急诊科在等级医院评审中的管理

笔者所在医院地处川西咽喉，服务半径210km，服务人口300-500万。从2008年3月起笔者所在医院启动了等级医院的创建工作，期间经历了“5．12”大地震、“奶粉事件”、“甲型H1N1流感”，于2009年8月顺利通过了四川省卫生厅组织的医院等级评审，从国家三级乙等综合医院成为国家三级甲等综合医院。

银杏达莫注射液联合前列地尔在急性脑梗死急诊治疗中对患者血液流变学、血小板活性指标和神经功能的影响

目的:探讨银杏达莫注射液联合前列地尔在急性脑梗死急诊治疗中对患者血液流变学、血小板活性指标、神经功能和炎性因子的影响。方法:210例急性脑梗死急诊治疗患者,随机数表法分为观察组和对照组,每组105例。观察组患者予银杏达莫注射液联合前列地尔治疗,对照组患者予前列地尔治疗,比较两组患者治疗后血液流变学、血小板活性指标、神经功能和炎性因子水平。结果:观察组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞比积、红细胞沉降率和D-二聚体水平分别为(4.11±0.49)m Pa/s、(6.22±0.69)m Pa/s、(1.59±0.18)m Pa/s、(43.09±3.17)%、(15.35±1.32)mm/h、(310.31±35.27)ng/m L,均低于本组治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后CD-63、CD62P和PAC-1水平分别为(0.21±0.10)ng/L、(1.31±0.47)ng/L、(15.62±2.97)ng/L,均低于本组治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后NIHSS评分为(13.96±2.51)分,低于本组治疗前和对照组;Barthel评分为(69.72±21.36)分,高于本组治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(6.04±1.07)mg/L、(30.89±6.92)pg/L、(48.47±8.87)pg/L,均低于本组治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:银杏达莫注射液联合前列地尔治疗急性脑梗死临床效果较好,降低血液黏度,改善血液流变学指标,提高神经功能康复,抑制血小板激活,改善微循环,减轻炎性反应。

百草枯诱导大鼠肺微血管内皮细胞凋亡实验研究

目的探讨百草枯(PQ)对大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)的直接毒性和能否诱导大鼠PMVECs的凋亡。方法雄性SD大鼠PMVECs的原代培养和鉴定。培养的大鼠PMVECs在不同浓度PQ的培养基中培养不同时间,通过MTT法、琼脂糖凝胶电泳、DAPI染色、流式细胞术来检测PQ对人鼠PMVECs的毒性和凋亡的影响。结果成功地培养出大鼠PMVECs。MTT法测试发现PQ对大鼠PMVECs的增殖代谢活性具有剂量和时间依赖性的抑制作用;琼脂糖凝胶电泳显示凋亡的DNA阶梯;通过形态学观察,发现细胞凋亡的特征如核固缩、核碎裂;流式细胞术揭示凋亡峰出现。结论PQ在体外对大鼠PMVECs的增殖具有抑制作用并能诱导其凋亡;PMVECs凋亡可能是PQ所致的急性肺损伤的机制之一。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病22例疗效观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗的疗效性和安全性。方法对我院2006年7月至2009年8月因COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常规药物治疗无效时使用无创呼吸机治疗的22例患者的临床资料进行系统回顾性分析,观察患者使用无创呼吸机前后的神志,血气分析,呼吸和心率的变化。结果 18例患者经无创机械通气治疗后呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均明显改善。1例患者出现皮下气肿,1例患者治疗无效而改为有创机械通气,3例患者最终治疗无效死亡。结论无创呼吸机通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显提高PaO2,降低PaCO2,纠正缺氧和二氧化碳潴留,是一种行之有效的方法 。

