不同扩容剂行急性高容血液稀释对老年骨科手术患者血液流变学及血栓弹力图参数的影响

目的探讨不同扩容剂行急性高容血液稀释(AHH)对老年骨科手术患者血液流变学及血栓弹力图(TEG)参数的影响。方法选择霸州市第二医院老年骨科手术患者60例,随机分为H组和R组,每组30例。两组手术前、麻醉后分别输入6%羟乙基淀粉130/0.4和乳酸林格氏液20 mL·kg^(-1)行AHH。比较两组扩容前(T_0)、扩容后10min(T_1)、扩容后1h(T_2)、术后1h(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、高剪切全血黏度(HSV)、低剪切全血黏度(LSV)、血浆黏度(PSV)、红细胞聚集指数(EAI)、纤维蛋白原(Fib)、红细胞比容(Hct)及凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)等TEG参数。结果两组T_1、T_2、T_3时SBP、DBP较T_0时下降(P<0.05),H组T_1、T_2、T_3时CVP高于T_0时及R组(P<0.05)。两组不同时点SBP、DBP、HR差异均无统计学意义(P均>0.05)。H组T_1、T_2、T_3时HSV、LSV、PSV、EAI、Fib、Hct较T_0时均下降(P均<0.05);R组T_1时HSV、LSV、PSV、EAI、Fib、Hct较T_0时均下降(P均<0.05),T_3时LSV、EAI较T_0时均升高(P均<0.05)。H组T_2、T_3时HSV、LSV、EAI、Fib、Hct较R组均下降(P均<0.05)。H组T_1、T_2时MA值较T_0时及R组下降(P<0.05),两组组内及组间R值、K值、α角差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与乳酸林格氏液比较,在老年骨科手术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH可改善患者围术期血液流变学状态,但对TEG参数有一定影响。

急性超容血液稀释对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、NSE水平及POCD的影响

目的:探讨急性超容血液稀释(AHH)对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE水平及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:选择择期骨科脊柱手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。按照随机数字表将患者分为AHH组和C组,每组40例。AHH组麻醉诱导后应用6%羟乙基淀粉130/0.4以20 ml/min速度行AHH,输注量为全身血容量的20%。C组不实施血液稀释,麻醉和手术方法与AHH组相同。记录两组术中出血量、异体输血量及尿量;于术前1 d、手术开始后1 h、术毕、术后12 h记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP);于术前1 d、手术开始后15 min、手术开始后45 min、术毕检测动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2);于术前1 d,术后1、3、7 d行简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和S-100β蛋白、NSE水平测定。记录两组POCD发生率。结果:(1)AHH组术中出血量、输异体血量少于C组(P<0.05),尿量多于C组(P<0.05)。(2)与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组术毕时MAP[(75.6±4.1) mmHg]降低(P<0.05);与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后1 h时CVP[(6.9±0.6)cmH2O]升高(P<0.05),但均在正常范围内。(3)与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后15 min、45 min、术毕时Da-jvO2、CERO2水平下降(P<0.05)。(4)与术前1 d比较,两组术后1 d的MMSE评分下降(P<0.05),S-100β蛋白和NSE水平升高(P<0.05),术后3、7 d有所恢复。两组间术后1 d的MMSE评分、S-100β蛋白和NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AHH可明显减少老年脊柱手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低S-100β蛋白和NSE水平,不增加POCD的发生风险。

