保留耳大神经颈淋巴结清扫术临床分析

目的总结保留耳大神经颈淋巴结清扫术对提高头颈恶性肿瘤患者生活质量的临床作用,并探讨耳大神经的解剖定位标志作用及合理手术操作流程。方法157侧保留耳大神经颈淋巴结清扫术,随访观察患者耳枕部感觉功能变化情况;观察在胸锁乳突肌后缘处耳大神经与副神经解剖位置关系,测量115侧两者间距离;在相同清扫范围的条件下选取72侧,按是否遵循自定的手术操作流程分为A、B两组,比较两组手术所用时间。结果术后耳枕部感觉功能保留或恢复满意;有17侧出现耳枕部皮肤较为突出的刺痛,约6～9个月感觉恢复正常。在胸锁乳突肌后缘,耳大神经100%位于副神经下方颈外静脉上方,与副神经间距约0.1 cm～1.9 cm。不同手术操作流程的手术用时分别为(132.78±8.82)分钟和(89.44±9.54)分钟,差异有统计学意义(P<0.01)。随访3～9年,手术清扫区域无肿瘤复发。结论保留耳大神经颈淋巴结清扫术是提高患者术后生存质量行之有效的措施,耳大神经是术中重要的解剖定位标志并能形成合理的颈淋巴结清扫术操作流程。

鼻炎康片联合地氯雷他定对变应性鼻炎患者T细胞亚群及血清IL-4、IL-8、FN-γ和IgE水平的影响

目的观察鼻炎康片联合地氯雷他定对变应性鼻炎患者外周血T细胞亚群及血清IL-4、IL-8、FN-γ、IgE水平的影响。方法我院2014年7月~2016年8月收治的83例变应性鼻炎患者随机分为两组,包括中单一组41例,仅予地氯雷他定治疗;联合组42例,予地氯雷他定加鼻炎康片治疗。10天为1疗程,连续治疗3疗程。比较观察治疗前后两组患者症状,检测外周血T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+及CD8^+T细胞、CD4^+/CD8^+T细胞比值,血清IL-4、IL-8、FN-γ、IgE水平。疗程结束后,比较分析两组患者疗效及各项检测值。结果联合组总有效率95.24%(40/42),明显高于单一组的73.17%(30/41),P<0.05。两组患者治疗前外周血T细胞亚群及相关比值、细胞因子与TgE水平比较P>0.05。治疗结束后,两组CD3^+T细胞水平均无明显变化,但CD8^+T细胞水平升高,CD4^+/CD8^+T细胞比值、CD4^+T细胞水平均下降,但联合组CD8^+T细胞水平明显高于单一组,CD4^+/CD8^+T细胞比值、CD4^+T细胞水平则均低于单一组(P<0.05);两组血清IL-4、IL-8、IgE水平均下降,FN-γ水平上升,但联合组IL-4、IL-8、IgE水平明显低于单一组,FN-γ水平明显高于单一组,P均<0.05。两组不良反应发生率比较P>0.05。结论地氯雷他定联合鼻炎康片疗法可有效降低变应性鼻炎患者血清IL-4、IL-8、IgE水平及外周血CD4^+T细胞数与CD4^+/CD8^+T细胞比值,提高FN-γ和CD8^+T细胞水平,效果更为显著而且安全性高。

鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎108例分析

目的：观察鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法：在鼻内镜下对108例确诊为持续性变应性鼻炎经药物或免疫治疗效果不佳者进行聚焦超声治疗，运用CZB型超声波鼻炎治疗仪。治疗部住下鼻甲及鼻中隔前上部。2004年兰州会议修订的变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案，用记分法分别评定其疗效。结果：术后1年随访108例变应性鼻炎患者，总有效率分别为：术后3月为88．0％（95／108）；术后6月为83．3％（90／108）；术后12月为77．8（24／108）。结论：聚焦超声治疗持续性变应性鼻炎，对鼻腔生理功能影响小，恢复快，并发症少，操作简便，是一种值得推广的物理治疗方式。

鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析

目的探讨鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法应用随机数字表法将2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉-头颈外科住院治疗的98例慢性肥厚性鼻炎患者分为观察组和对照组,观察组进行内窥镜下改良下鼻甲成形术治疗,对照组进行传统下鼻甲部分切除术治疗,比较两组患者术中出血量、手术时间、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间。结果观察组患者术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者,所需要的手术时间长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后门诊随访6月,观察组总有效率93.88%,对照组总有效率79.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效优于传统的下鼻甲部分切除术,术后疗效更好,值得临床推广应用。

帕罗西汀治疗非器质性咽异感症的临床疗效观察

目的观察非器质性咽异感症患者给予心理干预和抗焦虑、抑郁治疗的疗效。方法应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价咽异感症患者抑郁、焦虑程度,随机分为治疗组135例,对照组140例。对照组给予心理治疗并加服安慰剂(复合维生素B)药片半片～1片/d,口服;治疗组给予心理治疗并加服盐酸帕罗西汀片10～20mg/d口服。治疗4、8、12周后用HAMD、HAMA量表评分,并记录自觉症状变化。结果治疗组症状较对照组明显好转(P<0.05)。治疗组评分显著低于对照组(P<0.01)。结论心理干预联合盐酸帕罗西汀治疗非器质性咽异感症有较好疗效。

额窦巨大出血坏死性息肉1例

1临床资料患者,男,72岁,因涕中带血4年,右眼视力下降1年,右眼睑肿胀6个月入院。入院时患者一般状况良好,心肺腹未见异常,脊柱四肢运动自如。专科检查：右上眼睑肿胀明显，皮温不高，无明显压痛，右眼眶眉弓中段有轻度压痛，右额窦区稍凸起。结膜充血，右巩膜表面有少许血丝，眼球动度可．双眼视物清晰，右眼球突出无复视，内转时视物模糊不清，视力右眼4．3，左眼4．5。鼻部及颅脑检查未见异常。

纤维喉镜下声带手术的临床分析

目的:分析纤维喉镜下声带手术治疗过程,减少术后的并发症。方法:总结我科1997年~2007年424例纤维喉镜手术的声带疾病患者。分为A组(187例),B组(237例);观察手术后声带瘢痕、损伤及复发等并发症并作统计。结果:术后两月后复查,B组并发症(声带斑痕)及复发均减少,有显著性差异(P≤0.01)。结论:纤维喉镜的手术并发症应高度重视,将减少损伤的意识贯彻整个治疗过程中,特别是围手术期治疗,这样能有效减少并发症的发生。

左鼻咽颅底贯通异物一例

患者男，48岁，因外伤后左耳前肿痛4d于2012年5月3日入院，患者4d前上山砍柴途中不慎自高处摔倒，出现左面部裂伤、出血、被急送至当地医院清创缝合，抗炎治疗。

家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的疗效及影响因素分析

目的 探究家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的有效性,并分析耳鸣伴听力损失患者疗效的影响因素。方法 利用四川省4家三甲医院的既往电子病历记录,回顾性分析2019年3月至2022年3月期间接受家庭化个体多元复合声治疗的212例耳鸣患者临床资料,收集耳鸣患者的人口学特征、听力损失相关和治疗前后的耳鸣障碍量表评分等资料。采用多因素二元逻辑回归分析疗效相关影响因素。结果 家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的总有效率为43.87%,治疗周期长于12个月的耳鸣患者的有效改善率(57.43%)显著高于治疗周期短于12个月的耳鸣患者(31.53%),单因素逻辑回归分析比值比(OR)值为2.93 (95%CI:1.67~5.14)。多因素逻辑回归分析提示治疗周期为影响家庭化个体多元复合声治疗效果的独立风险因素,OR值为2.23 (95%CI:1.09~5.00),患者年龄与声治疗疗效的OR值为1.03 (95%CI:1.01~1.05)。结论 研究表明家庭化个体多元复合声治疗可有效改善部分耳鸣患者的临床症状及恼人程度。其中,治疗周期是影响家庭化个体多元复合声治疗疗效的独立危险因素。临床医生应针对不同听力损失和耳鸣特征的耳鸣患者采用家庭化个体多元复合声治疗方案。

