中华医学会小儿外科学分会第十二次全国小儿外科学术年会纪要

由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办，陕西省医学会、西安交通大学第二附属医院承办的第十二次全国小儿外科学术年会于2016年9月7至10日在西安陕西宾馆隆重召开，注册代表1001名，规模为历届之最。会议收到论文1707篇，经过专业学组评审，653篇论文进行了发言交流。中华医学会、陕西省医学会、西安交通大学第二附属医院领导到会讲话，并由王维林教授和孙宁教授代表中华小儿外科分会为我国小儿外科事业的创始人之一、德高望重的张金哲院士颁发终身成就奖。

小儿外科性黄疸的研究与展望

小儿肝胆疾病，特别是先天性胆道疾病在我国很常见，其发病率远远高于欧美国家。提高小儿肝胆疾病的诊疗水平，发展相关学术研究，对于促进儿童健康和提升我国小儿外科在国际上的学术影响力具有极为重要的意义。小儿外科性黄疸与胆道畸形是小儿肝胆外科领域最常见的临床问题，近年来，在诊断、治疗和临床学术研究等方面均取得了令人瞩目的成绩。

外科感染对小儿血液甲状腺激素含量的影响

应用放射免疫测定法对52例外科感染病儿进行血液甲状腺激素和促甲状腺激素检测,并与30例正常小儿进行对照.结果表明,重症组甲状腺素(T_4)和三碘甲状腺原氨酸(T_3)较轻症组和对照组显著降低(P<0.05,P<0.01),重症组反三碘甲状腺原氨酸(rT_3)较轻症组和对照组明显升高(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)无明显改变(P>0.05);治疗后三组间T_4,T_3,rT_3和TSH无明显差异(P>0.05);急性期病儿T_4和T_3较好转期和痊愈期明显降低(P<0.01),rT_3则明显升高(P<0.01).提示T_4,T_3和rT_3的含量变化与小儿感染的病情、疗效和预后密切相关.

CT三维重建及肝脏体积测定在小儿肝脏肿瘤手术中的应用

目的探讨螺旋CT三维成像及肝脏体积测定在小儿巨大肝脏肿瘤和位于肝门部位肝脏肿瘤手术治疗中的价值。方法2002年1月至2009年1月本院诊治巨大和位于肝门部位的小儿肝脏肿瘤25例，均使用螺旋CT增强扫描，并在CT工作站行肝动脉、门静脉及肝静脉的三维影像重建，测量全肝体积，预测切除肝脏体积，并计算残余肝脏体积及残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比。结果25例经CT三维重建后均获得清晰的肿瘤瘤体及与血管毗邻关系的图像。其中手术患儿21例，未手术患儿4例。21例手术患儿中，行右半肝切除6例，左半肝切除5例，右三叶切除5例，左二三叶切除1例，肝中叶切除4例，手术患儿术后平均残余肝脏体积为182．55cm^3，最小残余肝脏体积为62．26m^3，平均残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比（平均残余肝脏体积比）为44．69％，最小残余肝脏体积比为20．16％，所有患儿同手术期均未发生严重肝功能衰竭。结论通过CT三维重建的画面，可以旋转地动态观察肝脏血管的走行、位置及与肿瘤的关系，并可计算出术后残余肝脏体积及残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比，为判断手术的可行性、手术方案的选择与制定及评估术后残余肝脏功能提供了很大的帮助。

CTU及三维重建对小儿重肾和双输尿管畸形诊断价值

目的探讨CT尿路造影(CTU)检查及三维重建对重肾及双输尿管畸形的临床诊断价值。方法回顾性分析28例重肾、双输尿管畸形病人CTU检查及三维重建资料。病儿均应用64层螺旋CT机对自肾上极至耻骨联合范围行CT平扫和增强扫描,分别采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)等软件进行图像处理。并与B超和手术结果比较。结果CTU检查及三维重建图像能够清晰显示双肾盂、双输尿管扩张或梗阻的部位和程度,本组28例先天性重肾、双输尿管畸形CTU检查及三维重建诊断结果全部与手术结果相符。结论CTU检查及三维重建是重肾和双输尿管畸形一种重要的影像学诊断方法,能够准确作出诊断,并可指导术式选择。

累及肝门部的小儿巨大肝脏肿瘤手术

小儿肝脏肿瘤并非罕见,其中以恶性肝母细胞瘤和肝细胞癌占多数.由于小儿特殊的肿瘤生物学特性,多分化低、增生快,至患儿出现明显症状而就诊时,常已发展为巨大的肝脏肿瘤,病变累及半肝以上,给手术治疗带来极大难度.