氨甲环酸联合肾上腺素减少TKA失血的临床观察

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)与肾上腺素关节腔内注射减少初次单侧全膝关节置换术(to-tal knee arthroplasty,TKA)后失血的效果及安全性。方法选取重度膝关节炎拟行TKA术患者136例为研究对象,按照数字列表法将136例患者随机分为A组与B组,每组68例。止血带松开前,A组关节腔内注射TXA 3g;B组关节腔内注射TXA 3g+肾上腺素0.25mg。比较两组手术时间、止血带应用时间、住院时间、直腿开始抬高时间、术后3d大(小)腿周径变化率、术后膝关节活动度(术后1周、术后1个月、术后3个月)、术后3个月HSS膝关节评分及总失血量、术中失血量、隐性失血量、术后3d血红蛋白下降值、术后3d红细胞比容下降值、异体输血率、皮下瘀斑面积>1%发生率。记录两组不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、止血带应用时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),直腿开始抬高时间、术后3d大(小)腿周径变化率、术后膝关节活动度(术后1周、1个月、3个月)及术后3个月HSS膝关节评分比较差异有统计学差异(P<0.05)。B组总失血量、隐性失血量、术后3d血红蛋白下降值、术后3d红细胞比容下降值、皮下瘀斑面积>1%发生率均低于A组(P<0.05)。两组术后均未发现切口感染坏死、深静脉血栓形成和症状性的肺栓塞以及血压骤升、心律失常等严重不良反应。结论关节腔内注射TXA和肾上腺素在减少TKA术后失血的效果上明显优于单用TXA,并且具有一定的安全性。

术后追加氨甲环酸对全膝关节置换术后失血影响的回顾性研究

目的:探讨术后静脉追加氨甲环酸对全膝关节置换术(TKA)后失血的影响。方法:回顾性分析2015年3月～2018年8月我院骨外科行初次单侧TKA 150例患者的临床资料。根据氨甲环酸的应用方法将患者分为对照组(n=89)和追加组(n=61)。对照组于手术切皮前给予氨甲环酸20 mg·kg^(-1),ivd,3 h后再次给予氨甲环酸10 mg·kg^(-1),ivd;追加组于切皮前给予氨甲环酸20 mg·kg^(-1),ivd,3 h后和6 h后分别给予氨甲环酸10 mg·kg^(-1),ivd。比较两组总失血量、隐性失血量、术后Hb下降最大值、输血率、手术时间、住院时间、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、血栓形成情况、伤口并发症等指标差异。结果:追加组总失血量、隐性失血量、术后Hb下降最大值均低于对照组(P <0. 05),但两组输血率、手术时间、住院时间的差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组术后均未发生症状性肺栓塞及下肢深静脉血栓等严重不良反应。两组术前、术后3 d的FDP、D-D水平及术后3 d肌间静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P> 0. 05),追加组皮下瘀斑面积> 1%发生率小于对照组(P <0. 05)。结论:术后追加一个剂量的氨甲环酸可有效减少TKA术后的失血量,且不会增加深静脉血栓的发生风险。

关节腔注入氨甲环酸及混合镇痛药物在TKA术中应用的效果观察

目的探讨关节腔注入氨甲环酸及混合镇痛药物在全膝关节置换(TKA)术中应用的效果。方法选取自2016-03—2018-08行初次单侧TKA的105例重度膝关节骨性关节炎,分为3组,各35例。所有患者止血带加压前15 min静脉输注氨甲环酸15 mg/kg。缝合关节囊后,A组经引流管向关节腔内注入100 ml生理盐水,B组注入1 g氨甲环酸(溶于100 ml生理盐水),C组注入混合镇痛药物(氨甲环酸0.5 g、地塞米松5 mg、肾上腺素0.15 mg、罗哌卡因30 mg溶于100ml生理盐水)。结果 105例术后均为出现严重不良反应及并发症。C组总失血量、隐性失血量低于A组和B组,而B组总失血量、隐性失血量低于A组,B组和C组术后3 d的Hb下降值、Hct下降值低于A组,差异有统计学意义(P <0.05);C组术后6、12、24、48 h静息状态疼痛VAS评分,以及术后24、48 h运动状态疼痛VAS评分均低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论静脉输注氨甲环酸联合关节腔灌注混合镇痛药物可有效减少TKA手术失血量,并明显减轻术后疼痛。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P<0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P<0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P<0.05),B组输血量明显少于A组(P<0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P<0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P<0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。

