国家三级公立医院绩效考核导向下地市级三级公立医院发展日间手术的探索与实践

目的 分析在国家三级公立医院绩效考核(简称“国考”)导向下宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院(简称“我院”)实施并推进的日间手术的成效。方法 收集我院2016–2022年期间逐年的国考相关指标数据,分为国考前期(2016–2018年)、国考初期(2019–2020年)及国考近期(2021–2022年)3个阶段进行分析,了解各阶段国考相关指标的变化趋势及相关性。结果 我院日间手术从2018年起步,日间手术占择期手术比例在2018年仅为1.2%,随后持续增至2022年的34.7%;2016–2022年期间,出院患者手术占比从2016年的22.4%持续增至2022年的35.7%,全院平均住院日从10.9 d逐步降至8.1 d;相关性分析发现,日间手术占择期手术比例指标与出院患者手术占比和全院平均住院日指标存在高度线性相关性(rs=0.93,P=0.002;rs=–0.99,P<0.001)。在国考近期,日间手术后再手术率<0.1%、日间手术出院后再入院率为0%,日间手术住院患者满意度均超过95.0%,至2022年达97.0%,高于全院住院患者满意度平均水平。以腹腔镜下胆囊切除术、白内障超声乳化及人工晶体植入术、内固定取出术、声带息肉切除术、内镜下胃息肉术切除5种术式为例,日间模式的住院次均费用及除药耗外住院次均费用均较传统择期手术下降。结论 在国考导向下,我院日间手术已进入发展上升阶段,提示作为公立医院综合改革重要内容的推进日间手术模式成效明显,但尚需通过推进规范化、精细化和信息化的日间手术管理以带动医疗质量高质量发展的内涵建设。

全球及中国胃癌的流行病学特点及趋势:2018–2022《全球癌症统计报告》解读

目的解读和对比2018–2022年全球和中国的胃癌发病与死亡的流行病学数据,分析我国的胃癌疾病负担。方法基于国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2018、2020、2022全球癌症登记数据,提取全球和中国的胃癌发病和死亡的粗数据与年龄标化数据,对比中国与全球的胃癌发病、死亡情况。结果与全球胃癌发病和死亡情况比较,虽然我国胃癌发病率和死亡率均呈持续降低趋势,但是新发和死亡例数仍居全球首位,是我国严重的癌症疾病负担之一。2022年,全球胃癌新发及死亡病例数分别为96.8万例和66.0万例,其中中国胃癌新发和死亡病例数最高,分别为35.8万例(占全球的37.0%)和26.0万例(占全球的39.5%);全球胃癌年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate,ASIR)和年龄标准化死亡率(age-standardized mortality rate,ASMR)分别为9.2/10万和6.1/10万,我国胃癌ASIR和ASMR分别为13.7/10万和9.4/10万,均处于全球较高水平;同样,以人群病死指数(population mortality index,PMI)评估来看,我国的胃癌病例病死风险呈下降趋势,但仍高于全球水平;非常高和高人类发展指数(human development index,HDI)国家/地区胃癌的ASIR和ASMR高于中等和低HDI国家/地区,按人均国民总收入(gross national income,GNI)分层表现出与之相似的趋势,而非常高HDI或高GNI国家/地区的PMI均低于其他分层国家/地区。我国胃癌ASMR分布存在一定的地域差异,西部地区特别是青藏高原地区胃癌死亡负担最重,此外中东部地区的少数省份胃癌死亡负担亦重。与全球相同的是,中国男性人群的胃癌发病和病死风险均高于女性人群,男性ASIR和ASMR均高于女性2倍以上,而男性和女性PMI相当。全球在50岁及以上、中国在45岁及以上进入胃癌高发病率阶段。结论我国胃癌疾病负担仍然沉重且高于全球水平。HDI、GNI、地区分布、性别及年龄是影响胃癌发病和病死风险的相关因素。我国胃癌防治主要的发力点应聚焦在全人群癌防健康意识提高、基层三级预防体系建设、规模性人群筛查项目支撑、系统性高危人群监测、规范化癌症诊疗技术推广、全生命周期患者管理与照护等方面。