骨科护理的现状与前景

近年来，随着骨科新理论、新技术的发展和应用，骨科护理技术和理论也得到了较大的发展。精细的内固定系统取代了传统的石膏等外固定，大大方便了护理工作，同时可以在术后短期内下床活动，减少了因长期卧宋带来的各种并发症。微创骨科的发展对骨科护理的影响也较大。从80年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜下，椎间板开窗，椎间盘摘除术，经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等，相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整。康复支具的发展及应用使得护理与康复结合起来了。随着材料工艺的发展，支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导病人进行功能锻炼，随着骨科新技术的进一步发展，护理工作也必将面临着新的观念和新技术的挑战。

独活寄生汤加减治疗腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)43例

目的探讨独活寄生汤加减对腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者血清细胞因子的影响。方法将86例腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者分为研究组和对照组,每组43例。对照组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者采用依托考昔治疗。研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者采用独活寄生汤加减治疗。采用改良日本整形外科学会腰痛评分量表(m-JOA评分)评估患者临床症状改善情况。采用健康调查简表(SF-36)评价患者生存质量变化;采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估患者疼痛变化;检测两组患者治疗前后的C反应蛋白(c-reactionprotein,CRP)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、转化生长因子β1(transforming growth facter-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinace,MMP-3)水平变化。结果(1)研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的VAS评分、m-JOA评分均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的VAS评分、m-JOA评分改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的身体健康、身体疼痛、社会角色、健康感觉、生机活力、社会职能、情绪角色、心理健康、SF-36评分较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的身体健康、身体疼痛、健康感觉、生机活力、情绪角色、心理健康、SF-36评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论独活寄生汤加减能显著改善腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的临床症状,降低CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3的水平。

改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折

[目的]探讨一种能提高青壮年不稳定型股骨颈骨折的治疗方法。[方法]采用改良的麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折105例。[结果]102例病人随访1～7年,平均3.5年,97例获得骨性愈合,未见股骨头坏死征象,优良率95.1%。[结论]麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的技术改进,截骨线高,内移少,肢体短缩小,骨折稳定,愈合率高,改变了局部血运循环,降低了股骨头缺血坏死的发生,是治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的良好方法。

骨赘磨削减压止点重建术治疗自发跟腱断裂

2008—2012年,我院对25例跟腱炎自发跟腱断裂采用骨赘磨削跟腱减压止点重建术治疗,取得良好疗效.1资料与方法1.1临床资料本组25例,男16例,女9例;年龄41～70岁,平均51.3岁.跟腱炎病程3～8年,平均6年.跟腱断裂时间1～15d,平均4d.

可吸收内固定物在关节内骨折的临床应用

目的 介绍一种关节内骨折内固定的新材料并观察临床应用效果。方法 用自身增强聚乙交酯、聚丙交酯 (SR PGA、PLLA)可吸收螺钉和可吸收棒 ,治疗肩、肘、腕、髋、膝、踝关节内骨折 98例。麻醉下常规关节手术入路 ,骨折解剖对位 ,选用螺钉、固定棒 1～ 2枚固定 ,钉尾部埋于关节软骨面下 1mm。术后关节不采取外固定 ,3d后肢体被动功能锻炼。结果 98例均随访 6个月～ 3年 ,平均 16个月 ,均达到骨性愈合 ,关节活动无明显障碍 ,优良率达 97.9%。结论 使用可吸收螺钉、可吸收棒避免二次手术的痛苦 ,减少了关节粘连、感染机会 。

徒手牵引复位PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于老年患者多合并基础疾病,长期卧床保守治疗易出现并发症,死亡率高达15%-20%,手术治疗是目前公认的首选治疗方法。总结自2010年7月至2013年6月采用仰卧位徒手牵引闭合复位PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折35例,临床效果满意,现报告如下。

自拟除湿通痹方治疗寒湿痹阻证膝骨关节炎45例

目的探讨自拟除湿通痹方治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的临床疗效。方法将90例膝骨关节炎(寒湿痹阻证)患者分为观察组和对照组各45例。对照组采用西医常规对症治疗,关节腔内注射玻璃酸钠,口服盐酸氨基葡萄糖片。观察组在对照组治疗基础上,采用自拟除湿通痹方治疗。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(western ontario and mcmaster universities,WOMAC)评估膝关节功能。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组的疼痛程度。检测两组治疗前后的关节液基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinases13,MMP-13)、白介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、白介素6(interleukin 6,IL-6)的水平。结果观察组的疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的WOMAC评分、VAS评分明显降低(P<0.05);治疗后,观察组的WOMAC评分、VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的关节液MMP-13、IL-1β、IL-6明显降低(P<0.05);治疗后,观察组的关节液MMP-13、IL-1β、IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟除湿通痹方治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的疗效确切,能改善关节功能,减轻疼痛。