2种急性血液稀释对老年脊柱手术患者CI、SVV及异体输血的影响

目的:比较2种急性血液稀释对老年脊柱手术患者心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)及异体输血的影响。方法:选取老年脊柱手术患者90例,随机分为N组、H组和C组,每组30例。N组和H组手术前分别行急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH),C组不进行急性血液稀释。比较N组与H组血液稀释前后血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板(PLT)水平及碱剩余、血乳酸浓度;比较N组与H组麻醉前(T0)、血液稀释后15min(T_1)、血液稀释后30min(T_2)及术毕时(T_3)的平均动脉压(MAP)、CI、SVV等指标;记录N组、H组、C组术中出血量、异体输血量及输血例数。结果:(1) N组与H组血液稀释后Hb、Hct、PLT较血液稀释前下降(P<0.05),碱剩余、血乳酸血液稀释前后无明显变化(P>0.05);(2)与H组比较,N组T2、T3时MAP、CI升高(P<0.05),SVV下降(P<0.05);(3)3组术中出血量、异体输血例数差异无统计学意义(P>0.05)。N组和H组异体红细胞输注量少于C组(P<0.05),N组异体红细胞输注量少于H组(P<0.05)。结论:与AHH比较,ANH对老年脊柱手术患者的血流动力学影响较小,具有更为明显的节血效果。

急性非等容血液稀释联合自体血回收应用于老年全髋关节置换术的临床观察

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合术中自体血回收在老年全髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法:92例老年髋关节置换患者随机分为对照组(术中自体血回收回输)和观察组(术中自体血回收回输+术前ANIH)各46例。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、ANIH后5min(T2)、髋臼清理即刻(T3)、自体血回输前(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。比较2组术中出血量、回输自体血量、异体血输注量、异体血输注例数及不良反应。测定自体回收血红细胞滤过指数(IF)、红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量及红细胞内Ca2+浓度。结果:观察组T2、T3时CVP较T1时升高(P<0.01),T3时CVP较对照组升高(P<0.05)。与T0时比较,观察组T2、T3时Hb、Hct下降(P<0.01),APTT延长(P<0.05);与对照组比较,观察组T3时Hb、Hct下降(P<0.05),T5时Hb、Hct升高(P<0.05)。观察组异体血输注量和异体血输注例数低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组自体回收血IF及Ca2+浓度降低(P<0.05),2,3-2DPG含量升高(P<0.05)。结论:ANIH联合术中自体血回收节血效果明显,对老年全髋置换患者血流动力学和凝血功能影响较小,回收血红细胞质量较高。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者失血量、内稳态及微球蛋白、胱抑素-C水平的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者失血量、内稳态及β_2-微球蛋白(β_2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)水平的影响。方法:选取脊柱手术患者72例,随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。观察组麻醉后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)20ml/kg,手术开始后输注硝酸甘油0.2～1.0μg/(kg·min)行CH,使MAP下降并维持在55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组仅采用CH。于AHH前(T0)、AHH后CH前(T1,对照组为置管后CH前)、CH后30min(T2)和停止CH后30min(T3)测定2组动脉血pH值、剩余碱、K^+、Na^+、Ca^(2+)、Cl^-浓度及β_2-MG、Cys-C水平,比较2组术中出血量和输血量。结果:观察组T1、T2、T3时的pH值较T0时及对照组降低(P<0.05),剩余碱、K^+、Na^+、Ca^(2+)、Cl^-无明显变化;观察组T1时β_2-MG、Cys-C水平较T0时下降(P<0.05),T1、T2、T3时低于对照组(P<0.05)。对照组T2、T3时β_2-MG、Cys-C水平较Tl时升高(P<0.05)。观察组术中失血量、输血量明显少于对照组(P<0.05),尿量多于对照组(P<0.05)。结论:与单纯CH比较,AHH联合CH可明显减少术中出血,对患者的内环境和肾功能的影响较小。