两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张

目的探讨两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的临床疗效和可行性。方法作者于2010年7月至2011年6月对16例精索静脉曲张患儿采取两孔法腹腔镜技术，实施精索静脉高位结扎术，观察患儿术中以及手术后疗效。结果16例患儿手术均获成功，无并发症，手术时间25～35min，术后住院3—5d，随访6～24个月，无一例复发。结论两孔法腹腔镜技术实施精索静脉高位结扎术创伤小，疗效满意，恢复快，美容效果好，值得临床推广。

小儿肝脏肿瘤的诊治挑战和计算机辅助肝切除手术

随着儿童感染性疾病死亡率下降和先天畸形治愈率提高,恶性肿瘤已成为儿童的主要死因.近年来随着我国小儿肝胆外科专业发展的逐渐细化及患者的集中治疗化、小儿肝脏外科技术的发展和围手术期诊治水平的提高,极大促进了小儿肝脏肿瘤手术治疗的发展.小儿肝脏肿瘤临床表现为瘤体大、病理类型多、部位复杂、不同年龄患儿的体重、肝脏容积差别巨大等特点,相较成人处理更为困难.

小儿网膜孔疝1例

小儿网膜孔疝临床较为少见，本院近期收治1例，现报告如下。

小儿肺错构瘤1例

肺错构瘤是儿童期少见的肺部良性肿瘤,本院近期收治1例.现报告如下. 患儿,男,8岁,5个月前因发热;咳嗽在外院行X线检查时发现双肺多发的片状密度增高阴影,右肺下叶有一占位,诊断为肺炎,予抗炎治疗.经抗炎治疗后复查胸片示片状阴影消散;右肺下叶占位未见明显改变.于外院行支气管镜检查示气管、支气管内未见明显异常;结核菌素试验（＋）,考虑有患肺结核的可能,遂试验性服用异烟肼、利福平等药物抗结核治疗5个月,复查胸片示右肺下叶占位仍无明显变化,为进一步治疗转本院.

小儿闭合性腹部外伤后迟发性肝脓肿1例

闭合性腹部损伤是小儿外科常见急症之一，多起病急，病情复杂，并发症多，诊断较为困难，易误诊误治。本院近期收治小儿闭合性腹部外伤后迟发性肝脓肿l例，现报告如下。

小儿外伤性陈旧性肾盂输尿管连接部断裂

目的探讨小儿腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤的诊断、延误诊断的原因及陈旧性断裂伤的治疗方法。方法回顾性分析4例腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤患儿的临床表现、影像学资料、手术方式、术中所见及随访情况。结果4例均为男童,平均年龄3.25岁,伤后均无血尿,确诊距受伤时间3～4周,平均3.75周。主要症状为腹痛或腹部肿物,手术距离受伤时间3～12周,平均7.25周。CT及CTU(CT泌尿系造影)检查均表现为肾脏积水及肾脏周围积液。术中见损伤均为肾盂输尿管连接部完全断裂,断端相距2～4cm。手术方式均为肾盂输尿管吻合术,腹膜后引流管保留时间2～4d,术后吻合口支架管保留时间17～22d,平均20d。均痊愈,随访1～4年无异常。结论车祸、撞击及坠落伤导致腹部钝性损伤的患儿应警惕肾盂输尿管损伤的存在,CT尤其是CTU可以明确诊断。延误诊断的主要原因是患儿缺乏泌尿系损伤的典型症状或存在合并伤,易于忽视。确诊后,应尽早手术治疗。

小儿重复尿道合并阴茎上弯1例

重复尿道是指一根阴茎上有2条或2条以上的尿道，也包括各有1条尿道的双阴茎畸形。阴茎上弯系较少见的阴茎发育畸形。重复尿道合并阴茎上弯者罕见，本院近期收治l例，现报告如下：

小儿胆汁性腹膜炎误诊原因分析

胆汁性腹膜炎病儿13例,男4例,女9例,年龄2月～11岁,平均3.8岁。入院时作出明确诊断者2例,另有4例术前获确诊。误诊7例,误诊率为53.8%,误诊原因主要为该病缺乏典型的临床表现、无特异性辅助检查方法。降低误诊率的关键在于提高对本病的警惕性,同位素肝胆联合扫描及腹腔穿刺值得推荐,探查手术应尽早进行。