颅颈结合区硬脑膜动静脉瘘的临床和影像学特征

目的总结颅颈结合部硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)患者的影像学和临床特征。方法回顾性分析2005年8月-2016年7月在成都市第五人民医院经DSA确诊的16例颅颈结合部DAVF患者临床资料及其DSA、CTA和MRI影像信息。根据发病时间将患者分成急性(7 d内)、亚急性(1个月内)和慢性(超过1个月)三组。结果确诊的患者急性组4例、亚急性组4例和慢性组8例,其中急性和慢性患者中男性比例均为75.0%,高于亚急性患者(50.0%)。在静脉引流方向上,有7例(87.5%)的慢性患者引流方向向上,而急性和亚急性患者静脉引流向上的比例分别为3例(75.0%)和2例(50.0%)。所有患者在临床上均出现头痛、恶心等非特异性症状。DSA影像显示DAVF在颅颈结合区集中在C1神经根处、双侧乙状窦处、横窦区、右脑膜后动脉近横窦处、右侧硬脊膜动静脉瘘瘘口、左/右侧椎动脉区、枕大孔区、右侧脑膜中动脉分支、窦汇区、天幕区和双侧海绵窦。5例患者接受了CTA检查,其中4例CTA影像呈阳性,显示出蛛网膜下腔出血或血管的数目、形状和粗细上的改变;12例患者行脊髓MRI平扫检查,均显示被检者出现异常流空血管,并在脑实质区出现异常信号。结论颅颈结合部DAVF的临床表现与颅颈结合部位置无关,与静脉引流的方向有关,CTA和MRI有助于DAVF诊断,但确诊需要DSA检查。

不同方案治疗小儿血管瘤的效果观察

目的研究单纯局部药物注射、单纯手术切除、手术联合药物治疗、激光联合药物治疗等不同方案治疗小儿血管瘤的临床效果。方法选取我院2015年3月-2017年3月收治的200例小儿血管瘤患儿为研究对象,在参考患儿家长意愿基础上,将纳入患儿按就诊顺序分为单纯手术组(n=34)、单纯药物组(n=49)、手术联合药物组(n=51)、激光联合药物组(n=66)。单纯手术组采用单纯手术治疗,单纯药物组给予单纯局部药物注射治疗,手术联合药物组先行局部药物注射再行手术治疗,激光联合药物组先行局部药物注射再行CO_2激光治疗。检测单纯药物组、手术联合药物组、激光联合药物组间血管内皮细胞,评估4组临床疗效,对所有患儿进行为期6个月随访,统计并发症发生率与复发率。结果激光联合药物组治疗30 d后血清血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)显著低于单纯药物组与手术联合药物组(P<0.05)。手术联合药物组治疗总有效率为94.1%,显著高于单纯手术组的79.4%(P<0.05)。激光联合药物组治疗总有效率为90.9%,显著高于单纯药物组的77.6%(P<0.05)。结论对小儿血管瘤先行局部药物注射,再行手术切除或CO_2激光治疗,可有效控制瘤体,改善治疗效果。

探讨循证护理模式应用于患者术后恢复期的临床效果

目的:探讨循证护理模式用于外伤性颅骨骨折术后护理的临床效果。方法:选择某院行手术治疗的65例外伤性颅骨骨折患者,随机分为对照组32例与观察组33例。对照组按照常规流程护理,观察组遵循循证护理模式展开护理。对比2种护理模式的护理效果。结果:护理后观察组患者神经功能缺损改善、生存质量、护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理以实证为依据进行护理实践,使外伤性颅骨骨折术后的护理服务更加细致、合理、全面,进而促进患者术后恢复,减少并发症,提升满意度。

回顾性评估钆塞酸二钠增强MRI和磁共振弥散加权成像检测小肝细胞癌的准确性

目的:比较钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI和磁共振弥散加权成像(DWI)检测小肝细胞癌(sHCC,直径≤2 cm)的准确性。方法:回顾性评估84例接受3T MRI腹部检查的肝细胞癌患者,根据检查方式分为A组(Gd-EOB-DTPA对比增强)和B组(DWI),由两名对本研究不知情的造影专家分别独立解读图像、进行赋值并比较。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估两组分析方法对sHCC诊断的准确性和灵敏度。结果:在102个病灶中,A组有6个病灶、B组有17个病灶未被检测到。A组中两个观察者的ROC曲线下面积(AUS)均显著高于B组(P<0.05)。观察者对两组成像评价的一致性极好。A组中两个观察者的灵敏度和阳性预测值均显著高于B组(P<0.05)。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI在检测sHCC方面比DWI更准确。

双侧去骨瓣减压术早期治疗重型颅脑创伤的临床分析

目的:分析重型颅脑创伤患者行早期预见性双侧去骨瓣减压手术治疗的效果。方法:回顾性分析法将医院2016年2月-2018年2月收治符合纳入排除指标的116例重型颅脑创伤患者作为观察对象,其中54例为对照组采用单侧大骨瓣减压术,62例为实验组采用早期预见性双侧去骨瓣减压术,统计比较两组的手术指标与预后随访指标。结果:术后即刻两组颅内压明显降低,且实验组术后即刻、术后第3天颅内压水平更低于对照组(P<0. 05),而术后第1天与术后第3天的GOS评分更高于对照组(P<0. 05);随访1年期间实验组刀口不良愈合、急性脑膨出、脑积水发生率明显低于对照组(P<0. 05),恢复良好率高于对照组,中重度残疾率低于对照组(P<0. 05)。结论:重型颅脑创伤患者病情危重,采用早期预见性双侧去骨瓣减压术治疗,颅内压水平控制更显著,预后效果更佳。

急性主动脉夹层合并脑梗死患者的临床特点和外科治疗效果

目的探讨急性主动脉夹层(AAD)合并脑梗死的临床特征及手术干预的效果和预后。方法选取2011年2月~2017年9月接受了手术治疗AAD的68例患者,其中13例患者(19.1%)出现脑梗死,收集合并脑梗死患者的临床特征、神经系统症状、计算机断层扫描表现、从发作到手术的间隔、手术细节(手术方法、动脉插管部位、脑保护方法)等资料。结果 68例AAD患者中A型41例,B型27例。A型患者中晕厥、纵隔变宽、脉搏缺损和主动脉分支血管受累及院内死亡人数所占比例较高(P<0.05),而B型患者表现出较高的吸烟率(P<0.05)。与非合并脑梗死患者比较,合并脑梗死组患者的年龄显著增大且具有经典型夹层人数的所占比例更多(P<0.05)。术前大部分患者表现出短暂性脑缺血发作、偏瘫、昏睡、抽搐等症状,胸部CT检查证实所有患者均存在主动脉夹层,超声检查证实1号、4号、6号、9号和14号患者颈动脉狭窄或闭塞。4例术后昏迷患者均因严重脑损伤死亡,死亡原因为广泛性右半球脑梗死伴或不伴出血,而大多数存活者也存在右半球脑梗死。结论 AAD合并脑梗死患者的早期诊断是困难的,脑梗死症状可能完全主导临床表现,除了典型的胸痛和胸片中纵隔增宽外,各种神经缺损症状包括左侧偏瘫、意识障碍、抽搐可能都在提示潜在的AAD。