腹腔灌洗术联合高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者免疫细胞亚群的影响

目的探讨腹腔灌洗术与高容量血液滤过联合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果及对患者免疫细胞亚群的影响。方法选取SAP患者120例,随机分为对照组与观察组,各60例。所有患者均在常规治疗基础上给予连续静脉-高容量血液滤过治疗,观察组在此基础上联合实施腹腔灌洗术。治疗72h后,对比两组炎症因子水平与免疫细胞亚群水平变化情况,记录并发症发生率。结果治疗后,观察组炎症因子水平较对照组低(P<0.05);观察组CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高(P<0.05);两组CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组各并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论腹腔灌洗术联合高容量血滤过治疗SAP疗效较单用高容量血滤过好,患者全身炎症反应明显减轻,机体免疫功能提高,并发症好转显著,联合治疗安全有效。

cTnI在急性冠脉综合征早期诊断中的临床研究

目的评价心肌标志物肌钙蛋白I(cTnI)快速定量检测系统在急性冠脉综合征早期诊断的准确性和省时性,为尽早进行介入治疗赢得时间。方法本研究采用随机、自身对照的试验设计。对符合入选标准的150例患者采取血样,分别进行cTnI快速定量检测和实验室常规心肌酶检测,观察与比较两种检测结果及得出结果时间。结果 cTnI快速定量检测与实验室心肌酶检测结果的准确性一致,但cTnI快速定量检测明显快于实验室常规检测。结论 cTnI快速定量检测系统有利于急性冠脉综合征的早期诊断。

参芪注射液联合吉西他滨治疗胰腺癌的效果观察

目的:探究参芪注射液联合吉西他滨治疗胰腺癌的临床效果。方法:102例中晚期胰腺癌患者根据治疗方法的不同分为对照组和实验组,每组各51例。对照组采用X射线放疗治疗+吉西他滨化疗,实验组在对照组基础上联合应用参芪注射液。对比分析两组患者疗效、免疫功能、血清肿瘤标志物以及不良反应。结果:在治疗前,两组患者T淋巴细胞群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、血清肿瘤标志物(CEA、CA19-9)指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组有效率高于对照组(P<0.05);对照组患者CD3^+、CD4^+与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者CD4^+/CD8^+与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+检测值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CEA、CA19-9血清肿瘤标志物与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者CEAL、CA19-9血清肿瘤标志物的表达水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者恶心呕吐、贫血、白细胞下降、血小板减少、骨髓抑制等不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论:胰腺癌患者通过参芪注射液联合吉西他滨治疗后,可提升临床治疗效果和改善患者的免疫能力,降低不良反应的发生风险,具有应用价值。

慢性乙型肝炎患者血清纤维蛋白原样蛋白1与HBV DNA载量的相关性分析

目的观察慢性乙型肝炎患者的血清纤维蛋白原样蛋白1(FLP1)与乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)载量表达情况,分析患者血清FLP1与HBV DNA载量的相关性。方法选取我院2017年8月至2019年10月期间就诊的204例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,根据肝纤维化的严重程度对患者进行分组,分别为S0组(42例)、S1组(39例)、S2组(46例)、S3组(38例)、S4组(39例)。比较5组患者的血清FLP1水平、HBV DNA载量拷贝数的对数值及HBV DNA阳性率,根据HBV DNA载量的拷贝数对数值将患者整体分为<3、3~4、5~6、>6等4组,比较4组的血清FLP1水平;经双变量直线相关检验,分析慢性乙型肝炎患者血清FLP1水平与HBV DNA载量的相关性。结果随着慢性乙型肝炎患者的肝纤维化分级加重,患者的血清FLP1水平降低、HBV DNA载量拷贝数的对数值升高,HBV DNA阳性检出率升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);随着HPV-DNA载量对数值的升高,患者血清FLP1水平呈下降趋势,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);经双变量Pearson直线相关检验结果显示,慢性乙型肝炎患者的血清FLP1水平与HBV DNA载量拷贝数的对数值呈负相关(r=-0.584,P<0.001)。结论随着慢性乙型肝炎患者FLP1水平降低,患者HBV DNA载量的对数值增加,阳性检出率升高,患者血清FLP1水平与HBV DNA载量间呈负相关,临床工作中可考虑通过检测血清FLP1水平,来监测慢性乙型肝炎患者体内病毒复制情况。

