前、后循环颅内动脉粥样硬化卒中复发危险因素差异的高分辨血管壁成像研究

目的基于高分辨血管壁成像(HR-VWI)所见的斑块特点,探讨前循环缺血性卒中(ACIS)、后循环缺血性卒中(PCIS)间复发危险因素差异。方法回顾性分析166例动脉硬化性缺血性卒中(IS)病人的HR-VWI、临床特征和常规MRI资料,根据梗死位置分为ACIS和PCIS。将随访期间原梗死病灶同一血管供血区是否新增IS分为复发组(ACIS 25例;PCIS 11例)和非复发组(ACIS 98例;PCIS 32例)。采用卡方检验、独立样本t检验、MannWhitney U检验比较ACIS和PCIS病人中的复发组、非复发组临床和影像危险因素差异。多因素Cox回归分析与ACIS、PCIS复发相关的独立危险因素。受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各临床和影像因素预测IS复发的效能。结果相比非复发组,复发组ACIS病人中的男性较少,年龄较大,多发梗死、斑块明显强化、斑块表面不规则的发生率较高(均P<0.05);复发组PCIS病人中,糖尿病患病率较高,入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高,斑块内出血(IPH)发生率较高(均P<0.05)。年龄(>55.5岁)、多发梗死、斑块明显强化是ACIS复发的独立危险因素。糖尿病、IPH是PCIS复发的独立危险因素。年龄(>55.5岁)、多发梗死及斑块明显强化预测ACIS复发的AUC分别为0.699、0.664、0.619,3种指标联合对ACIS复发预测的AUC最大为0.821,敏感度为92.00%,特异度为67.30%。糖尿病、IPH对PCIS复发预测的AUC分别为0.692、0.678,2种指标联合对PCIS复发预测的AUC最大为0.770,敏感度为72.70%,特异度为65.60%。结论ACIS和PCIS复发的独立危险因素不同。基于HR-VWI显示的斑块特点联合常见危险因素可提高预测卒中复发的效能。

高分辨率MRI血管壁成像评估颅内动脉粥样硬化相关缺血性卒中发病机制及治疗的研究进展

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的病因,其血管壁病变类型及程度是缺血性卒中诊断和治疗的重要依据。高分辨率MRI血管壁成像可直观显示颅内血管管腔和管壁,定性和定量评估动脉粥样硬化斑块特征,包括斑块内出血、斑块强化、斑块分布等,对于缺血性卒中危险分层、发病机制、治疗和预后评估具有一定价值。本文就颅内动脉粥样硬化的高分辨率MRI血管壁成像评估研究进展,特别是斑块特征的发病机制、治疗相关信息进行综述。

SMARCB1/INI1缺失的低分化脊索瘤的临床病理特征

目的探讨SMARCB1/INI1缺失的低分化脊索瘤(poorly differentiated chordoma,PDC)的临床病理学特征。方法收集10例PDC临床资料,采用免疫组化EnVision两步法检测CK、vimentin、INI1和Brachyury等表达,分析PDC临床病理及预后特征。结果10例中男性5例,女性5例,发病年龄1~7岁(平均发病年龄及中位发病年龄均为4岁);10例发生在斜坡并均有骨质侵犯,其中3例累及颈椎(30%)。肿瘤组织形态上均表现为片状或巢团状生长,肿瘤细胞呈上皮样,细胞核呈圆形或卵圆形,异型性明显,可见核仁,有丝分裂活跃,间质内可见少许淋巴细胞浸润;免疫表型:10例肿瘤细胞均表达CK、vimentin、EMA和Brachyury,SMARCB1/INI1均表达缺失。随访及预后:5例肿瘤复发(中位无进展时间为4个月);7例死亡(中位生存期为5个月)。结论SMARCB1/INI1缺失的PDC相对罕见,预后较差,诊断具有挑战性,认识该肿瘤的临床病理学特征对诊断及治疗具有重要意义。

