亚临床甲状腺功能减退与冠心病的关系研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SH)与冠心病的关系。方法选择2011年1月—2012年2月在我院住院的149例患者,根据冠状动脉造影结果分为对照组89例和冠心病组60例,进一步把冠心病组分为单支病变组25例和多支病变组35例。检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(sTSH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和纤维蛋白原(Fbg)水平,计算体质指数(BMI),记录一般临床资料。结果 (1)冠心病组SH发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)sTSH水平比较,冠心病组高于对照组,冠心病组中多支病变组高于单支病变组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)冠心病组中SH者的血脂代谢异常率及TC、ApoB水平均高于甲状腺功能正常者,差异有统计学意义(P<0.05);(4)SH者发生冠心病的危险性是甲状腺功能正常者的2.41倍〔OR=2.41,95%CI(0.91,6.38)〕,SH者冠心病发生多支病变的危险性是甲状腺功能正常者的2.93倍〔OR=2.93,95%CI(0.72,12.04)〕。结论 SH是冠心病的危险因素之一。

血清25-羟维生素D浓度与2型糖尿病并发冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平与冠心病发病率的相关性,及阿法骨化醇治疗是否降低T2DM患者新发冠心病的发病率。方法选取本院门诊及住院的T2DM患者280例,纳入研究前未合并冠心病,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定患者血清25(OH)D3的浓度,根据血清25(OH)D3浓度分为低浓度组(T组,<45nmol/L,198例),高浓度组(C组,≥45nmol/L,82例),其中T组患者根据是否接受维生素D治疗分为两亚组(T1组:阿法骨化醇治疗;T2组:不接受维生素D治疗)。随访5年,测定患者初始及5年后血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白C(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、25(OH)D3、甲状旁腺素(iPTH)等指标,分析血清25(OH)D3浓度与冠心病的发病相关关系,并计算随访期间累计冠心病发病率。另外选取体检中心健康志愿者30例作为健康对照组(N)组,测定以上指标。结果在T2DM患者中,血清25(OH)D3明显低于N组,C组、T1组、T2组与N组分别为(52.8±7.1)nmol/L、(34.7±8.4)nmol/L、(35.1±9.6)nmol/L vs(72.3±15.5)nmol/L(P<0.01),T1组患者经维生素D治疗后,血清25(OH)D3水平明显升高(34.7±8.4)nmol/L vs(55.7±10.6)nmol/L(P<0.05)。与T1组相比,T2组糖尿病5年新发冠心病发病率明显升高(39.4%vs 13.1%,P<0.05),与T2组相比,T1组给予阿法骨化醇治疗新发冠心病发病率明显降低(13.1%vs 39.4%,P<0.05)。结论 T2DM患者血清25(OH)D3低水平是并发冠心病的独立危险因素,活性维生素D治疗可以降低T2DM患者新发冠心病发病率。

缬沙坦治疗高血压病合并阵发性心房颤动的临床研究

目的:观察缬沙坦对高血压病合并阵发性房颤患者的临床疗效并初步探讨其中的机制。方法:84例高血压病合并阵发性房颤患者随机分入缬沙坦组和对照组。缬沙坦组患者每日口服缬沙坦50-100 mg,若血压控制不理想,视情况加用利尿剂;对照组患者服用利尿剂和/或氨氯地平控制血压。所有患者在随访期间记录房颤发作情况,进入研究后6,12,18,24月做超声心动图测量左房内径等指标。结果:缬沙坦组38人、对照组37人完成研究。对照组6-12月、12-18月房颤发作次数与治疗前比较无显著差异,18-24月,房颤发作次数较治疗前显著增加(P<0.05);缬沙坦组6-12月、12-18月时房颤发作次数与治疗前无显著差异,18-24月显著少于治疗前(P<0.05)。缬沙坦组和对照组比较,18-24月房颤发作次数显著减少(P<0.05),其余时段无显著差异。对照组6,12,18月时左心房内径与治疗前比较无显著差异;24月时显著大于治疗前,也显著大于缬沙坦组(P<0.05);缬沙坦组左心房内径在各观察时间均与治疗前无显著差异。结论:缬沙坦可以延缓高血压病合并阵发性房颤患者心房增大,减少房颤发作。

女性冠心病患者并发焦虑和抑郁的个性化干预效果评价及影响因素

评价女性冠心病患者伴焦虑抑郁的个性化干预效果并探讨影响因素。试验组进行个性化干预,对照组不做任何特殊处理。干预后试验组的焦虑自评量表和抑郁自评量表分数明显低于试验前(P<0.01),而对照组无显著变化(P>0.05);试验组的平均住院时间为11.36天,低于对照组的15.42天(P<0.01);文化程度、公费比例、疾病认知和病程影响焦虑的干预效果,疾病认知和单身年限会影响抑郁的干预效果。采取个性化干预的综合治疗效果显著。