大鼠肺微血管内皮细胞的培养及百草枯对其毒性作用研究

目的探讨大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)的培养及百草枯(PQ)对大鼠PMVECs的毒性作用。方法雄性SD大鼠PMVECs的原代培养和鉴定。培养的大鼠PMVECs在不同浓度PQ的培养基中培养不同时间,通过MTT法、琼脂糖凝胶电泳来检测PQ对大鼠PMVECs的毒性作用。结果成功地培养出大鼠PMVECs。MTT法测试发现PQ对大鼠PMVECs的增殖代谢活性具有剂量和时间依赖性的抑制作用;琼脂糖凝胶电泳显示凋亡的DNA阶梯。结论 PQ在体外对大鼠PMVECs的增殖具有抑制作用并能诱导其凋亡;PMVECs凋亡可能是PQ所致的急性肺损伤的机制之一。

血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估价值。方法选择雅安市人民医院急诊科及ICU于2015年1月至2017年8月期间收治的88例脓毒症患者为研究对象,检测患者血乳酸水平及计算早期乳酸清除率,将38例血乳酸≤2.0 mmol/L者纳入乳酸正常组,余50例纳入乳酸升高组;将35例乳酸清除率≥10%者纳入高乳酸清除率组,余53例纳入低乳酸清除率组。比较不同组别患者APACHEⅡ评分、需行机械通气例数,以及休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况,记录28 d病死率。结果乳酸升高组患者APACHEⅡ评分为(24.8±4.6)分,明显高于乳酸正常组的(16.9±3.2)分,机械通气率、休克、MODS发生率分别为40.00%、42.00%、36.00%,明显高于乳酸正常组的21.05%、23.68%、18.42%,差异均有统计学意义(P<0.05);乳酸正常组和乳酸升高组患者28 d病死率分别为18.42%和30.00%,差异无统计学意义(P>0.05);低乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分为(25.3±5.6)分,明显高于高乳酸清除率组的(15.4±4.1)分,机械通气率、休克、MODS发生率、28 d病死率分别为41.51%、41.51%、37.74%、32.08%,均明显高于高乳酸清除率组的17.14%、22.86%、14.29%、14.29%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血乳酸及早期乳酸清除率均可有效判断脓毒症患者的病情程度及预后,且早期乳酸清除率应用于判断预后的应用价值更高。

依达拉奉联合长春西汀注射液治疗急性脑出血的临床研究及对神经功能的影响

目的:研究依达拉奉联合长春西汀注射液治疗急性脑出血的临床疗效及对神经功能的影响。方法:随机抽取2015年3月至2018年3月进行急性脑出血治疗的患者86例,根据简单随机分组法分为观察组(43例)和对照组(43例)。所有患者行常规治疗,对照组使用长春西汀注射液,观察组联合依达拉奉。比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,临床疗效,神经元特异性烯醇化醇(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。结果:观察组再治疗2周后、4周后的NIHSS评分低于对照组[(11.87±1.22)分、(7.12±0.73)分比(14.98±1.43)分、(10.98±1.26)分](P <0.05)。治疗后,观察组临床总有效率比对照组高[83.72%(36/43)比65.11%(28/43)](P <0.05)。观察组的NSE、TNF-α、IL-6水平比对照组低[(8.54±0.76) ug/L、(14.87±1.34) ng/L、(32.54±3.17) ng/L比(19.43±1.53) ug/L、(24.32±2.76) ng/L、(47.65±4.22) ng/L](P <0.05)。结论:依达拉奉联合长春西汀注射液治疗急性脑出血,神经功能可得到有效改善,临床疗效良好。

