腰硬联合麻醉复合无创辅助通气在老年髋关节置换手术中的应用

目的探讨无创辅助通气(non-invasive ventilation,NIV)改善腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)下行髋关节置换手术的老年患者低氧/高碳酸血症的有效性和安全性。方法行择期髋关节置换手术的老年患者80例,按随机数字表示分为A、B两组各40例,CSEA后A组行鼻导管吸氧,B组行NIV。比较两组入手术室(T1)、消毒铺巾完毕(T2)、手术开始15 min(T3)、30 min(T4)及术毕(T5)的动脉血气分析指标。结果共75例患者纳入分析。两组患者动脉氧分压(Pa O2)和动脉氧饱和度(Sa O2)于T3开始明显改善,且B组改善程度较优于A组;A组p H于T3降低明显而B组显著增高;两组动脉二氧化碳分压(Pa CO2)在T2均明显升高,A组于T3开始升高显著而B组于T3开始恢复至T1水平。两组患者术中低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NIV能够更有效改善CSEA下行髋关节置换手术老年患者的氧合水平,提高氧储备,并同时纠正手术、麻醉中导致的高碳酸血症。

腰硬联合麻醉和侧卧体位对老年髋关节置换患者术中肺通气功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）以及手术体位对老年患者麻醉手术中肺通气功能的影响。方法行择期髋关节置换手术的老年患者80例,分别于麻醉前（T1）、实施CSEA后（T2）和固定手术体位后（T3）进行肺通气功能测试（pulmonary ventilation function test,PFT）。比较T1~T3的静息分钟通气量（minute ventilation,MV）,用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）,呼气峰流速（peak expiratory flow,PEF）,最大通气量（maximal ventilatory volume,MVV）变化。结果共43例患者纳入统计分析,与行CSEA前比较,患者行CSEA后FVC、FEV1、PEF、MVV显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）,MV水平差异无统计学意义（P=0.468）。侧卧体位以后MV、FVC、FEV1、PEF、MVV与CSEA前比较均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,与CSEA后比较,MV和FVC下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,FEV1,PEF,MVV水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CSEA可以即刻导致髋关节置换手术老年患者肺通气功能下降,侧卧体位与CSEA对肺通气功能的抑制可能存在叠加效应。