经导管主动脉瓣置换“瓣中瓣”的应用进展

由于生物瓣膜的优点,国际上外科手术主动脉瓣换瓣使用生物瓣膜的越来越多。但由于生物瓣膜的耐久性差等原因导致的瓣膜衰败,是目前人工生物瓣膜不可避免的问题。病人一旦出现严重瓣膜衰败,可导致瓣膜狭窄或反流,引起心脏扩大及心功能不全,常需要再次置换瓣膜。很长一段时间以来外科手术换瓣为主动脉生物瓣膜衰败治疗的金标准。但目前生物瓣膜使用者多为老年病人,再次外科手术换瓣风险大,很多病人因此被拒绝于手术之外。近年由于经导管主动脉瓣植入术(TAVR)经验的积累和技术的进步,使其在生物瓣膜衰败治疗中的应用越来越多,特别是经导管主动脉“瓣中瓣”(VIV TAVR)的应用将改变这一局面。现将其应用综述如下。

犬肺缺血预处理对体外循环心肌的影响

目的探讨肺缺血预处理对体外循环心肌的保护作用及机制。方法12只健康杂种犬,体重12～15kg,随机分为实验组和对照组,每组6只。对照组为单纯体外循环组;实验组为缺血预处理组,在主动脉阻断前行左肺门阻断5min,再灌注5min,重复一次,然后同对照组行体外循环,两组体外循环均持续1h。于体外循环前、再灌注120min后采集心肌标本,测定心肌含水量、MDA、SOD活性及病理改变。结果体外循环后心肌含水量和MDA实验组低于对照组;心肌SOD活性实验组高于对照组;实验组心肌标本炎症水肿程度明显较对照组轻。结论犬肺缺血预处理对体外循环心肌缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能是减轻了心肌缺血再灌注损伤。

PON1基因多态性与血小板再活化与支架内血栓的相关性研究

目的探讨影响冠状动脉介入术(PCI)预后的危险因素,分析接受PCI患者血清对氧磷酯酶1(PON1)基因多态性、术后血小板再活化与PCI术后主要心血管事件和支架内血栓的相关性。方法筛选2015年1月~12月期间就诊雅安市人民医院PCI患者362例,检测PCI后测血小板聚集率(PAR),通过受试者工作曲线预测术后主要心血管事件(MACE)发生的最佳PAR值。将所有受试者分成术后血小板再活化(HPPR)组(PAR≥44.5%,即HPPR组)(n=180)和对照组(PAR<44.5%)(n=182),检测通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术实现,记录患者CYP2C19基因681(G/A)位点的基因型和等位基因,以及患者CYP2C19(681G/A)基因型、等位基因分布情况,统计分析住院期间与术后6个月患者MACE的发生情况。结果 HPPR组三个基因多态性位点(-108C/T,-126G/C及-162G/A)分别为63.9%、25.0%和23.9%显著高于对照组的25.6%、44.0%和12.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。携带-108C/T基因型是PCI治疗后MACE和术后支架内血栓发生的独立预测因子,OR(95%CI)值为3.647(1.633~6.275),P=0.016。结论携带-108C/T基因型与HPPR是PCI治疗后MACE和支架内血栓发生的独立预测因子。

整合素ανβ6蛋白在NSCLC组织中的表达变化及其临床意义

目的观察整合素ανβ6蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达变化,并分析其表达与患者临床病理特征和预后的关系。方法选择NSCLC患者142例,收集术中切除的NSCLC组织及其配对的癌旁正常组织,采用免疫组化法检测整合素ανβ6蛋白表达,并分析其表达与患者临床病理特征的关系。术后随访3年,比较NSCLC患者不同ανβ6蛋白表达者3年无进展生存率、总生存率的差异。结果NSCLC组织整合素ανβ6蛋白阳性表达率为64.79%,癌旁正常组织未见阳性表达,二者比较差异有统计学意义(χ^(2)=136.080,P<0.05)。NSCLC组织整合素ανβ6蛋白表达与肿瘤直径、T分期、组织分化程度、淋巴结转移、远处转移和血管侵犯有关(P均<0.05),而与性别、年龄、病理类型无关(P均>0.05)。NSCLC患者整合素ανβ6蛋白阳性表达者与阴性表达者3年无进展生存率分别为70.40%、84.00%,3年总生存率分别为78.00%、94.00%,NSCLC患者整合素ανβ6蛋白阳性表达者3年无进展生存率、3年总生存率均低于其阴性表达者(χ^(2)分别为4.526、5.975,P均<0.05)。结论整合素ανβ6蛋白在NSCLC组织中的表达明显升高,且其表达与肿瘤恶性进展和患者预后不良密切相关。

局限性肺切除术对比肺叶切除术治疗T1aN0M0期非小细胞肺癌的荟萃分析

对比局限性肺切除术和肺叶切除术在治疗T1aN0M0期非小细胞肺癌后的5年生存率、局部复发、远处转移和术后并发症情况。方法:检索中国知网、万方等数据库中有关局限性肺切除术对比肺叶切除术治疗T1aN0M0期非小细胞肺癌的研究,STATA 12.0软件对纳入文献中提取的数据进行异质性检验、敏感性分析、发表偏倚评估以及合并效应量的分析。结果:术后并发症,局部复发,远处转移及五年生存率差异不显著。结论:尽管局限性切除术显示出了和肺叶切除术相似的预后结果,具有临床推广价值,但仍存在增加局域复发的隐患,所以,对T1aN0M0期非小细胞肺癌手术方式的选择需根据个体化原则进行综合权衡。

早期静脉营养支持对肺癌患者术后免疫功能的影响

目的:研究早期静脉营养支持对肺癌患者术后免疫功能的影响。方法:选取2013年5月到2015年5月我院收治的肺癌行择期手术者110例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组55例,研究组术后第1天给予早期静脉营养支持治疗,对照组术后第2天给予流质饮食,比较术前、术后第1天和第7天T细胞亚群、转铁蛋白(TFN)以及前白蛋白(PA)。结果:术后第1天两组CD3+、CD4+、CD8+均显著降低,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05),研究组术后第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著升高,CD8+显著降低,与术前和对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后第7天PA和TFN显著升高,与术前和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期静脉营养支持能改善肺癌患者术后营养状况,提高其免疫功能。