竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后早期恢复及细胞免疫功能的影响

目的观察全身麻醉联合超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜下肺叶切除术患者术后早期恢复质量及NK细胞、CD4^(+)和CD8^(+)T细胞水平的影响。方法选择雅安市人民医院2021年8—12月行择期单侧胸腔镜肺叶切除术的90例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(行单纯全身麻醉)和试验组(行全身麻醉联合ESPB),每组45例。记录两组患者一般情况、手术时间、出血量及瑞芬太尼用量;记录两组患者在入手术室(T0)、切皮(T1)、手术开始后10 min(T2)和拔管时(T3)的心率和平均动脉压;采用恢复质量评分量表(QoR-40)评估两组患者术后24 h恢复质量;比较术前和术后24 h两组患者NK细胞及CD4^(+)、CD8^(+)T细胞水平。结果与对照组比较,试验组术中瑞芬太尼泵用量明显低于对照组(P<0.05);两组在T0、T1、T2、T3时心率和平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h试验组身体舒适度、疼痛评分及NK细胞、CD4^(+)和CD8^(+)T细胞水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下ESPB可减少胸腔镜肺叶切除术患者术中阿片类药物用量,减轻术后疼痛,改善患者术后细胞免疫功能,促进患者术后早期恢复。

连枷胸合并血气胸的急诊处理临床分析

目的观察连枷胸合并血气胸根据手术时机行急诊肋骨内固定术的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2014年2月收治的49例连枷胸合并血气胸患者的临床资料,其中男性31例,女性18例;年龄19-79岁,平均年龄（49.2±7.8）岁。按手术时机分组：受伤后2d内接受早期手术者26例为观察组,2-7d接受晚期手术者23例为对照组,分析两组患者的机械通气时间、下床时间、拔管时间、疼痛程度以及并发症情况。结果观察组机械通气时间、下床时间、拔管时间分别为（95.2±13.1）h、（48.8±11.2）h、（32.8±10.7）h,显著少于对照组的相应指标（P〈0.05）;观察组术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和重度疼痛比例显著低于对照组（P〈0.05）,观察组肺不张、肺部感染发生率和死亡率明显低于对照组,而两组患者胸廓畸形和肋间神经痛发生率无明显差别。结论早期急诊肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸可以及时消除胸壁软化及反常呼吸运动,改善呼吸功能,减少并发症,明显有利于病情恢复。

胸膜切除固定在老年自发性气胸手术中应用探讨

为降低自发性气胸手术治疗后的复发率，电视胸腔镜手术过程中多采取胸腔固定处理。纱布摩擦法可促进胸膜和肺的粘连，减少肺表面漏气。由于术中医源性机械性刺激，壁层胸膜可出现炎症反应，引起呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重时可引起深呼吸运动受限和胸部麻木，为日后胸部手术的进行造成一定的困难。2011年1月-2014年6月，我院将胸膜切除固定法用于老年自发性气胸患者的电视胸腔镜手术中，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

自制营养液在食管癌术后早期肠内营养护理体会

食管癌患者吞咽困难，大多数营养状态差，加之肿瘤本身造成的代谢紊乱，手术创伤大，手术后禁食时闻长，使患者营养不良及免疫抑制更加明显，使术后并发症及死亡率增加。因此，对食管癌术后早期肠内营养支持显得非常重要。护理工作必须遵循肠内营养的基本原则，密切观察，分析原因，加强护理，以促进病患康复。

闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点和诊治方法探讨

目的:探讨闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点及诊治方法。方法:选取2006年1月至2015年12月在我院治疗的67例闭合性创伤性膈肌破裂患者,回顾性分析患者临床特征等病历资料。结果:46.27%的患者表现为腹痛,41.79%表现为胸闷、呼吸困难,35.82%表现为胸痛,32.84%存在不同程度的腹膜炎体征,34.33%发生休克;CT诊断符合率为73.21%,明显高于术前X片和B超的43.75%和25.00%,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合性创伤性膈肌破裂的临床症状及体征不典型,治疗前要进行详细体格检查和影像学检查,其中CT对膈肌破裂的诊断价值高;确诊后要及时、合理选择手术方案,积极处理合并伤。

孤立性肺结节危险因素及良恶性预测模型

目的分析孤立性肺结节的危险因素并探讨肺部结节良恶性预测模型。方法收集雅安市人民医院2017年1月至2018年8月经胸外科手术切除且有明确病理诊断的112例孤立性肺结节患者的临床资料。回顾性分析其年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、既往肿瘤史、血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),以及肺部结节密度、直径、位置、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、空气支气管征、钙化等影像学特征。根据病理诊断分为良性、恶性两组,进行单因素分析,将单因素分析中有显著性差异的临床信息纳入Logistic回归分析,筛选出恶性结节的独立危险因素并建立预测模型。结果单因数分析中年龄、既往肿瘤史、CEA、CYFRA21-1、结节密度、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、钙化征有统计学差异(P<0.05)。Logjistic回归分析显示患者年龄、CEA、CYFRA21-1、磨玻璃密度、分叶为恶性结节的独立危险因素。恶性肺部结节的预测模型公式为:P=e^x/(1+e^x),x=-8.816+(3.018×密度)+(0.073×年龄)+(0.482×CEA)+(0.426×CRFRA21-1)+(1.421×分叶)。结论患者年龄、血CEA、血CYFRA21-1、磨玻璃密度、分叶为恶性结节的独立危险因素,预测模型对恶性肺结节有较好的敏感性及特异性,诊断准确性较高。

＂四维规范性＂护理干预老年乳腺癌患者癌因性疲乏的效果及相关机制

目的 观察＂四维规范性＂护理干预82例老年乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）的效果,并探讨相关机制.方法 选取2010年1月-2015年2间存在CRF的乳腺癌患者82例为研究对象,随机分为研究组42例和对照组40例.对照组采用常规的护理方式,研究组在进行常规护理的同时采用＂四维规范性＂护理干预方式.比较两组患者的CRF评分、血红蛋白（Hb）、最大摄氧量（VO2 max）、自我效能（GSES评分）、社会支持（SSRS评分）、生活质量（QOL评分）是否改善,从而评价＂四维规范性＂护理的效果.结果 ①癌因性疲乏：与干预前相比,研究组干预后的CRF相关得分均出现显著改变（均P〈0.05）,而对照组干预后的CRF相关得分均无明显变化（均P〉0.05）;研究组干预后的CRF相关得分均明显高于对照组（均P〈0.05）;②Hb和VO2max：与干预前相比,两组干预后的Hb均明显下降（均P〈0.05）,研究组的VO2 max明显升高（P〈0.05）;而两组干预后的Hb比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但研究组干预后的VO2max明显高于对照组（P〈0.05）;③自我、社会、生活评价：与干预前比较,两组干预后的GSES、QOL均明显升高（均P〈0.05）,研究组干预后的SSRS明显升高;与对照组相比,研究组干预后的GSES、SSRS、QOL明显高于对照组（P〈0.05）.结论 ＂四维规范性＂护理干预对老年乳腺癌患者的CRF效果较好,能够显著减轻或消除CRF,提高最大摄氧量、自我效能、社会支持,改善患者的生活质量,优于常规的护理方式,可在临床上用于乳腺癌患者的CRF护理.