超声积极监测甲状腺微小乳头状癌肿瘤增长的价值

目的探讨超声积极监测(active surveillance,AS)甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)增长的价值。方法回顾性收集2014年1月至2018年12月期间在四川大学华西医院进行超声引导下细针穿刺活检经病理学检查确诊为PTMC且超声检查未发现颈部淋巴结转移超声征象而行AS的患者196例。按结节最大径的变化分为最大径增大组、最大径稳定组和最大径减小组,按结节体积的变化分为体积增大组、体积稳定组和体积减小组,分析各组患者的临床及超声影像特征,包括患者性别、年龄、是否合并桥本甲状腺炎、随访时间及PTMC结节大小、边界、形态、回声、纵横比、是否伴钙化灶、是否多灶性、是否累及双侧叶、是否伴有其他结节、周围组织情况、颈部淋巴结情况等,以明确肿瘤增长的相关因素。结果196例患者行AS的时间为6~79个月、其中位数(上下四分位数)时间为16.0(10.0,30.0)个月;其中117例(59.7%)患者行AS的时间为6~63个月、其中位数(上下四分位数)时间为13.0(8.0,22.0)个月,然后终止AS而行手术治疗,45例(23.0%)继续行AS,34例(17.3%)未继续于四川大学华西医院行AS。所有病例均未出现结节最大径及体积的明显减小;有9例(4.6%)结节最大径增大,187例(95.4%)结节最大径稳定;40例(20.4%)结节体积增大,156例(79.6%)结节体积稳定。结节最大径变化组间比较,患者年龄的差异有统计学意义(P<0.05);结节体积变化组间比较,患者年龄、随访时间和结节初诊时体积方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析结果显示,年龄较小为PTMC结节体积增大的独立危险因素[OR=0.638,95%CI为(0.601,0.675),P=0.015]。结论患者年龄较小是PTMC增长的危险因素,我们应当对年龄小的患者采取更加积极的监测方案。PTMC体积的增大较其最大径的增大能更容易监测到,因此可作为AS时预测结节增长更早期的指标。

甲状腺微小乳头状癌发生颈部中央区淋巴结微转移的危险因素分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)发生颈部中央区淋巴结微转移的危险因素。方法回顾性收集2014年1月—2018年12月在四川大学华西医院行外科手术,术前超声未发现颈部中央区淋巴结转移的PTMC患者,术中行患侧颈部中央区淋巴结清扫或患侧颈部中央区加颈侧区淋巴结清扫术。以术后病理为金标准,将患者分为颈部中央区淋巴结微转移组(微转移组)和颈部中央区淋巴结无转移组(无转移组)。比较两组在临床特征及超声征象的差异。结果共纳入患者507例,其中微转移组223例(44.0%),无转移组284例(56.0%)。单因素分析结果显示,与无转移组比较,微转移组患者的年龄较小,男性较多,结节最大径与结节体积偏大,结节呈多灶性、累及双侧叶、侵及甲状腺被膜的比例较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄较小[比值比(odds radio,OR)=0.967,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.949,0.985),P<0.001]、男性[OR=2.357,95%CI(1.503,3.694),P<0.001]、结节最大径较大[OR=1.232,95%CI(1.100,1.379),P<0.001]、结节体积较大[OR=1.031,95%CI(1.008,1.114),P=0.032]、呈多灶性[OR=2.309,95%CI(1.167,4.570),P=0.016]、侵及甲状腺被膜[OR=1.520,95%CI(1.010,2.286),P=0.045]为颈部中央区淋巴结微转移的独立危险因素。结论患者为男性、年龄较小、PTMC结节最大径与结节体积偏大、呈多灶性、侵及甲状腺被膜,是PTMC患者颈部中央区淋巴结微转移的危险因素,通过这些临床及超声征象可为医生临床处理决策提供理论依据。