPD在综合医院与社区中心随访的对比研究

目的:通过了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在综合医院与社区中心随访治疗的差别,为引导患者下沉到基层,实现分级诊疗体系并指导基层加强对COPD的规范管理提供理论依据。方法:采用问卷调查法,对COPD稳定期患者210例进行基本情况、随访情况等方面的调查分析。根据就诊随访医院的不同,分为综合医院随访组108例,社区医院随访组102 例。结果:综合医院随访组患者的知信行(KAP)得分与社区医院随访组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中社区医院随访组在知识得分方面优于综合医院随访组,但是两组在态度、行为方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组COPD患者的生活质量评价(CAT)得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析各因素对COPD患者随访效果的影响,其中性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗5个因素影响COPD的随访效果。结论:建议加强医护人员以服务能力为导向的继续教育,同时尽快完善社区中心与综合医院常用药品目录的一致性。

北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究

目的了解"药品零差率"政策对社区居民用药行为的影响,评价政策的长期效果。方法采用分层随机抽样的方法 ,对1260名"零差率"政策实施前后均在社区卫生服务站就诊的慢性非传染性疾病患者进行问卷调查。调查患者对"药品零差率"政策的认知情况、用药行为变化、对政策的满意度、就医行为及医疗费用变化。结果 "药品零差率"政策实施之初在社区居民中具有较高知晓率,但近一年来有下降趋势;政策在提高社区居民就医满意度、转变居民就诊意愿、改变居民就诊流向、吸引患者更换"零差率"药品等方面发挥了一定的作用。但这些变化的相对比例仍然偏低,与政策预期目标尚有一定差距。结论 "零差率"政策作为基本药物制度的初级阶段,已经在一定程度上起到了降低药费、改变患者就医流向的作用。建议更加科学地遴选药品种类,加大政策宣传力度,发挥社区医生的作用,使政策发挥更大的效益。

社区参与式研究在人群癌症筛查领域的应用

癌症是人类健康的头号杀手,人群筛查是癌症防控的基本手段。目前,癌症筛查已被纳入国家重大公共卫生服务项目,政府会针对不同癌症定期组织筛查。然而,在资金和技术得到保障的前提下,较低的人群筛查参与率逐渐成为影响癌症筛查效能的主要因素。社区参与式研究(community-based participatory research,CBPR)以社区参与理论为基础,可以有效地提高社区人群的癌症筛查参与率。本研究总结了国内外的人群癌症筛查参与现状和提高人群癌症筛查参与率的研究现状,详细阐述了社区参与式研究及其在该领域的应用现状,以期为各类公共卫生服务项目社区参与率的提高提供科学依据。

基于西城区社区2型糖尿病中医证候调查研究

目的:探讨北京西城区2型糖尿病患者的证候分布特点。方法:从2013年10月至12月运用自行设计的糖尿病量化积分表,对5家西城区社区卫生服务中心的299例2型糖尿病患者进行调查。结果:主要中医症状腰膝酸软占75.3%(225例),乏力占70.9%(212例),口干64.9%(194例)等;常见证型中气阴两虚证占39.5%(118例),阴阳两虚证占25.4%(76例),气虚证占11.7%(35例),肝胃郁热证11.0%(33例);常见夹证中夹瘀55.5%(166例),夹痰浊50.2%(150例),夹湿44.1%(132例)。结论:1.以证测因,气阴两虚是糖尿病病机的关键,而血瘀与痰浊是演变过程中的焦点;依证测法,益气养阴是其主要治法,并应根据疾病的证候演变过程,重视活血化瘀及祛痰化湿之法的临床应用。

黄柏、土茯苓、败酱草治疗人乳头瘤病毒感染经验--仝小林三味小方撷萃

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染发病隐匿,病程缠绵难愈,持续性的感染很可能会造成宫颈癌的发生。中医认为,HPV感染属湿毒之邪,仝小林院士临床上常使用扶正驱邪、利湿解毒的方法进行治疗。在态靶辨治的基础上,应用黄柏、土茯苓、败酱草三味小方为基本方加减,明确病态,精准打靶。针对“湿”态,三药均能清热燥湿,针对毒邪,三药均具有解毒疗疮的作用,黄柏可清下焦热,土茯苓清热解毒,败酱草排脓破血,态靶同调。临床黄柏常用剂量为15~30g,土茯苓常用剂量为30~60g,败酱草常用剂量为15~30g,患者应定期复查HPV,根据病情变化,随症治疗。

基于工作分析的社区全科团队人力资源配置研究

社区全科团队是社区卫生人力资源的重要组成部分,当前社区全科团队的架构已经构建完毕,但是团队工作内容流于形式,团队成员职责不明确,工作有交叉,社区内医疗、护理以及预防保健等卫生服务人员的数量和比例没有统一的配置标准等问题较为突出,影响了团队成员之间的协作。本研究以工作分析方法为基础,提出解决定岗、定编、定员等问题的具体对策,为社区全科团队人力资源合理配置提供理论依据。