睾酮对慢性心力衰竭雄性大鼠心肌纤维化的影响

目的探讨睾酮对慢性心力衰竭雄性大鼠心脏纤维化的影响。方法将53只雄性SD大鼠分为正常对照组(A组)、睾丸切除加心力衰竭组(B组)、睾丸切除加心力衰竭加睾酮(T)替代治疗组(C组)。应用放射免疫法检测大鼠血浆T和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,免疫组化检测心肌组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达水平,VG染色观察大鼠心肌间质胶原纤维的变化。结果与B组比较,C组TNF-α水平明显降低[C组vs.B组:(0.86±0.27)ng/mL vs(1.28±0.26)ng/mL,P<0.01],TGF-β1水平明显降低[C组vs.B组:(3.32±1.61)%vs(6.49±2.82)%,P<0.01],胶原容积分数(CVF)减少[C组vs.B组:(2.13±0.72)%vs(2.84±0.79)%,P<0.05]。结论睾酮能抑制心力衰竭雄性大鼠心肌纤维化,从而保护心功能,其作用的一个重要机制可能为睾酮拮抗TGF-β1的产生。

亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉粥样硬化性心脏病

对冠心病高危因素积极地预防及治疗,可降低冠心病的患病率和病死率。已经得到公认的临床甲状腺功能减退通过引起代谢及血流动力学紊乱而参与了冠状动脉粥样硬化的发生与发展。目前,国内外许多临床研究显示亚临床甲状腺功能减退通过多种途径参与冠心病的发生和发展,是冠心病的重要危险因素之一。

肾去交感神经术对心力衰竭大鼠心功能及转化生长因子β1的影响

目的探讨肾去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对心力衰竭大鼠心功能和心肌转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达水平的影响。方法成年雄性Wistar大鼠随机分为正常组对照组、单纯假手术组、肾去交感神经组(RDN组)、心力衰竭组4组。预处理后用异丙肾上腺素皮下注射法制作大鼠心力衰竭模型。心脏彩超评价大鼠心肌组织结构和功能的变化。Masson染色测算大鼠心肌胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF),评价大鼠心肌纤维化程度。RT-PC法检测大鼠心肌TGF-β1mRNA的相对表达水平。免疫组化法测心肌组织TGF-β1蛋白的相对表达。结果RDN组大鼠左心室射血分数、左心室短轴缩短率高于心力衰竭组,而左心室舒张末期容积(ml)更低(射血分数:72.66%±7.95%vs 64.21%±6.23%,P<0.05;短轴缩短率:37.05%±5.30%vs 31.38%±1.65%,P<0.05;舒张末期容积:0.765±0.003 vs 0.912±0.002ml,P<0.05)。RDN组胶原容积分数低于心力衰竭组(13.96%±8.41%vs 59.69%±24.31%,P<0.05),TGF-β1mRNA的相对表达低于心力衰竭组(0.478±0.012 vs 0.896±0.025,P<0.05),TGF-β1蛋白表达平均吸光度值低于心力衰竭组(5.02±0.5 vs 6.99±0.39,P<0.05)。结论肾去交感神经术能抑制心力衰竭大鼠心肌纤维化并改善心功能,可能与抑制心肌组织TGF-β1的表达途径有关。

高龄患者无痛型心肌梗死的临床观察和分析

目的:探讨高龄患者无痛型心肌梗死(AMI)的临床特点。方法:回顾分析高龄患者心肌梗死(AMI)88例,其中,无痛组37例,胸痛组51例,对比分析两组临床资料。结果:无痛型AMI组胸闷、气短发生率较典型胸痛组高,两组比较有显著性差异(P<0.05);且无痛组合并高血压、糖尿病分别为78.4%、70.3%,胸痛组分别为43.1%、37.2%,两组比较有显著性差异(P<0.01);两组死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高龄患者无痛型心肌梗死的临床表现隐匿,不典型,合并症多,就诊时间晚,病死率高。应提高对老年人无痛型心肌梗死的认识,及时积极地进行早期干预治疗。

不同性别冠心病合并糖尿病患者冠脉造影结果分析

[目的]探讨不同性别人群冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变特点及相关危险因素.[方法]2005年1月至2009年12月经冠脉造影检查（CAG）确诊冠心病患者46例,均合并糖尿病,根据性别分为两组,比较两组冠心病相关危险因素及造影情况.[结果]两组在年龄,高血压发病率,胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,血尿酸比较无统计学意义,但是吸烟比例男性组明显高于女性组（P〈0.01）.女性组与男性组相比,单支病变较低（P〈0.05）,多支病变较多（P〈0.05）,血管病变数较多（P〈0.05）,右冠脉（RCA）病变较多（P〈0.05）,RCA弥漫病变较多（P〈0.05）.[结论]女性冠心病合并糖尿病患者冠脉病变较男性重,糖尿病对女性冠心病的影响较男性更为严重.