院前急救对急性脑血管病初期的临床作用

目的探讨院前急救对急性脑血管病初期的临床疗效。方法对120例病人随机分为院前组和院内组各60例,比较两组的病情和病死率,院前组采取积极的院前急救措施,并注意院前急救中的护理方法。结果院前组经正确、有效的急救护理,快速安全转入医院49例,有效率为81.7%,院内组仅为11.7%,两组比较(P<0.01);院前组5例在转运途中病情恶化,到院后死亡,占8.3%,院内组为21.6%,两组比较(P<0.05);脑疝发生率院前组为6.6%,院内组为25%,两组比较(P<0.01);呼吸道阻塞率院前组为3.3%,院内组为41.7%,两组比较(P<0.01)。结论正确、及时、有效的院前急救能降低急性脑血管病的病死率,是影响该类疾病发展、转归的重要因素。

创面菱形分布切开联合负压封闭引流技术对毒蛇咬伤的临床价值

目的探讨创面菱形分布切开联合负压封闭引流技术(VSD)治疗毒蛇咬伤的临床价值。方法选取2017年4月-2018年11月雅安市人民医院就诊的毒蛇咬伤指(趾)患者168例。其中,2017年4月-2017年11月76例患者(A组)采取回顾性分析;2018年4月-2018年11月92例患者采取前瞻性研究。92例患者中采取单纯创面菱形分布减压切开暴露引流55例(B组),创面菱形分布减压切开联合VSD 37例(C组),记录并对比患肢肿胀消退时间、远端局部溃烂坏死、关节功能障碍遗留、创面感染及截指(趾)情况。结果3组患者性别、年龄、伤肢肿胀程度及严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者住院时间、肿胀消退时间、创面感染、皮瓣坏死及功能障碍比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组住院时间、肿胀消退时间长于B、C组(P<0.05)。A组出现皮瓣坏死与残留功能障碍例数与B、C组(P<0.05);C组在彻底清创以后,未预防性使用抗菌药物,在创面感染控制上优于B组(P<0.05)。结论菱形小切口皮瓣切开,能最大限度地解除组织肿胀后皮肤张力,缓解远端供血不足导致溃烂、坏死、截指(趾),挽救缺血性肌挛缩损害后的关节功能;联合VSD负压吸引技术更利于创面管理,缩短肿胀的消退时间。

血凝酶联合奥美拉唑钠注射液治疗老年消化性溃疡出血疗效观察

目的探讨血凝酶联合奥美拉唑钠注射液治疗老年消化性溃疡出血的临床效果。方法选择2016年1月至2017年9月雅安职业技术学院附属医院收治的消化性溃疡出血老年患者70例,根据治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组35例。2组患者均给予补充血容量、纠正电解质紊乱、营养支持等常规治疗,在常规治疗的基础上,对照组患者给予奥美拉唑钠注射液治疗,观察组患者给予奥美拉唑钠注射液和血凝酶联合治疗,对2组患者的治疗效果进行比较。结果观察组患者出血量和输血量显著少于对照组,止血时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)及超氧化物歧化酶(SOD)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后血清中VEGF、EGF及SOD水平显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患者血清中EGF、VEGF及SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94.29%(33/35)、74.29%(26/35),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ~2=5.285,P<0.05)。结论血凝酶联合奥美拉唑钠注射液治疗老年消化性溃疡出血患者具有更好的止血效果,且可以促进溃疡愈合,提高治疗效果。

