芬太尼、氯胺酮复合麻醉在儿科手术中的应用

氯胺酮是小儿麻醉中常用的药物之一,但其用药量随着病儿体重的增加而增大,且病儿在苏醒期间易躁动。本文通过对比观察,旨在探求一种小儿手术中较好的麻醉方法,既减少氯胺酮的用量,又使病儿在苏醒期间安静合作。

老年病人经尿道前列腺电切术中腰-硬联合麻醉应用

目的观察小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中麻醉效果和血流动力学参数改变.方法选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～86岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰-硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入丁哌卡因3 mg＋芬太尼20 μg混合液2 mL,然后向上置入硬膜外导管4 cm,术中酌情硬膜外注入17.3 g/L碳酸利多卡因2～4 mL.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压（SBp）下降到12.0 kPa或原收缩压30%以下时,静注麻黄素5～10 mg,心率（HR）低于55 min^-1时,静注阿托品0.3～0.5 mg.结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBp、舒张压（DBp）和HR比较无显著性差异（P〉0.05）.3例改变了手术方式和1例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因2～4 mL,其中2例静注了麻黄素,2例静注了阿托品.结论小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.

异丙酚复合迷达唑仑对妇科腹腔镜手术病人苏醒影响

目的探讨在相同麻醉镇静深度时,异丙酚复合不同剂量的迷达唑仑对不同麻醉维持时间的妇科腹腔镜手术病人苏醒的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～50岁拟行妇科腹腔镜手术病人60例,随机分为3组。P组以异丙酚靶控输注(TCI)及芬太尼分次静脉注射麻醉诱导及维持,维库溴铵维持肌松;M1组和M2组在P组基础上,诱导时静脉注射迷达唑仑0.05mg.kg-1后,分别复合0.04或0.08mg.kg-1.h-1剂量的迷达唑仑持续静脉注射。根据麻醉维持时间分为Pa、M1a、M2a(麻醉时间≤60min)和Pb、M1b、M2b(麻醉时间>60min)6组。术中调整异丙酚靶浓度维持BIS于45～55之间。记录麻醉苏醒时间(停止异丙酚TCI至呼之睁眼)及苏醒后5minOAA/S评分。结果M2b组苏醒时间较Pa组明显延长(F=3.051,q=5.31,P<0.05),其余各组间比较无差异(P>0.05);苏醒后OAA/S评分P组明显高于M1、M2组(F=4.849,q=5.56～12.15,P<0.05),M2b组明显低于其余各组(q=4.04～12.15,P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术中,当麻醉维持时间≤1h时,以0.08mg.kg-1.h-1剂量的迷达唑仑复合异丙酚TCI麻醉不影响麻醉后病人苏醒时间和苏醒质量;但当麻醉维持时间>1h时,复合的迷达唑仑剂量应减至0.04mg.kg-1.h-1,以避免苏醒延迟及苏醒质量的降低。

62例老年冠心病开胸手术的麻醉处理

６２例老年冠心病人２８例选用硬膜外阻滞复合全麻，与单纯全麻比较，术中循环功能较平稳，全麻药和肌松药用量明显减少，术毕病人早期清醒。硬膜外阻滞和术后镇痛可改善冠状动脉供血、稳定循环功能、对呼吸恢复有益，并可降低术后心绞痛和心肌梗塞发生。

老年患者麻醉处理分析

目的 :介绍 1 0 0例老年人手术的麻醉处理 ;方法 :根据老年人病理生理特点 ,按年龄、病情及病人身体状况选择椎管内麻醉、气管插管静脉吸入复合麻醉与局麻加强化麻醉 3种方法。观察麻醉及术中病人心率、血压及血氧饱和度变化进行比较 ;结果 :40例椎管内麻醉 ,心率明显减慢 ,血压下降 2 5例 ,血氧饱和度下降 1 7例 ;48例全麻 ,8例血压下降 ;1 2例局麻加强化麻醉 ,9例发生血压升高 ,心率增快 ,6例发生血氧饱和度下降 ;结论 :老年病人因其病理生理的特殊性应注意围产术期的处理 ,而全麻给氧充分 ,适应范围广 ,利于呼吸管理 ,镇痛完善 ,应予首选。