异常Q波诊断陈旧性下壁心肌梗死38例分析

目的探讨异常Q波对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值。方法对我院2001年7月至2009年7月对38例心肌梗死后心电图进行分析,采用日本9020型常规12导联心电图机。结果本组有异常Q波者30例(78.9%),心电图诊断阳性率为83.1%,Q波消失6例(16.9%)。结论既往有急性心梗病史,结合心脏超声帮助、心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波仍不失为诊断陈旧性下壁心梗简便、实用、可靠指标。

冠心病PCI术后发生深静脉血栓的风险评估模型研究

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生深静脉血栓的风险因素。方法随机抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并进行PCI术,术后发生下肢深静脉血栓的326例患者为血栓组。同期进行PCI术,术后未发生下肢深静脉血栓的1524例患者为对照组。将临床资料中的有关项目设为观察变量,进行冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析。将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归模型中,进行多因素分析。结果深静脉血栓病史、Caprini评分高为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的危险因素,术后使用抗血栓泵、术后进行下肢主动或被动运动、口服三联抗凝药物为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的保护性因素。结论PCI术后深静脉血栓的形成是多因素作用的结果,可应用Caprini风险评估模型对血栓形成的风险等级进行预测,术后合理应用抗血栓泵及抗凝药物,配合适当运动,可降低血栓形成的发生。

42例主动脉夹层临床分析

目的探讨主动脉夹层(AD)的临床特点、诊断方法、治疗及预后,提高对本病的认识。方法对2002年1月至2008年5月在随州市中心医院确诊为主动脉夹层的42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例患者确诊后其中20例StanfordB型主动脉夹层行覆膜支架植入均取得成功,6例行外科主动脉置换术,16例内科保守治疗。住院存活39例,死亡3例。结论主动脉夹层以突发剧烈疼痛为主要症状,CT对本病的诊断意义重大。控制血压、心率是治疗的关键,进行介入或外科治疗可降低病死率,对StanfordB型夹层应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。

动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性研究

目的在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,探讨晨峰高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。方法连续入组120例经中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS)分型诊断为动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者,利用24h动态血压监测以及颈动脉彩超分别监测晨峰血压及颈动脉溃疡斑块。利用Logistic回归模型,研究晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。结果 120例缺血性卒中患者的平均年龄为(62.6±12.8)岁,女性占36.8%。晨峰高血压组(n=48)溃疡斑块的检出率与无晨峰高血压组(n=72)相比,差异无显著性(31.3%vs30.6%,P=0.84)。进一步将溃疡斑块按照检出部位(出现在卒中病灶同侧颈动脉或对侧颈动脉)进行分类发现,晨峰高血压组病灶同侧溃疡斑块的检出率明显高于无晨峰高血压组(27.1%vs19.4%,P=0.008)。多因素分析的结果显示,在调整了年龄、性别之后,晨峰高血压与病灶同侧溃疡斑块的相关性具有统计学意义[优势比(oddsratio,OR):1.42;95%可信区间(confidenceinterval,CI):1.09～4.22)];进一步校正其他危险因素之后,两者相关性仍存在(OR1.23;95%CI1.02～3.46)。结论在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,晨峰高血压与卒中病灶同侧颈动脉溃疡斑块的检出率具有相关性,提示过高的晨峰血压可能是颈动脉溃疡斑块脱落导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。

品管圈活动降低住院患者口服药漏服率

目的:降低住院患者口服药漏服率。方法运用品管圈活动,找出住院患者口服药漏服的原因,进行分析、讨论、制定改进措施及效果评价。结果:实施品管圈活动后,住院患者口服药的漏服率明显降低,达到目标值。观察指标实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:开展品管圈活动,能有效降低住院患者口服药漏服率,确保患者服药到口,保证用药安全。