鼻内镜下手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的探讨

目的:评价鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的效果。方法:回顾性分析鼻内镜下手术治疗的术后病理确诊为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的63例患者资料。结果:随访6个月～1年,全部痊愈,少数有轻度并发症。结论:鼻内镜手术是治疗鼻-鼻窦真菌性疾病的有效方法,可不使用抗真菌药。

治疗儿童变应性鼻炎对支气管哮喘控制的影响

目的观察治疗儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）对支气管哮喘（bronchial asthma，BA）控制的影响。方法2009年1月至2010年5月将65例在本院耳鼻咽喉科确诊为支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿，将其随机分为观察组（n=35）及对照组（n=30）。两组患儿年龄、性别、治疗前支气管哮喘严重程度分级、肺功能[最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）预计值]等比较，差异无显著意义（P〉0．05）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书）。两组均按照支气管哮喘严重程度，采取常规吸入丙酸氟替卡松气雾剂[（100～500）μg／d]，2～4次／d治疗，观察组同时联合布地奈德鼻喷剂治疗，第1个月为两侧鼻孔各一喷（64μg／喷），2次／d；第2个月改为1次／d；第3个月隔日1次，连续治疗3个月。治疗期间每个月门诊随访2次，共随访6个月，观察两组临床疗效及肺功能改善情况。结果观察组经联合治疗的总有效率为94．2％（33／35），对照组为73．3％（22／30），两组疗效比较，差异有显著意义（P〈0．05）。观察组和对照组治疗后肺功能改善情况（最大呼气流量预计值）比较[（85．73±5．42）％vs．（81．95±4．31）％]，差异有显著意义（P〈0．05）。结论对于支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿，积极治疗变应性鼻炎对控制其支气管哮喘有积极作用。

面神经纤维瘤并发急性中耳乳突炎一例

患者女，40岁，因左眼睑闭合不全、口角歪斜5年，左耳剧烈疼痛5d于2010年5月入院。患者5年前无明显诱因出现左眼睑闭合不全，口角向右偏，不伴其他症状，当地医院诊断为“叭尔麻痹”，给予神经营养、针灸等治疗，面神经麻痹好转，2个月后面神经麻痹再次发作，于当地医院治疗未见好转。5d前患者出现左耳部胀痛伴左侧头痛，无眩晕、恶心、呕叶，在当地医院诊断为“上呼吸道感染”给予口服药物治疗3d无效。

气管内良性肿物内镜辅助下的手术治疗

胸部气管以及第2～3胸椎平面的低位颈部气管内良性肿瘤少见，一般可选择纤维或硬性支气管镜下治疗，但是对于气管、主支气管内较大的、广基、血供丰富良性肿物，用传统纤维或硬性气管镜下切除治疗较为刖难[1-2],我科于2010年1月至2012年1月使用小切口气管切开，内镜辅助下治疗此类疾病6例，效果良好，报告如下。

蝶窦脑膜膨出误诊为蝶窦黏液囊肿一例

患者 女，62岁，因双侧鼻塞5年，加重伴间断头痛2个月于2008年12月入院。患者无鼻腔流清水样液病史，无头部外伤病史。既往使用盐酸萘甲唑林滴鼻近2年，有高血压病史6年，糖尿病病史2年。专科检查：下鼻甲明显肥厚，1％麻黄素收缩差，其他未见明显异常。鼻窦冠状位CT扫描（图1）示：蝶窦内囊状低密度影，大小约2．2cm×1．6cm，

咽部脊索瘤致呼吸困难一例

患者男,86岁,于入院前1个月无明显诱因的出现呼吸困难,偶有咳嗽,伴有白色泡沫痰,无恶心、呕吐、发热,曾在当地医院按“肺气肿、肺心病”给予药物治疗（具体不详）,效果欠佳,后上述症状逐渐加重.入院后体格检查：患者神志清楚,精神差,呼吸30次/min,呈端坐呼吸,患者胸骨上窝、锁骨上窝凹陷,吸气性呼吸困难,呼吸音低,双下肺闻及干、湿哕音,SpO2：O.80 ～0.85,Ⅲ度喉梗阻表现.