全髋关节置换术138例麻醉处理

目的 :探讨全髋关节置换术麻醉合并硝酸甘油 ( NTG)控制性降压对手术失血和术后患者恢复的影响。方法 :1 38例 ASA I～ II级患者分别选用腰麻、硬膜外阻滞和全麻 ,随机分成降压组 ( n=62 )和对照组 ( n=76) ,降压组椎管内麻醉 NTG平均滴速 0 .5～ 1 μg/kg· min或静注 0 .0 5～ 0 .1 mg/次 ,全麻时 3～ 5μg/kg· min,使平均动脉压 ( MAP)维持在5 5～ 65 mm Hg或收缩压 ( SBP) 70～ 90 mm Hg.结果 :降压组和对照组比较 ,输血量差异极显著 ( P<0 .0 0 1 ) ;手术前后血色素改变差异显著 ( P<0 .0 5 ) ;术后住院天数差异显著 ( P<0 .0 5 )。降压组硬膜外阻滞局麻药初量与硬膜外阻滞复合腰麻 ( CSE)的相比 ,差异极显著 ( P<0 .0 0 1 )。 37例椎管内麻醉时心电图 ST- T改善。结论 :全髋关节置换手术麻醉合并 NTG控制性降压 ,可减少术间出血和住院天数。

硬膜外阻滞两种给药方式子宫切除术麻醉效果的比较

目的: 硬膜外注入 0. 75%丁哌卡因后置管与置管后注药子宫切除术麻醉效果比较。方法: 60例子宫切除术患者, 37~56岁, 50~112kg, ASAI^II级, 随机分成A、B两组各 30例。L2~3硬膜外穿刺成功后, A组注入 0 .75%丁哌卡因 4ml和B组注入 1%利多卡因 4ml各加入 20μg肾上腺素作为实验量然后向头端置管 4cm, 平卧后各注入局麻混合液 (1 6%利多卡因 +0 .2%丁卡因+1 /20万肾上腺素) 初量, 术中酌情 40~50min注入追加量 3~6ml, 维持阻滞平面T8 以上。对比观察两组局麻药用量, 血压和心率变化, 感觉和运动阻滞和不良反应。结果: A组与B组相比, 局麻药用量少 (P<0 .01), 血液动力学变化较轻 (P<0 .05), 感觉和运动阻滞较完善, 肌松满意和不良反应轻。结论: 置管前注入 0 .75%丁哌卡因 4ml硬膜外阻滞子宫切除术的麻醉血液动力学较稳定, 安全有效并能达到较完善的麻醉效果。

235例老年胆道手术麻醉的处理分析

报告了老年胆道手术２３５例麻醉处理分析。术前治疗合并症，硬膜外阻滞采用小剂量分次给药，辅用小量镇痛剂，效果满意，对伴有水电解质、酸碱平衡紊乱和感染性休克，麻醉前和麻醉中采用综合治疗，避免硬膜外阻滞范围过大，维持呼吸循环稳定。１６例开腹前静注常规量阿托品，对迷走神经反射起到一定程度抑制作用，但血压仍有明显下降。

326例老年冠心病非心脏手术麻醉处理

为了探讨老年冠心病病人手术麻醉安全性，我们总结了１９８７年１月至１９９７年３月３２６例６０岁以上冠心病患者非心脏手术麻醉处理，现报告如下：资料和方法男１７８例，女１４８例。年龄最大８９岁，平均６９．２±８．４岁。术前经内科确诊的冠心病中，隐匿性２８１...

麻醉与手术期间心脏骤停抢救中几个问题的探讨

目的 :探讨麻醉与手术期间心脏骤停抢救中的有关问题 ,以提高复苏成功率 ;方法 :回顾性分析了 8例心脏骤停病人的抢救措施 ;结果 :本组 8例 ,复苏成功 6例 ,复苏成功率为 75 % ,痊愈 4例 ,痊愈率为 5 0 % ;结论 :心脏停跳后 ,应分秒必争实施抢救 ,若确诊室颤 ,电击除颤应先于其它复苏措施进行 ;当电击除颤无效时 ,应首选溴苄胺配合再次电击除颤 ,宜使用标准剂量的肾上腺素 ;胸外心脏按压无效后 ,宜及时实施胸内心脏按压 ,以提高心肺复苏特别是脑复苏的成功率。