ALDH3B1在胶质瘤形成机制中的作用

目的 结合生物信息学分析和免疫组织化学检测,探讨ALDH3B1在胶质瘤发生、发展机制中的作用及临床意义。方法 提取TCGA的泛癌数据和GTEx中对应的正常组织数据,分析人脑胶质瘤患者中ALDH3B1的表达水平与临床预后及病理特征的相关性。通过富集分析,探讨ALDH3B1及其相关性基因参与胶质瘤的机制。同时,收集河北医科大学第二医院神经外科115例原发性脑胶质瘤标本(Ⅱ级:30例、Ⅲ级:35例、Ⅳ级:50例)和5例正常脑组织标本,通过免疫组织化学染色测定ALDH3B1的表达情况。结果 ALDH3B1的表达水平在胶质瘤组织中较正常脑组织显著增高(P<0.05),高级别胶质瘤、IDH野生型、1p/19q无联合缺失标本中表达分别较低级别胶质瘤、IDH突变型、1p/19q联合缺失标本中表达显著增高;胶质瘤患者中ALDH3B1表达水平与总生存期(OS)呈显著负相关(P<0.001);富集分析显示ALDH3B1相关基因参与胶质瘤患者免疫应答调节、炎症反应、肿瘤坏死因子产生等过程。结论 ALDH3B1参与胶质瘤的病理机制,可以作为脑胶质瘤的一个独立预后风险指标。

小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡作用机制的网络药理学研究及验证

目的以网络药理学研究结果为基础,对小建中汤中桂枝、甘草、生姜、大枣、白芍、饴糖6种中药开展深入研究,以期为小建中汤治疗脾胃虚寒类消化性溃疡作用机制研究提供新的依据及方向。方法基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医药综合数据库(TCMID)获取小建中汤6种中草药的相关化学成分,并在Swiss Target Prediction中搜索活性化学成分潜在靶点;通过GeneCards数据库检索消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡靶点和脾胃虚寒型消化性溃疡主要症状靶点;筛选出疾病主要症状、疾病和药物的共同靶点;运用Cytoscape Version 3.7.2软件绘制药物-化合物-靶点网络;利用STRING数据库绘制构建蛋白质相互作用(PPI)网络分析共同靶点之间的相互作用,找出可能的关键基因;利用R软件进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,分析治疗的作用机制;运用AutoDock及Pymol对关键靶点与相应活性成分进行分子对接验证,实验验证小建中汤对靶点蛋白、白细胞介素(IL)-6表达的影响。结果分析得到小建中汤具有128个活性化学成分作用于75个脾胃虚寒型消化性溃疡靶点,其中TP53、血管内皮生长因子(VEGF)、IL-6、胱天蛋白酶3(CASP3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、信号转导因子和转录激活因子3(STAT3)、丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)、白蛋白(ALB)、表皮生长因子受体(EGFR)与非受体酪氨酸激酶(SRC)为核心靶点;而小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的核心活性成分是儿茶素、羟黄酮、芍药内苷C、拟雌内酯、草果甲素等;靶点基因主要富集于脂筏、膜微结构域、膜区、细胞小凹等细胞区域,作用于跨膜受体蛋白酪氨酸激酶活性、蛋白酪氨酸激酶活性、跨膜受体蛋白激酶活性、磷酸酶结合等分子功能,重要的是具有调节平滑肌细胞增殖和氧化应激反应。生物学通路则主要集中于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt信号通路、缺氧诱导因子(HIF)-1信号通路、C型凝集素受体信号通路、胃癌等通路。分子对接结果显示,筛选的主要核心成分与其对应靶蛋白具有较好的结合活性。结论小建中汤通过网络药理学预测的作用机制多成分、多靶点、多通路治疗脾胃虚寒型消化性溃疡;实验验证小建中汤可下调靶点蛋白IL-6的表达,抑制肠上皮损伤。

2型糖尿病病人血清维生素D含量与甲状腺功能相关性研究

本研究旨在探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清25-羟基维生素D(25(OH)D)与甲状腺功能之间的潜在关系。方法 我们收集了自2022年3月至2023年7月期间就诊于我院的T2DM患者,这些患者血糖控制不佳。我们从每位患者中提取血液样本,并检测血清25(OH)D水平。根据血清25(OH)D含量的不同,将患者分为以下四组:严重缺乏组(<10ng/mL)、缺乏组(10~<20ng/mL)、不足组(20~<30ng/mL)和正常组(>30ng/mL)。同时,我们还检测了包括促甲状腺素、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺素受体抗体在内的八项甲状腺功能指标。我们使用t检验或卡方检验进行比较分析,并利用皮尔逊相关系数评估25(OH)D与不同甲状腺功能指标之间的关系。结果 经过严格的纳入和排除标准,我们共收集了123例T2DM患者的数据。其中,严重缺乏组、缺乏组、不足组和正常组的患者比例分别为13%、57%、22%和8%。正常组的25(OH)D水平显著高于其他三组(p<0.05)。与此同时,25(OH)D水平与TSH(r=?0.33,p=0.00022)、TPOAb(r=?0.19,p=0.04)和TGAb(r=?0.19,p=0.033)水平呈显著负相关。结论 在T2DM患者中,血清25(OH)D含量与甲状腺功能存在一定的相关性。

