硬膜外麻醉结合静—吸复合浅全麻老年人股骨头置换术76例分析

目的探讨硬膜外麻醉结合静-吸复合浅全麻用于老年人股骨头置换术的可行性。方法回顾雅安市中医医院麻醉科2005-04/2008-04老年人股骨头置换术76例的临床资料。结果76例患者麻醉平稳,18例患者在注入骨水泥后血压心率下降20%左右,经简单处理很快得以纠正,58例患者生命体征及脉搏血氧饱和度均正常、平稳;术前合并糖尿病或高血压者,术中未行降糖或降压处理;房颤患者,术中未使用抗心律失常药物,心率控制在80100次/min左右;术中所有患者肌肉松弛,手术用时120～180min,术毕5～10min患者苏醒拔除气管导管,行硬膜外自控镇痛(PCEA)。术后2d随访,无硬膜外麻醉及浅全麻并发症。结论硬膜外麻醉结合静-吸复合浅全麻用于老年人股骨头置换术,镇痛镇静完善、呼吸循环稳定、快速苏醒,减少术后并发症。该法临床麻醉效果好,适宜于老年人股骨头置换术。

乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床研究

目的探讨静脉预先注射乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床效果。方法选择2013年1～5月雅安市人民医院收治的拟在全身麻醉下行择期手术的患者90例,采用随机数字表法分为3组：对照组30例,静脉注射0.9%氯化钠注射液3 m L;乌司他丁10万U组30例,静脉注射乌司他丁10万U/3 m L;乌司他丁20万U组30例,静脉注射乌司他丁20万U/3 m L。2 min后松开止血带,3组患者均推注0.06 mg/kg罗库溴铵,并行注射部位疼痛评分。结果对照组、乌司他丁10万U组和20万U组罗库溴铵注射痛总发生率分别66.7%、70.0%、20.0%,3组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）,乌司他丁20万U组显著低于对照组、乌司他丁10万U组（P〈0.01）。3组患者均无明显不良反应发生。结论静脉预注乌司他丁10万U和20万U预防罗库溴铵注射痛安全、有效,且以乌司他丁20万U效果更佳。

连续腰丛阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛的临床效果

目的探讨连续腰丛阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛的临床效果。方法选取2017年1月—2017年11月雅安市中医医院收治的48例全髋关节置换术后的老年患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组24例。对照组采用静脉自控镇痛(PCIA)方法,研究组采用连续腰丛阻滞镇痛。比较两组治疗效果、不良反应发生率、美国膝关节协会评分(AKS)、视觉模拟评分(VAS)及髋关节活动度。结果研究组治疗后髋关节功能Harris评分优良率高于对照组(P<0.05),而不良反应率低于对照组(P<0.05)。两组术前及术后3、6和12个月的AKS和VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异(P<0.05);研究组术后3、6和12个月的AKS评分较对照组高,而VAS评分较对照组低。研究组髋关节屈曲、外展、内收、外旋及内旋等活动度高于对照组(P<0.05)。结论连续腰从阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛效果良好,临床价值较高,值得临床推广。

右美托咪定不同给药方式对膝关节炎全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定不同给药方式对膝关节炎行全膝关节置换术的临床价值。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月雅安市中医医院收治的膝关节炎行全膝关节置换的184例的临床资料,根据给药方式分为A组94例和B组90例,A组予以静脉泵注右美托咪定,B组予以肌内注射右美托咪定,比较2组术后情况、炎性因子水平及不良反应。结果 A组术后第1次使用镇痛泵时间较B组延长,术后24 h舒芬太尼用量较B组减少,术后疼痛较B组减轻,炎性因子水平低于B组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定静脉给药对膝关节置换术患者术后镇痛时间更长,且更大程度减轻术后炎性反应。

