新生儿科医患沟通的研究进展

综述了新生儿科医患沟通的研究进展,主要从新生儿科医患沟通的特点和新生儿科医患沟通技巧两方面进行总结,以期为临床医务人员对新生儿科医患沟通的研究提供参考。

新生儿窒息相关危险因素及预防措施研究

目的:探讨与新生儿窒息密切相关的危险因素,研究其预防措施。方法:选择2007～2011年住院的窒息、非窒息新生儿各420例,分别作为病例组、对照组进行对照研究。结果:病例组中窒息轻度321例(76.43%),重度99例(23.57%)。产程延长、过期产、前置胎盘、胎儿窘迫、胎盘早剥、头盆不称、臀位牵引、羊水粪染、子痫等9个危险因素与新生儿窒息密切相关。结论:强化产前检查产前诊断管理,及时发现并科学处置密切相关危险因素,提高助产技术水平,可降低新生儿窒息的发生率。

预见性护理对新生儿经外周静脉置入中心静脉导管穿刺成功率及并发症的影响研究

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)大多应用在各个科室的重症患者中,其中包括低出生体质量儿、早产儿以及因其他原因需要长期静脉营养支持以及给药的新生儿。但长期留置因维护管理不当等因素也会引发并发症,增加原发病治疗难度;且由于使用对象的特殊性,即配合度几乎为零、血管娇嫩且细等[1],需要操作者熟练掌握置管技能,一次性穿刺并置管成功,减轻新生儿的痛苦以及减少并发症,同时在置管前后还需配合一定的护理干预[2]。

新生儿胆红素脑病危险因素与预防措施研究

目的：探讨导致新生儿胆红素脑病的危险因素,优化其关键性预防措施。方法：回顾性分析1998年1月~2007年12月4 683例新生儿高间接胆红素血症（HB）及其中64例并发胆红素脑病（BE）的临床资料。结果：①4 683例HB患儿中的甲组2 366例为该院分娩,接受胆红素动态监测,HB得到及时治疗,无BE发生;乙组2 317例为市、县、乡镇分娩,没有动态监测胆红素并及时治疗HB,并发64例BE。甲乙两组病因分布对比,差异无统计学意义（P〉0.05）;②乙组2 317例中,1 187例接受过围产期保健服务者,并发16例BE,1 130例未接受服务者,并发48例BE,对比检验,差异有统计学意义（P〈0.01）;③导致64例BE的危险因素为：一是围产期母儿因素、溶血因素,感染因素等多病因并存,二是存在缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白、低血糖、低热量等合并症。结论：建立健全对HB发生、发展的动态监测机制,针对病因,及早治疗HB,防治合并症,是预防或消除BE的关键措施;加强围产期保健服务,也能有效地降低BE发生率。

新生儿颅内出血危险因素及预防措施研究

目的探讨新生儿颅内出血的类型及其可能的危险因素,研究预防措施。方法选择2004-2009年住院的180例颅内出血新生儿为病例组,同期住院的200例非颅内出血新生儿为对照组进行病例对照研究。单因素分析用卡方检验,多因素分析用多元Logistic回归分析。结果病例组中出血部位发生率由高到低依次为脑室周围-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、硬膜下出血、小脑出血。产程延长、产钳、低出生体重儿、过期产、巨大儿、母亲感染发热、母亲产前出血、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、胎盘老化、胎头吸引、胎位异常、臀位牵引、新生儿呼吸困难、新生儿低血糖、新生儿酸碱失衡、新生儿出血病、新生儿休克、新生儿血小板减少、新生儿窒息、早产儿均是新生儿颅内出血的相关危险因素。结论减少早产,提高产科质量,控制感染,预防出血,维持内环境稳定,可降低新生儿颅内出血的发生率。

浅谈PICC置管在早产儿及足月极低体重儿中的应用体会

目的探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)在早产儿重症监护中的护理方法。方法回顾性总结和分析本院7例新生儿(6例早产儿,1例为足月的极低体重儿)实施PICC置入上腔静脉行静脉营养和治疗的病例。结果实际完成PICC 7例,置管成功率100%,除去1例仍在使用中,留置时间19~41 d,平均留置时间为29.5 d,其中5例因准备出院拔管,1例因停止静脉营养拔管。结论PICC留置时间长,对需要长期静脉营养的早产儿和低体重儿非常适用,可避免药液外渗、组织坏死等现象,也能减轻护理工作量,降低感染发生率,值得临床推广应用。