河北多地区不同年龄段孕早期及孕中期叶酸水平现状调查

对河北地区不同年龄段孕早及孕中期血液叶酸水平进行调查,为孕期叶酸补充提供参考。方法 对张家口,邢台和雄安新区的18家医院,2023年6月至2023年8月例行检查的孕妇的血液叶酸含量检测结果进行数据汇总,按照年龄段及孕期两个维度进行统计学分析,比较不同年龄段及不同孕期下血液及血浆中的叶酸含量水平。结果 经过筛选后,最终有880组数据纳入最终统计分析。在整体上,红细胞及血浆的总叶酸含量,相较于孕早期,在孕中期呈现明显上升趋势(p<0.01)。相反的是,红细胞和血浆中的活性叶酸含量呈现一定的下降趋势,但不具由显著性(0.05<p<0.1)。随着年龄段的增加,总叶酸含量和活性叶酸含量均呈现出明显的上升趋势(p<0.001)。此外,我们在25-34岁年龄段中观察到,孕中期的总叶酸及活性叶酸水平均显著高于孕早期(p<0.01)。而活性叶酸占比在红细胞和血浆中,在还是不同年龄段之间以及孕早期及孕中期之间均无显著性差异。结论 不同孕期,不同年龄段孕妇对叶酸的需求具有差异,可根据差异人群及孕期研究制定不同的叶酸补充标准,以更好的完成对差异人群的叶酸补充。

多参数MRI对口底癌颈部淋巴结转移的预测价值

目的:评价多参数MRI预测口底癌颈部淋巴结转移的可行性及应用价值。方法:回顾性分析经手术病理证实且影像资料完整的口底癌患者53例,根据病理结果分为颈部淋巴结转移组26例,其中单侧转移13例,双侧转移13例;无淋巴结转移组27例。53例均行MRI平扫及DWI检查。测量并记录患者年龄、肿瘤最大长径、肿瘤浸润深度、肿瘤边缘距口底中线垂直距离,以及肿瘤最小ADC值(ADC_(min))、平均ADC值(ADC_(mean))、最大ADC值(ADC_(max))。采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较2组间、单侧和双侧颈部淋巴结转移各参数的差异,并通过ROC曲线评价差异有统计学意义的指标。结果:有、无颈部淋巴结转移组间患者年龄、肿瘤边缘距口底中线垂直距离、ADC_(mean)、ADC_(max)值差异均无统计学意义(均P>0.05);肿瘤最大长径、浸润深度、ADC_(min)值差异均有统计学意义(均P<0.01)。单、双侧颈部淋巴结转移患者间肿瘤边缘距口底中线垂直距离差异有统计学意义(P<0.05),年龄、肿瘤最大长径、浸润深度、ADC_(min)、ADC_(mean)、ADC_(max)值差异均无统计学意义(均P>0.05)。肿瘤浸润深度、最大长径、ADC_(min)值预测颈部淋巴结转移的AUC分别0.693、0.817和0.878,分别以47.65、40.35 mm及0.922×10^(-3)mm^(2)/s为阈值预测颈部淋巴结转移的敏感度分别为77.3%、81.4%、89.3%,特异度分别为70.1%、82.2%、85.2%。肿瘤边缘距口底中线垂直距离预测双侧颈部淋巴结转移的AUC为0.760,以-14 mm为阈值,预测双侧颈部淋巴结转移的敏感度和特异度分别为92.1%和62.3%。结论:口底癌患者MRI多参数图像上,肿瘤浸润深度、最大长径与ADC_(min)值可作为预测颈部淋巴结转移的重要指标;肿瘤边缘距口底中线垂直距离对预测双侧颈部淋巴结转移有一定价值。

新型冠状病毒感染合并高原性肺水肿1例并文献复习

目的通过分析1例新型冠状病毒感染(以下简称“新冠病毒感染”)合并高原性肺水肿患者的诊治过程,对新冠病毒感染合并高原性肺水肿的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例新冠病毒感染合并高原性肺水肿患者的诊断、治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者男性,28岁,战士。因“发热4 d,咳粉红色泡沫样痰1 d”收住察隅县人民医院内科,经血常规、肺CT等相关辅助检查后明确诊断:新冠病毒感染、高原性肺水肿。经积极转运、利尿、抗感染及吸氧等治疗后病情好转,复查肺CT示渗出明显吸收,复测新冠病毒抗原阴性,治愈出院。结论在高海拔地区,新冠病毒感染可诱发或加重高原性肺水肿,及早将患者向低海拔地区转运、氧疗、利尿及抗感染为有效的治疗措施。