不同浓度布比卡因在上胸段硬膜外麻醉中的应用

目的 :对比观察两组低浓度布比卡因上胸段硬膜外麻醉对呼吸循环的影响及其麻醉效果 ,以选择适合于上胸段硬膜外麻醉的适宜的麻药浓度 ;方法 :80例乳腺癌根治术病人随机分为两组 ,组Ⅰ36例 ,以 0 .2 %布比卡因行上胸段硬膜外麻醉 ,组 Ⅱ36例 ,除麻药浓度为 0 .2 5 %外 ,其余同组 Ⅰ ,记录并比较麻醉前后两组间平均血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、呼吸频率的变化及麻醉用药量、麻醉平面、麻醉效果 ;结果 :两组病人之间用药剂量、麻醉平面、麻醉前后平均血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、呼吸频率变化无统计学意义 ,用药容量组 Ⅰ 明显多于组Ⅱ ,麻醉效果组Ⅱ 优于组 Ⅰ ;结论 :0 .2 5 %布比卡因用于上胸段硬膜外麻醉 ,对呼吸功能影响较轻 ,麻醉效果满意 ,为较理想的上胸段硬膜外麻醉用药。

异丙酚与氯胺酮合用于小儿斜疝修补术的麻醉体会

小儿腹股沟斜疝修补术对麻醉要求独特。我们近来将异丙酚与氯胺酮合用于小儿腹股沟斜疝修补术，并取得满意的效果。资料与方法小儿腹股沟斜疝修补术２６例。均为男性。年龄２岁～１２岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为氯胺酮（Ｌ）组和氯胺酮、异丙酚（ＬＹ）组，Ｌ组１４例、...

胸段硬膜外阻滞和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段影响的评价

目的 探讨胸段硬膜外阻滞（TEA）和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者46例,完全随机分为全身麻醉复合TEA组和全身麻醉组,各23例.全身麻醉复合TEA组术中采用T5～6硬膜外穿刺,术后自控硬膜外镇痛（PCEA）采用0.125％左旋布比卡因＋2μg/ml芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml;全身麻醉组术中采用全身麻醉,术后自控静脉镇痛（PCIA）采用1μg/ml舒芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml.比较2组术前2d和术后6、24、48、72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％）,FEV1占FVC百分比和最大呼气中段流率、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术前2d,硬膜外麻醉后30 min和术后6、24、48、72 h时的心电图肢导联ST段改变.比较2组患者术后6、24、48、72 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分和患者满意度调查（PSS）评分.记录2组不良反应发生情况.结果 术前2d,2组肺功能、心电图ST段改变及SaO2比较,差异均无统计学意义（均P〈0.05）.全身麻醉复合TEA组术后6、24、48、72 h的FVC、FEV1和术后24、48 h的FEV1％和SaO2均明显高于全身麻醉组同时点[FVC：（1.8±0.7）L比（1.4±0.6）L、（2.0±0.8）L比（1.4±0.6）L、（2.1±0.8）L比（1.5±0.6）L、（2.2±0.8）L比（1.8±0.7）L,FEV1：（1.4±0.6） L/s比（1.1±0.5） L/s、（1.6±0.6） L/s比（1.2±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.3±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.4±0.6） L/s;FEV1％：（58±9）％比（52±8）％、（61±9）％比（55±9）％;SaO2：（95.0±1.9）％比（93.4±2.0）％、（96.0±1.7）％比（94.7±1.6）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.全身麻醉复合TEA组硬膜外麻醉30 min后心电图ST段改变明显优于术前2d,术后6、24、48、72 h的心电图ST段改变均明显优于全身麻醉组同时点[（-0.046±0.011）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058 ±0.014）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.012）mV比（-0.057±0.012）mV、（-0.046±0.012）mV比（-0.056±0.011）mV],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.安静时,全身麻醉复合TEA组术后24 h的VAS评分明显低于全身麻醉组,咳嗽时,全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的VAS评分明显低于全身麻醉组;全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的PSS评分均明显高于全身麻醉组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组术后均无硬膜外血肿表现.结论 行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠心病患者TEA和术后PCEA比术后PCIA可降低呼吸道阻力,改善肺功能和心肌血供,有更好的镇痛效果和患者满意度,并能减少并发症发生.