不同剂量地佐辛超前镇痛对下肢骨折手术患者血流动力学和苏醒质量的影响

目的分析不同剂量地佐辛超前镇痛对下肢骨折手术患者血流动力学和苏醒质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月于雅安市中医医院择期行下肢骨折手术的129例患者作为研究对象,按照不同药物剂量分为0.10 mg/kg地佐辛组、0.15 mg/kg地佐辛组、0.20 mg/kg地佐辛组,各43例,3组均复合帕瑞昔布钠进行超前镇痛。分别观察3组患者给药前(T_(0))、手术结束时(T_(1))、拔管即刻(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]变化,记录患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及首次排气时间,比较3组患者术后镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、苏醒质量(Steward苏醒评分)及不良反应发生情况。结果心率、MAP组间和时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),3组患者的心率、MAP均在T_(1)时下降、在T_(2)时上升、在T_(3)时再次下降,T_(1)达最低点,且在给药后同一时间,地佐辛给药剂量越高,患者心率、MAP越低(P<0.05)。术后同一时间随着地佐辛给药浓度的增加,患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、首次排气时间逐渐增加,且0.20 mg/kg地佐辛组长于0.10 mg/kg、0.15 mg/kg地佐辛组(P<0.05),0.10 mg/kg与0.15 mg/kg地佐辛组比较差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分、Steward苏醒评分组间和时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),3组VAS评分在术后呈先升高、再降低趋势,术后12 h时达最高点,且同一时间地佐辛给药剂量越高,VAS评分越低(P<0.05)。3组Steward苏醒评分均随拔管后时间的延长而升高,且同一时间0.15 mg/kg、0.20 mg/kg地佐辛组Steward苏醒评分高于0.10 mg/kg地佐辛组(P<0.05),0.15 mg/kg与0.20 mg/kg地佐辛组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对下肢骨折手术患者给予适当剂量的地佐辛超前镇痛可维持血流动力学稳定,且患者术后镇痛效果及苏醒质量随着地佐辛给药浓度的增加而提高,安全性高。

罗哌卡因局部用药联合肺复张预防腹腔镜胆囊切除术后肩痛的临床研究

目的 探讨罗哌卡因局部用药联合肺复张预防腹腔镜胆囊切除术后肩痛的临床效果.方法 选取四川省雅安市中医医院2013年1月至2013年8月拟在全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术患者90例,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组45例.对照组患者术毕腹腔二氧化碳由穿孔器自主排出,观察组患者术后向胆囊床、肝膈间隙喷洒0.2％盐酸罗哌卡因药液,保留并开放脐下穿孔器行肺复张.观察比较2组患者术后12、24、48 h的肩痛视觉模拟评分和不良反应.结果 观察组术后12、24、48 h肩部疼痛视觉模拟评分与对照组比较,差异均有统计学意义[（1.8±1.4）分比（3.4±1.7）分,（1.9±1.5）分比（4.0±2.2）分,（1.6±1.2）分比（3.7±2.1）分]（均P＜0.05）.2组患者术中及术后均无局部麻醉药毒性反应.结论 局部喷洒罗哌卡因联合肺复张能有效缓解腹腔镜胆囊切除术后48 h内肩痛,且无明显不良反应发生.

改良中心静脉穿刺术对穿刺置管并发症的影响

目的:探讨改良中心静脉穿刺置管预防置管后穿刺点渗血、导管意外脱落或移位的有效性和可行性。方法:选择拟行中心静脉穿刺置管的患者160例,随机分为改良组(G组)、常规组(C组),每组各80例。G组置入导引钢丝后不使用扩张子,直接沿钢丝放置中心静脉导管(central venous catheter,CVC),置管成功后"五点法"缝合固定CVC;C组使用扩张子扩皮后再置入CVC,置管成功后"三点法"缝合固定CVC。比较2组穿刺点出血、导管意外脱落或移位发生率。结果:G组59例、C组61例纳入统计学分析,渗血发生率和持续时间G组显著低于C组(P<0.01、P<0.05),皮下出血和(或)血肿、导管意外脱落发生率无显著性差异(P>0.05),G组导管移位发生率显著低于C组(P<0.01)。结论:不采用扩张子直接置入CVC和"五点法"缝合固定CVC可有效预防CVC置入后穿刺点渗血、导管意外脱落或移位。

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果

探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果。方法 纳入2020年3月~2022年3月本院收治的120例择期行下肢骨科手术的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法分为2组,各60例。给予对照组常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉,研究组则应用超声引导下行腰丛坐骨神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉后不同时间的呼吸、循环指标差异,并观察两组麻醉优良率和并发症发生率。结果 研究组麻醉后45min和手术结束即刻的呼吸、循环指标的波动幅度较小(P<0.05)。研究组麻醉优良率明显高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用价值较高,麻醉效果较好,可更好的维持患者术中的生命体征,降低麻醉并发症的发生风险。