视觉疲劳对眼视光学研究的影响与应用

旨在明确视觉疲劳对眼视光学研究的影响以及其应用。方法 依据实验数据,就疲劳用眼对不同年龄段、不同的户外活动情况、使用电子产品时间以及视觉可能受到影响的危险因素进行了研究。结果 研究发现8小时以上使用电子产品的用眼疲劳受试者占比最高,达到40%。视线模糊是最常见的视疲劳症状,占比为63.31%,与此同时,头痛、视力下降的占比分别为17.13%和47.3%。对于疲劳用眼对视觉可能影响的危险因素的分析表明,使用电子产品时长大于2小时是危险因素之一(OR值为1.44,P=0.022)。然而,并没有发现年龄和户外活动时间对视觉造成明显的影响(P值分别为0.246和0.584)。结论 我们的研究表明,长时间使用电子设备可能导致视觉疲劳,并可能引发视线模糊、头痛和视力下降等症状。通过调整使用电子产品的时间,可能有效减轻视觉疲劳。

体位指导干预在老年体检人群静脉采血中的应用及对依从性的影响研究

本研究旨在探究体位指导干预在老年体检人群静脉采血中的应用及对依从性的影响。方法 研究对象选取了124例在2022年06月-2023年06月期间前往体检中心接受静脉采血的老年人群,随机数字表法将其分为两组,观察组和对照组,每组62人。观察组采用体位指导干预措施,而对照组接受常规护理。对比观察两组在静脉采血过程中的不良反应发生率和静脉采血的依从率。结果 观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),且总依从率显著高于对照组(P<0.05)。结论 体位指导干预能有效降低老年人群在静脉采血中的不良反应发生率,并显著提高其依从性,值得大范围推广应用。

超声在体检中的应用效果及质控方法研究

本研究旨在评估超声波检查在体检中对各类腹部疾病检出的效果,并探讨其在不同性别和年龄组中的应用差异。方法 研究纳入2022年06月至2023年06月期间接受常规体检的443名患者,使用高端彩色多普勒超声诊断设备进行腹部检查。对检查结果进行统计分析,评估超声波检查对不同腹部疾病的检出率。结果 超声波检查对脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿、胆结石等疾病的检出率分别为11.51%、5.64%、10.84%和14.45%。性别差异在某些疾病(如胆结石和胆囊息肉样病变)的检出率中显著,而年龄差异对检出率的影响较小。结论 超声波检查是一种有效的工具,可用于体检中发现多种腹部疾病,性别和年龄因素对某些疾病的检出率有影响,提示在进行超声波检查时应考虑这些因素。

血浆Septin9基因甲基化检测对中国人群结直肠癌的诊断价值:一项Meta分析

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是世界范围内第三大恶性肿瘤,伴随着液态活检的快速发展,血浆Septin9基因甲基化检测显示了对CRC良好的筛查与诊断价值,Septin9是一组支架蛋白,在细胞分裂过程中提供结构支持,其启动子区域高甲基化伴随转录受损时导致抑癌活性丧失,促进结直肠病变向恶性进展,Septin9 ctDNA随癌组织代谢进入循环外周血^([1])。几项研究显示血浆Septin9基因甲基化检测CRC敏感性72%~90%,特异性为88%~90%^([2-4])。相比结直肠镜有较好的依从性和无创性,尽管商品化的试剂盒已经获批,但在中国人群的检测与研究仍然较少,能否作为可靠筛查标志需进一步证实。

高质量病案信息数据助力医院运营效率提升

国家卫生健康委印发《病案管理质量控制指标(2021年版)》(以下简称“病案质控指标”),病案质控指标共包括5个方面27个指标。在涵盖门诊、住院病案的同时,覆盖病案首页、病案内容、病案归档等病案管理的各个环节,充分考虑指标相关信息的可获得性,便于行业交流和信息统计,适合各级各类医疗机构在管理工作中应用。病案信息管理作为医院精细化管理中重要的一环,不仅能够提供完整的医疗数据信息,还可以通过病案质控指标对医疗质量进行追踪,促进运营效率提升。本文对病案质控指标在运营中的重要性进行阐述,就病案质控指标运用中存在的问题进行分析,提出如何合理运用病案质控指标推动医院运营效率提升。