动态血压评价培哚普利治疗老年高血压的临床疗效

目的 用动态血压计研究培哚普利治疗老年高血压的临床疗效。方法 选择我院住院的病人 ,分为培哚普利治疗组 10 2例和对照组 98例 ,其性别 ,年龄 ,病程无显著差异。两组分别给予培垛普利和钙拮抗剂治疗 6周 ,在治疗前后用动态血压计检测两组的血压变化情况。结果 培哚普利组治疗 6周结束后血压从治疗前平均 184/115mmHg ,降到平均 14 / 83mmHg(P <0 .0 5 ) ,血压下降过程较平稳。钙拮抗剂组血压从治疗前平均 183 / 113mmHg ,治疗 6周结束后降到平均 13 2 / 76mmHg(P <0 .0 1) ,但降压过程不稳定。两组降压幅度未见显著差异。结论 培哚普利作为ACEI类制剂 ,与钙拮抗剂比较 ,其降压过程更为平稳 ,作用时间较长 ,适合于老年高血压患者使用。

经远端桡动脉治疗动静脉内瘘狭窄的临床应用

目的 探讨经远端桡动脉治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的安全性、有效性。方法选用2019年1月至2019年12月在随州市中心医院收治的135例AVF狭窄的患者行经皮腔内血管成形术(PTA),随机分为三组,头静脉组、桡动脉组、远端桡动脉组,比较三组患者置管成功率、并发症发生率、术后狭窄处即刻血流量。结果 头静脉组、桡动脉组、远端桡动脉组置管成功率差异无统计学意义(χ^(2)=1.514,P> 0.05)。三组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.417,P> 0.05)。三组术后即刻狭窄处血流量差异有统计学意义(F=4.782,P <0.05)。结论 经远端桡动脉治疗AVF置管成功率高,并发症发生率低,术后即刻恢复血流量,与经头静脉、桡动脉一样是一种安全可行的治疗AVF狭窄的介入手段。

浓氯化钠联用庆大霉素治疗严重碘海醇外渗的护理

总结了3例CT增强扫描时严重造影剂外渗患者采用浓氯化钠联用庆大霉素治疗的护理体会。主要包括严重碘海醇外渗对机体的损害及所采取的有效处理措施等。认为发生严重的碘海醇外渗,及时给予浓氯化钠联用庆大霉素对患处持续湿敷,是安全、迅速、有效且值得临床推广的方法 。

倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察

目的探讨倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法 180例心脏神经官能症患者,随机分为3组,1组60例采用倍他乐克治疗;2组60例稳心颗粒治疗;3组60例倍他乐克联合稳心颗粒治疗,3组治疗前后分别应用Zung氏抑郁量表和焦虑量表评分,观察治疗前后3组的临床疗效。结果 1、2、3三组治疗8周后,总有效率(86.7%、71.7%、96.7%),Zung抑郁量表评分(39.58±3.97、40.65±3.76、35.58±4.85),焦虑量表评分(39.42±4.86、38.58±3.97、34.58±3.62)以及心电图及症状的前后对比,3组的治疗效果显著优于1、2组,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论倍他乐克与稳心颗粒联合治疗心脏神经官能症的临床疗效显著优于两者单独用药,具有临床推广的价值。

伴急性冠状动脉综合征样心电图表现的主动脉夹层患者的临床分析

目的:探讨以急性冠状动脉综合征(ACS)样心电图表现而最终诊断为急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特征及预后。方法:连续入选武汉同济医院2003-01-2013-12收治且最终诊断为AAD的患者804例,其中Stanford A型患者263例(32.7%)。统计心电图以ACS样表现入院患者的比例,比较A型和B型2组患者心电图表现的差异。采用Logistic回归分析的方法分析ACS样心电图表现是否为AAD患者院内死亡的独立预测因素。结果:所有患者的平均年龄为(53.1±11.4)岁。男性患者和吸烟的比例,B型夹层组均高于A型组(均P<0.05)。入院心电图呈ACS样改变的患者占所有患者的7.5%(60/804),A型和B型2组间比较差异无统计学意义。其中心电图以ST段抬高心肌梗死(STEMI)为表现的患者占1.4%,A型高于B型。以非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)为表现的患者占6.1%,2组间差异无统计学意义。A型夹层中,心电图有ACS样心电图改变的患者合并心包填塞和夹层累及冠状动脉开口的比例明显高于无ACS样心电图改变者。入院收缩压≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心包积液和入院ACS样心电图改变均与AAD患者院内死亡呈独立相关。结论:以ACS样心电图表现而最终诊断为AAD的患者并不少见,其中多以NSTEMI心电图表现为主,易于混淆诊断,ACS样心电图表现是AAD院内死亡的独立预测因素。