徒手心肺复苏和机械辅助心肺复苏对呼吸心跳骤停患者心脑缺血性损伤的影响

目的探讨徒手心肺复苏(CPR)和机械辅助CPR对呼吸心跳骤停患者心脑缺血性损伤的影响。方法选取2018年1月~2021年6月我院抢救的108例呼吸心跳骤停患者为研究对象,其中2018年1月~2019年10月采用徒手CPR的52例患者设为对照组,2019年11月~2021年6月采用机械辅助CPR的56例患者设为研究组,使用心肺复苏机替代徒手心脏按压。两组均建立高级气道进行机械通气。比较两组的CPR成功率及CPR持续时间。比较两组CPR成功患者在CPR 15 min和30 min的脑血流灌注、动脉血氧分压(PaO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、血压、血乳酸水平。结果研究组CPR成功率高于对照组(P<0.05),研究组CPR持续时间短于对照组(P<0.05)。在CPR 15 min和30 min,研究组的平均脑血流速度、平均脑血流量均高于对照组(P<0.05);研究组的PaO_(2)和P_(ET)CO_(2)高于对照组(P<0.05);研究组的收缩压和舒张压、SaO_(2)均高于对照组(P<0.05);研究组的血乳酸水平低于对照组(P<0.05)。结论与徒手CPR相比,机械辅助CPR的抢救成功率更高,可更快恢复脑血流灌注、改善低氧血症,减少心脑缺血性损伤。

FOXP1在肿瘤演进中的研究进展

叉头框蛋白P1(FOXP1)基因是新近发现的一种转录因子,其蛋白产物在生物发育阶段起着重要作用,且在不同人类肿瘤中发挥抑制或促进肿瘤发生发展的作用。本文就FOXP1基因的结构、功能以及与肿瘤演进的关系作一综述。

中西医结合治疗急性阑尾炎230例

目的 观察在基层及社区医院中急性阑尾炎患者实施中西医结合治疗的临床效果。方法 对230例经辅检确诊，因故不能进行急诊手术治疗的急性阑尾炎患者，在密切观察临床转归的情况下，尽早使用2～3联有效抗生素静脉滴注，同时内服外敷中药加针灸治疗。结果 治愈、好转病例中腹痛多在当天减轻，4天内基本缓解，有197例经复查B超正常，治愈率85．65％（81．12％～90．18％），有效率88．69％。与单纯中医或西医药疗效比较，该疗法疗效显著（u=3．295．P≈0.000）。结论 中西医结合治疗早期急性阑尾炎是一种积极、稳妥、有效的方法。

院前急救存在的护理风险原因分析与对策

目的：分析院前急救存在的护理风险，并提出相应的对策。方法：通过回顾性总结我院2012年1月～12月院前出诊2518倒次患者急救时护理风险存在原因。结果：存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质，人员因素，护惠沟通与知情同意告知。护理记录，患者因素，仪器设备物品不完善，车辆及车栽因素，社会因素。结论：针对院前急救中存在的护理风险原因，采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地提高院前急救患者抢救成功率，从而保证患者的生命安全，减少医患纠纷。

多发性损伤的院前急救与护理

目的:探讨院前急救对急性多发性损伤起到的作用。方法:对70例多发性损伤患者院前采取CRAMS评分法评估、检伤、正确急救措施、安全转运,并注意院前急救中的护理方法。结果:70例患者中除到达现场已死亡的3例外,其余67例安全转运回院,其中手术治疗50例,非手术治疗17例。痊愈出院59例,2例在手术中死亡,6例部分功能恢复,有后遗症。结论:正确、及时、有效的院前急救和护理能使多发性损伤患者生命体征稳定,为手术彻底治疗赢得时间,从而提高痊愈率和降低死亡率。

4项指标在急性呼吸窘迫综合征患者严重程度和预后评估中的价值

目的 分析4项指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度和预后的评估价值。方法 选择2018年1月至2021年1月雅安市人民医院收治的94例ARDS患者,根据病情严重程度分为轻度组45例、中度组26例、重度组23例,根据患者治疗后生存情况分为生存组64例和死亡组30例。比较各组血清白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果 重度组IL-8、CRP、HMGB1、NT-proBNP水平高于中度组、轻度组,中度组IL-8、CRP、HMGB1、NT-proBNP水平高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);与生存组相比,死亡组IL-8、CRP、HMGB1、NT-proBNP水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 炎症因子IL-8、CRP、HMGB1和NT-proBNP水平可作为判断ARDS严重程度和评估患者预后的指标。