北京市西城区家庭医生式服务签约居民续约意愿及影响因素研究

目的了解北京市西城区家庭医生式服务签约居民的续约意愿,并探讨其影响因素。方法采用随机抽样法,在北京市西城区抽取两家社区卫生服务中心,以2013年1月—2014年8月在该两家社区卫生服务中心签订《家庭医生式服务协议书》的721名居民为研究对象。采用自行设计的《家庭医生式服务调查问卷》对纳入居民进行调查,内容包括居民基本情况,居民续约意愿,居民对家庭医生式服务的知晓、认知、利用、需求情况。结果 721名居民中,569名居民(占78.9%)存在续约意愿。知晓签约医生居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而知晓家庭医生式服务、签约医生团队组成居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。认知情况的各条目中,不同认知情况居民的续约意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。接受过上门诊疗、健康评估、门诊诊疗、慢性病管理、健康咨询、健康教育服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而接受过电话随访、免费体格检查、疾病康复、家庭护理、预约转诊、预防保健服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。有急/危/重症转诊、传染病防治、预防保健服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而有常见病/多发病诊治、慢性病管理、健康教育服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求对居民续约意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论签约居民的续约意愿较高,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求是签约居民续约意愿的影响因素。

北京市社区居民用药行为影响因素分析

目的对北京市社区居民日常用药行为的影响因素进行分析,并根据其中的关键因素提出对策和建议。方法采用分层随机抽样的方法,对1 260名"零差率"政策实施前后均在社区卫生服务站就诊的慢性非传染性疾病(慢病)患者进行问卷调查。调查患者用药行为中日常就诊取药地点意愿及流向变化,换用"零差率"药品的行为以及引起上述行为发生变化的原因等内容。结果 29.7%的社区居民就诊地点由大医院转向社区卫生机构,就诊流向变化的主要影响因素包括年龄、教育程度、月人均收入以及药品价格。84.4%的居民就诊偏好为社区卫生机构,其主要影响因素是药品价格。在常用药不属于"零差率"药品的社区慢病患者中仅有37.8%的人在政策实施后换用了"零差率",其更换零差率药品的两个主要原因分别是社区医生建议(67.5%)和药品价格降低(60.3%);而未更换"零差率"药品的首要原因是药品种类不全(84.6%)。结论北京市社区卫生政策中各项改革措施,特别是社区药品"零差率"销售政策对居民就诊流向变化,就诊意愿以及换用"零差率"药品等日常用药行为均产生一定影响。尽快丰富社区药品种类,进一步降低药品销售价格以及加强社区医生队伍建设,提高人员整体素质是北京市未来社区卫生工作的关键点和着力点。

北京市社区医务人员需要量预测方法的探索研究

社区医务人员数量预测存在着未考虑人员工作量和卫生服务需求、预测方法不得当等问题。本研究比较了多种人员需要量预测方法,探索人员需求指标法在社区医务人员需要量预测中的应用,并提出该方法适用于北京市社区医务人员数量配置,拥有广阔的应用前景。

新型冠状病毒感染疫情下微信平台在陶然亭社区慢病健康管理中的应用

新冠病毒感染疫情以来,基层社区防控形势严峻,慢性病患者在常规诊疗服务、自我健康管理及合理用药、心理健康以及其相关不良生活方式等方面都存在一些问题并面临很大挑战。为保证在严格疫情防控的基础上圆满完成慢性病患者的医疗服务及健康管理任务,北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心通过“微信平台+医疗健康”服务,最大化地发挥签约家庭医生的作用,探索特殊形势下,微信平台诊疗及慢性病健康管理新模式,从而为该中心的慢性病防控及管理提供有效帮助。

“社区人才培养与学科建设”主题研讨

"主题研讨"针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题,邀请行业内的专家,从不同的层面、角度进行主题阐述,这里面有成绩的展示,也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考,同时也希望各位读者能够提出问题与建议,共同探讨。本期"社区人才培养与学科建设"主题研讨针对社区人才尤其是全科医生的培养与全科医学学科的建设这一主题进行了讨论,社区卫生服务管理中心与社区卫生服务中心的管理者们各抒己见,旨在为社区人才培养与学科建设建言献策,期望与全国同行共同讨论!

家庭医生团队照护模式对城市社区中重度失能老人生活质量的影响研究

目的:通过了解社区失能老人的服务需求现状,评价家庭医生团队照护模式对城市社区失能老人的服务效果,从而为建立健全社区失能老人长期养老照料体系提供决策依据。方法:选取2019年1-12月北京市某社区≥60岁符合中重度失能评判标准的老年人170例,对其进行为期1年的健康干预,对比分析家庭医生团队管理对社区失能老人生活质量的影响因素,并对纳入研究的失能老人进行随访观察及访谈。结果:170例失能老人中,平均年龄(79.17±8.79)岁;144例患有高血压,占84.7%;89例患有糖尿病,占52.4%。失能老人在养老方式选择方面,希望居家养老的例数最多,占65.9%。养老服务需求最高的项目是定期提供心、肺等体格检查,占78.2%;失能老人在生活服务、护理服务、心理服务与社会支持方面均有不同程度的需求。干预后失能老人在躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康方面及SF-36总分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。通过定性访谈了解到,随着年龄的不断增长、生理功能不断退化,失能老人在生活上存在多方面的困难,大多数老年人担心对子女在照料方面的依赖会加重子女工作和生活上的负担,希望社区能够为高龄、失能老人提供上门医疗、康复护理、协助配药以及家务辅助等全方位的照护服务。结论:失能老人需要长期的医疗照护,开展家庭医生团队管理有助于提升城市社区中重度失能老人的生活质量,建议提升以失能老人服务需求为导向的家庭医生团队健康管理能力。