婴幼儿体外循环期间尿液氨甲环酸浓度的研究

目的应用核磁共振波谱研究婴幼儿法洛四联症根治术体外循环期间尿液氨甲环酸浓度及排泄率。方法 5例先天性法洛四联症患儿,年龄(11±6.3)月,体质量(7.36±2.08)kg,在开胸前应用氨甲环酸100 mg/kg,单次静脉缓慢注射(注射时间10 min以上),体外循环开始前再次注射100 mg/kg。应用核磁共振波谱方法,检测不同时间段尿液氨甲环酸浓度。结果体外循环开始前、体外循环期间、关胸期间的尿液氨甲环酸浓度分别为(5.03±2.93)、(4.85±2.68)、(3.48±2.24)mg/mL。体外循环开始前、体外循环期间、关胸期间氨甲环酸量分别为(199.7±142.1)、(341.6±302.3)、(400.1±357.0)mg。至手术结束(用药后约3 h)氨甲环酸排泄量为(57.48±19.66)%。体外循环开始前排泄率为(6.5±4.8)mg/min,体外循环期间排泄率为(4.5±4.9)mg/min,关胸期间排泄率为(13.1±9.6)mg/min,总排泄率为(6.2±3.4)mg/min,各时间段均无显著性差异,P>0.05。氨甲环酸在0.03～6.0 mg/mL具有良好的线性关系(r=0.996);平均回收率为99.6%,相对标准差为0.39%(n=6)。结论核磁共振波谱能够检测出尿液氨甲环酸的浓度。该法灵敏、准确、迅速、重复性好、尿样品处理方法简单。

婴幼儿体外循环期间氨甲环酸血液浓度研究

目的研究婴幼儿法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)根治术体外循环(cardiopulmonary bypaass,CPB)期间应用氨甲环酸(tranexamic acid,TA)的血液浓度。方法 5例先天性TOF患儿,体质量(7.36±2.08)kg,在开胸前应用TA100 mg/kg,单次静脉缓慢注射(>10 min),CPB开始前再次注射100 mg/kg。应用磁共振波谱仪(1H-NMR)方法,检测不同时间段TA的血液浓度。结果 CPB开始前(负荷剂量用药后约20 min)、CPB开始后1 h、手术结束时的血液TA浓度分别为(224.61±195.28)、(509.58±181.57)、(243.95±32.30)μg/mL。CPB开始前与CPB开始后1 h及手术结束时TA浓度比较均无统计学差异(P=0.052、0.83);CPB开始后1 h与手术结束时TA浓度有统计学差异(P=0.02)。结论1H-NMR能够检测出TA的血液浓度。TA大于抑制有高度出血风险可能需要的血液浓度125μg/mL时,提示可降低剂量。

非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环双向Glenn手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用经验。方法 2005年4月至2008年8月,青岛市儿童医院收治22例先天性心脏病患者,男14例,女8例;年龄10个月～7岁,平均年龄3.0岁;体重6～18kg。功能性单心室合并肺动脉狭窄9例,室间隔完整的肺动脉闭锁4例,重度三尖瓣下移畸形3例,三尖瓣闭锁3例,矫正型大动脉转位合并右心室流出道狭窄2例,室间隔缺损合并重度三尖瓣狭窄1例。所有患者均在非体外循环下行双向Glenn手术,其中7例行双侧双向Glenn手术。结果无手术死亡。术后发生胸腔积液2例,经胸腔穿刺抽液后治愈。术后患者肺动脉平均压13.0±2.3mmHg,呼吸机辅助呼吸时间3.0±1.7h,住院时间9.0±2.3d,出院时脉搏血氧饱和度85%±8%,活动耐量明显改善。所有患者均获得随访,随访时间8个月～4年;超声心动图提示:所有患者吻合口通畅,均无扭曲及血栓形成;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例。结论非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病安全,可适当扩大手术适应证。