合并肾功能不全伴高钾血症高龄患者斜外侧入路腰椎椎体融合术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性,年龄88岁,因"双下肢疼痛2个月,加重伴腰部疼痛1个月"入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢疼痛,程度轻微,疼痛于行走时出现,休息后可缓解,范围为双侧大腿,自行口服镇痛药物治疗,症状有改善。1个月前,患者自觉上述症状加重,伴双下肢无力,腰部疼痛。自行口服药物疼痛改善不明显。为求进一步诊治,来我院门诊就诊。门诊以腰椎管狭窄收治入院。拟行斜外侧入路腰椎椎体间融合术(L4,5)、椎间盘切除术和脊神经根粘连松解术。

合并颅内血管狭窄超高龄患者急诊颈椎融合术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性,年龄92岁,因"摔伤后四肢瘫1 d"入院。患者约1 d前因头晕摔倒后四肢瘫痪,昏迷史不详,无恶心、呕吐,医院急诊行颈椎CT检查:颈椎退行性改变,颈2-4椎间盘突出、颈4-7椎间盘膨出,椎管窄;颈2-6水平髓内异常信号并局部脊髓略增粗,为求进一步诊治转入本院,拟行颈椎融合术(后路法)+椎管减压术。

儿童急性细菌性结膜炎病原菌分布及耐药性分析

目的 分析儿童急性细菌性结膜炎患儿结膜囊分泌物中病原菌分布特点及对临床常见抗菌药物的耐药性。方法 采集276例急性细菌性结膜炎患儿的结膜囊分泌物标本,培养后进行菌种鉴定和药敏试验。将276例患儿按照随机数字法分为两组,第一组采用左氧氟沙星滴眼液治疗,第二组采用妥布霉素滴眼液治疗,连续治疗7d后,统计两组患儿的细菌清除效果和不良反应情况。结果 276例急性细菌性结膜炎患儿,共采集结膜囊分泌物276份,培养出致病菌280株,其中革兰阳性菌172株(61.43%,172/280),革兰阴性菌108株(38.57%,108/280)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌(23.57%,66/280)、表皮葡萄球菌(20.71%,58/280)及肺炎链球菌(8.21%,23/280)。革兰阴性菌主要为流感嗜血杆菌(12.50%,35/280)、大肠埃希菌(9.64%,27/280)及铜绿假单胞菌(7.86%,22/280)。革兰阳性菌,对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率高于60%,分别为84.88%、68.60%、66.28%,对妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素的耐药率低于20%,对万古霉素未产生耐药株。金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率为80.30%,表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率为58.62%,耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性菌对氯霉素、复方新诺明的耐药率高于50%,分别为50.93%、85.19%,对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率低于20%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星未产生耐药株。左氧氟沙星组,109例细菌清除,2例细菌部分清除,25例细菌未清除,2例细菌替换;妥布霉素组,123例细菌清除,15例细菌未清除。两组患者均未发生再感染情况,左氧氟沙星组细菌总清除率为80.43%,妥布霉素组细菌总清除率为89.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。左氧氟沙星组,3例患者出现眼睑红肿,3例患者出现眼部瘙痒,2例出现眼球结膜充血,2例出现眼部烧灼感,总不良反应率为7.25%(10/138);妥布霉素组,2例患者出现眼睑红肿,2例患者出现眼部瘙痒,1例出现眼球结膜充血,1例出现眼部烧灼感,总不良反应率为4.35%(6/138)。两组患者总不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性细菌性结膜炎患儿,病原菌主要为革兰阳性菌,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主,对临床常见抗菌药物的耐药程度不同。妥布霉素滴眼液治疗急性细菌性结膜炎,细菌清除效果优于左氧氟沙星,未增加不良反应,具有较高安全性。

基于年龄与血清炎症因子的AECOPD超时长住院评分系统的构建及评价

目的 探究年龄、血清炎症因子与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者超时长住院的关系,构建以年龄、血清炎症因子为基础的评分系统,并评价其预测能力。方法 回顾性分析华北理工大学附属医院2020年10月—2022年10月收治的391例AECOPD患者临床资料,根据AECOPD平均住院时间16天为划分指标,将纳入患者分为标准时长组(260例)和超时长组(131例),筛选出与AECOPD超时长住院的独立危险因素构建评分系统。结果 AECOPD标准时长组与超时长组中年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)是AECOPD患者超时长住院的独立危险因素(P<0.05),而白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)不是AECOPD患者超时长住院的独立危险因素(P>0.05)。根据约登指数最大原则筛选预测的临界值,计算Kappa值,该模型的曲线下面积(AUC)为0.899,灵敏度82.4%,特异度86.2%,Kappa值0.669,具有较好的预测值和计算结果。结论 建立的预测AECOPD患者超时长住院的评分系统具有一定的准确性,并且对该类患者中高危患者及早进行识别及干预,对临床医师决策具有一定指导和应用价值。