复合咪唑安定对丙泊酚靶控输注诱导的影响

目的观察靶控输注(TCI)丙泊酚麻醉诱导中,维持脑电双频指数(BIS)为50时,复合咪唑安定对丙泊酚靶浓度及血流动力学的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级拟行妇科腹腔镜手术病人,随机均分为丙泊酚(P)组和丙泊酚复合咪唑安定(M)组,记录BIS值降至50时的丙泊酚血浆及效应室靶浓度及病人诱导前、BIS值降至50时(诱导后)及气管插管即刻的HR和MAP。结果当BIS值降至50时,M组丙泊酚的血浆及效应室靶浓度及用量均明显低于P组(P<0.05或P<0.01);两组病人诱导后的MAP均较诱导前明显降低(P<0.01),P组诱导后、气管插管即刻的HR较诱导前明显减慢(P<0.05或P<0.01)且明显慢于M组(P<0.05)。结论以BIS值降至50为指标,TCI丙泊酚诱导时复合咪唑安定可明显降低丙泊酚的血浆及效应室靶浓度;可减轻丙泊酚诱导所致HR减慢,但不能减轻丙泊酚诱导所致血压下降;对插管时血流动力学影响两者相似。

PCA对“快车道”心脏手术后病人血浆ANP的影响

①目的 探讨病人自控镇痛 (PCA)对“快车道”心脏手术后病人血浆心钠素 (ANP)的影响。②方法选择 16例ASAⅠ～Ⅱ级房间隔缺损或室间隔缺损病人 ,随机分为PCA组和肌注镇痛组 (IM组 ) ,每组 8例。两组均采用气管插管全身麻醉 ,麻醉用药相同 ,PCA组拔管前开始应用镇痛泵 ,IM组由主管医师肌注镇痛药。测定拔管即刻、拔管后 2 ,4,8,12 ,2 4h血浆ANP浓度 ,记录术后住院时间。③结果 PCA组拔管即刻ANP浓度与拔管后 2h比较差异有显著性 (F =2 .6 7,q =3.2 1,P <0 .0 5 ) ,IM组拔管后 2 4h与拔管后 2h差异有显著意义 (F =3.16 ,q =4.6 6 ,P <0 .0 5 ) ;组间对应点比较 ,拔管后 2 ,4h两组间差异有显著性 (t=2 .2 46 ,2 .2 5 4,P <0 .0 5 ) ,拔管后 8h两组间差异有极显著性 (t=3.86 7,P <0 .0 1) ;两组术后住院时间差异有显著性 (t =2 .2 6 3,P <0 .0 5 )。④结论 PCA用于“快车道”心脏手术病人 ,可稳定血流动力学 。

持续静脉注射咪达唑仑对丙泊酚效应室靶浓度的影响

目的:观察相同麻醉镇静深度时不同剂量咪达唑仑持续静脉注射对丙泊酚效应室靶浓度的影响,选择这2种药物间满意的复合方案。方法:60例ASA 1-2级妇科腹腔镜手术病人,随机分为3组(n= 20)。P组:以3 mg·L-1的初始靶浓度靶控输注丙泊酚后静脉注射芬太尼2-3μg·kg-1,维库溴胺0．12 mg·kg-1并调整丙泊酚靶浓度至脑电双频指数(BIS)低于50时气管插管,呼吸机控制呼吸;M1组和M2组:在P组基础上,靶控输注丙泊酚前静脉注射咪达唑仑0．05 mg·kg-1,然后分别以0．04 mg·kg-1·h-1和0．08 mg·kg-1·h-1的速度持续静脉泵入咪达唑仑。术中调整丙泊酚靶浓度维持BIS于45-55之间。记录麻醉苏醒时间及醒后镇静／觉醒(OAA／S)评分。每隔5 min记录丙泊酚效应室靶浓度,次日随访病人不良反应情况。结果:随咪达唑仑剂量增加麻醉维持中的丙泊酚效应室靶浓度降低,组间差异显著(P<0．05),苏醒时间略延长,但组间无显著差异(P>0．05)。醒后OAA／S评分P组明显高于M1和M2组(P<0．05);M1及M2组术后嗜睡者较P组增多(P<0．05)。术后并发症组间无显著差异(P>0．05)。结论:维持相同麻醉镇静深度时,丙泊酚效应部位靶浓度随咪达唑仑剂量的增加呈剂量依赖性降低。在以丙泊酚靶控输注为基础的静脉全麻妇科腹腔镜手术中,复合0．08 mg·kg-1·h-1的咪达唑仑持续静脉注射为宜。