关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折

目的探讨关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折的可行性及优越性。方法自2010年5月至2014年3月，对21例髌骨骨折，包括横形、斜形、下极骨折、粉碎性骨折及内固定失效等类型，采用关节镜探查，处理膝关节内合并伤，辅助切开复位，以环形尾翼克氏针张力带系统固定。结果本组均获随访，随访时间12～24个月，骨折均一期愈合，术后膝关节活动度平均110°，Lysholm膝关节功能评分标准评价，优13例，良7例，可1例，优良率95．5％。结论关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折，疗效确切，并发症少，值得推广。

内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性Haglund综合征

目的研究内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性Haglund综合征的手术治疗效果。方法我科于2013年1月至2014年8月对22例顽固性Haglund综合征患者采用内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗,其中男14例,女8例;年龄15~64岁,平均41.7岁。对22例患者术前、术后均进行美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）踝-后足功能评分。结果所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均13.6个月。术前AOFAS踝-后足功能评分平均56分,术后平均86.4分,评分明显提高。优16例,良4例,可2例,优良率为90.9%。结论内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性Haglund综合征可获得良好的临床效果。

微创骨赘磨削结合红外偏振光治疗慢性跟腱病

目的探讨微创骨赘磨削清理跟腱减压术结合红外偏振光治疗老年慢性跟腱病的方法和效果。方法河北省青县人民医院自2008年2月至2012年6月对30例老年慢性跟腱病患者进行微创骨赘磨削清理跟腱减压术,术后第3d开始红外偏振光治疗,1～3个疗程。结果本组均获随访,随访6～17个月,平均13.2个月。无切口并发症。按照美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝关节-后足功能评分、踝关节跖屈、背伸角度及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),对术前、术后6个月、末次随访进行测评,踝关节功能及疼痛均得到明显改善。结论微创骨赘磨削清理跟腱减压术结合红外偏振光治疗老年慢性跟腱病是安全、创伤小、费用低、恢复快,效果满意的治疗方法,可使老年患者尽早回归日常活动。

尺桡骨骨折术后并发腋静脉栓塞一例报道

笔者于2011年6月，收治尺桡骨骨折术后并发腋静脉栓塞1例，现报告如下。一。

骨赘磨削跟腱减压术治疗慢性跟腱炎26例临床分析

慢性跟腱炎临床上较为多见，随着社会的发展，足踝疾病越来越受到重视。我科于2009年4月-2012年8月，对26例保守治疗无效的慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削跟腱减压术治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组26例排除类风湿关节炎、痛风、狼疮、强直性脊柱炎等疾病，均经休息、理疗及药物等正规治疗6个月后无效。男16例，女10例；年龄39～58岁，平均42．6岁。病程0．5～4年，平均2．8年。体重：70。98kg，平均81．2kg。

骨赘磨削选择性清理跟腱减压术治疗慢性跟腱炎

2009年3月-2012年6月，我科对保守治疗无效的26例慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削选择性清理跟腱减压术治疗，效果满意，报道如下。

AF系统在胸腰椎骨折的临床应用(附42例报告)

目的 观察了AF系统在胸腰椎骨折的临床应用效果。方法 对胸腰椎骨折脱位 42例 ,施行了AF系统治疗。结果 本组 42例 ,随访 40例 ,平均 13个月。损伤椎体高度及脊柱成角畸形矫正满意。完全获得矫正 3 7例 ,残余 5～ 10度者 5例。有 4例术后 6个月椎体前缘高度丢失 10 %的 14 % ,均骨质疏松者 ,下肢感觉 ,运动正常。有 2例完全截瘫未恢复。 1例马尾神经终丝断裂 ,后遗劳累后小便失禁 ,余均恢复正常。

关节镜结合全层缝合法治疗外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男,40岁,2013年不慎扭伤左踝,随后出现足踝外侧疼痛、肿胀,疼痛呈持续性,经休息及外用药物治疗后,症状缓解,但一直肿胀,长距离行走后疼痛,1年后觉左踝外侧肿块逐渐增大,来我院就诊,行MRI检查后,考虑＂左外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤＂,2014年1月收住院手术。患者无低热盗汗,消瘦乏力。全身一般情况良好。

关节镜下清理胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎

目的探讨一种适于中老年膝关节骨性关节炎的操作简单、经济、实用性强、效果可靠的治疗方法。方法我院自2002年1月-2006年6月采用膝关节镜下行关节内有限清理结合胫骨高位楔形截骨矫形，骨圆针张力带钢丝固定治疗合并有膝内翻畸形的中老年膝关节骨性关节炎48例。结果全部病例得到随访11～50个月，平均34个月。据窦宝信标准进行综合评价：优37例，良7例，中4例，优良率91．7％（44／48）。结论关节镜下关节清理结合胫骨高位截骨、骨圆针张力带钢丝固定治疗中老年膝关节骨性关节炎是一种值得在基层医疗单位推广的治疗方法。