动脉置管1U/ml肝素持续泵入在机械通气患儿中的应用

目的探讨动脉置管超微量1 U/ml肝素持续泵入在NICU机械通气患儿血气分析中的应用。方法选择2015年8月~2016年9月期间对20例机械通气患儿于左右两侧上肢进行动脉置管(置管前实验室结果凝血像均正常),分别行1 U/ml肝素0.5ml/h持续泵入(实验组)和1 U/ml肝素正压封管(对照组),均用1 ml注射器在留置针白色隔离塞处采血0.3 ml后立即送检,均采用GEM3000血气分析仪进行血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数。比较两组血气分析数据值、感染发生率、留置天数、重复置管率、患儿舒适度有无差异。比较置管前与使用中的凝血像结果有无差异。结果两组血气分析值比较差异无统计学意义(P>0.05);感染发生率、留置天数、重新置管率以及患儿舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05);置管前与使用中的凝血像结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于凝血像正常的患儿,行机械通气时可动脉置管1 U/ml肝素持续泵入。高危72 h内,可以间断、多次、随时留取血标本进行血气分析,必要时动态血压(ABP)监测,判断呼吸循环衰竭情况,适时地调整呼吸机参数,大大提高行机械通气患儿的抢救成功率;同时减轻患儿的痛苦,减轻护士的工作量。

早产儿静脉用人血丙种球蛋白预防感染的临床观察

目的:探讨丙种球蛋白对提高早产儿免疫力,预防感染的作用。方法:对2组82例早产儿的不同治疗方法进行比较性分析。结果:观察组42例,感染5例,平均住院时间12±5天,死亡0例;对照组40例,感染例次10例,平均住院时间16±6天,死亡2例。两组在感染率、平均住院时间及死亡率比较上均有较明显的差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:丙种球蛋白对提高早产儿免疫力,预防感染具有明显作用,值得临床推广。

四磨汤在治疗婴儿高未结合胆红素血症的应用

目的:探讨四磨汤口服液在婴儿高未结合胆红素血症伴腹胀、溢乳、便秘或腹泻应用后临床症状改善及对总胆红素消退的影响。方法选择2011年-2012年生后半月-2月高未结合胆红素血症的婴儿,伴腹胀、溢乳、便秘或腹泻其中一项或多项症状,均给予光疗,静脉用肌苷和泰特护肝等,治疗组加用四磨汤口服,5ml,3次/日。比较两组腹胀、溢乳、便秘或腹泻改善情况,血清总胆红素值平均每日消退指数及住院时间。结果治疗组在腹胀、溢乳、便秘或腹泻等伴随症状改善情况和对照组比较差异显著,有统计学意义(P<0.01)。血清总胆红素值平均每日下降指数及住院时间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论四磨汤口服液在治疗婴儿高未结合胆红素血症伴腹胀、溢乳、便秘或腹泻有显效,对高未结合胆红素血症的消退也有治疗作用。

重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据。方法选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n=158)和危重型重症MAS组(n=78)。两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n=88)和危重型重症MAS验证组(n=39)。两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证。本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿动脉血氧分压(Pa_(O_2))<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分压(Pa_(CO_2))>60 mmHg、pH值<7.25和剩余碱<-5发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标。两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98。结论对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血Pa_(CO_2)>65mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS。

胎盘早剥早产儿心肌损伤标志物水平及其临床价值

目的：探讨胎盘早剥（PA）早产儿心肌损伤生化标志物心肌酶谱（MES）和心肌肌钙蛋白（cTn）Ⅰ的水平变化及临床价值。方法采用计算机随机数字生成器 V1.5随机选择2010年6月至2013年5月于随州市妇幼保健院分娩并收治入新生儿重症监护中心（NICU）治疗的338例 PA早产儿中的87例为研究对象,并纳入观察组（n=87）,选择同期于本院分娩的87例不明原因早产儿为对照组（n=87）。于两组早产儿生后第1,3,7,14天4个时间点检测其心率、心音、MES、cTnⅠ、心电图和超声心动图（本研究遵循的程序符合随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。两组早产儿性别、日龄等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果①两组早产儿胎龄、出生体质量、心肌损伤、心律失常、心音减弱、心电图异常和超声心动图异常方面比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿4个时间点MES和cTnⅠ水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,同组内4个时间点 MES 和 cTnⅠ水平比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）；③两组患儿MES和cTnⅠ平均值均在生后1~3 d迅速增高并达到峰值,生后7 d开始下降,生后14 d观察组早产儿磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和 cTnⅠ水平仍高于正常参考值,其余各酶水平均降至正常。结论动态监测PA早产儿 MES和 cTnⅠ水平,当其异常增高时,结合患儿临床症状、心电图和超声心动图结果可作为早期发现心肌损伤的主要依据,有利于及时进行早期干预,降低并发症发生率。