门诊病历管理的初步探讨

一、门诊病历的内容。门诊病历是病人在门诊医疗的全部记录。它包括门诊病历首页、副页及各种检查报告单。特别是首页与病历管理和医疗统计关系密切,应逐项详细记载,不可遗漏。1、门诊病历格式(1)一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚否、工作单位或住址、诊疗年月日等。(2)病史:主诉、现病史。

护理综合目标管理体系的构建

目的:建立护理综合目标管理体系,提高护理质量。方法:构建由三级质控网络组成的组织体系,注重持续质量改进的考核体系及综合评价体系。结果:加强了质量管理的内涵建设,强化了全面参与质量管理的意识,促进了护理队伍整体水平的提高。结论:护理综合目标管理体系适应于护理质量管理,是提高护理管理水平的一个完整的管理体系。

高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨高颈段椎管内肿瘤的早期诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析39例经手术治疗的高颈段椎管内肿瘤病人的临床资料。结果本组病例髓外肿瘤占94.9%,髓内肿瘤占5.1%。肿瘤全切除率87.2%,次全切除率12.8%。病人术后上下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能较术前均有显著改善,术后3个月、末次随访JOA评分与术前比较差异有显著性(t=7.346、6.774,P<0.01)。结论椎管内肿瘤术前诊断应首选MRI检查。经后正中入路切除椎板减压能充分显露椎管内肿瘤,手术全切除肿瘤预后良好。

造影剂注射流量与CT增强扫描效果和不良反应的关系

①目的 探讨造影剂注射流量与不良反应及肝实质强化 (CT值 )效果的关系。②方法 将 2 76例行CT平扫及增强扫描病人 ,按注射流量不同分为 5组 ,3.5mL/s组 32例 ,3.0mL/s组 4 0例 ,2 .5mL/s组 77例 ,2 .0mL/s 组 6 8例 ,1.5mL/s组 5 9例。再根据造影剂类型不同分为两组 ,使用离子型造影剂 119例 ,使用非离子型造影剂 15 7例。观察各组CT增强扫描效果和不良反应情况。③结果 随造影剂注射流量的增加 ,肝实质CT值逐渐升高 ,5组间比较差异有显著性 (F =3.0 1,q =2 .91～ 4 .0 1,P <0 .0 5 ) ;离子型与非离子型造影剂组不良反应比较有显著性差异 (χ2 =4 .2 5 ,P <0 .0 5 )。④结论 注射流量越大 ,肝实质强化效果越好 ;

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男，53岁。20d前因“胸闷、憋气，夜间不能平卧2d”，以“高血压，冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg，双肺散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水泡音，心率80次／min，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L），血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d，

动态增强CT扫描对肝脏局灶性结节增生的诊断价值

目的探讨动态增强CT扫描对肝脏局灶性结节增生(FNH)的诊断价值。方法对19例FNH行三期动态增强CT扫描的影像资料进行回顾性分析。结果 19例均为单发病灶,3个病灶直径小于30mm,16个病灶直径31～73mm。动脉期17个病灶呈明显均匀强化,2个病灶呈略不均匀强化,14个病灶周围或内部见增粗迂曲肝动脉。门脉期9个病灶呈等密度,7个病灶呈略高密度,3个病灶呈略低密度。平衡期10个病灶呈等密度,5个病灶呈略高密度,4个病灶呈略低密度。11个病灶内可见瘢痕状低密度区。结论 CT扫描肝内病灶动脉期呈明显均匀强化,病灶内或病灶周边可能显示增粗迂曲肝动脉;门脉期、平衡期病灶呈等、略低或略高密度;病灶内可能含有瘢痕状低密度区,以上征象的出现高度提示FNH的诊断。

多层CT薄层重建对正常支气管的显示效果

目的比较多层CT(MDCT)薄层重建对正常支气管的显示效果。方法对38例正常人分别采用5、3.75、2.5和1.25 mm的MDCT连续薄层重建,比较其对肺段、肺亚段支气管的显示效果。结果2.5 mm层厚MDCT显示的肺段及肺亚段支气管数均高于5及3.75 mm MDCT;5和3.75 mm、2.5和1.25 mm层厚MDCT对肺段及肺亚段支气管的显示数无统计学差异。结论2.5 mm层厚MDCT薄层重建显示肺段和肺亚段支气管效果比较理想。

IVF实验室质控中培养液准备方法与早期鼠胚发育的关系

①目的探讨体外授精（ＩＶＦ）及胚胎移植（ＥＴ）工作中培养液准备与早期胚胎发育的关系。②方法分别检测普通法、微滴法和人脐血清培养液中鼠正常形态胚泡形成率，并进行统计学分析。③结果单纯Ｈａｍ＇ｓＦ１０培养液（普通法，Ⅰ组）中正常形态胚泡形成率为３５．８９％，而微滴法（Ⅱ组）的胚泡形成率为７４．０１％，两者相比差异具有极显著意义（χ２＝９０．２８２，Ｐ＜０．００１）；用微滴法准备培养液时，含有１０％人灭活脐血清的Ｈａｍ＇ｓＦ１０中（Ⅲ组），胚泡发育率为６８．０２％，与第Ⅱ组比较无显著差异（χ２＝２．９７１，Ｐ＞０．０５）。④结论液状石蜡油具有稳定微培养环培作用；

症状性颈内动脉闭塞的临床及影像学特点

目的分析颈内动脉闭塞(internal carotid artery occlusion,ICAO)后的临床和影像学特点。方法分析85例ICAO患者的临床表现与合并其它脑血管狭窄及是否建立侧支循环的关系;比较经颅多普勒超声(tran-scranial doppler,TCD)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)与数字减影血管造影(digital subtrac-tive angiography,DSA)对侧支循环动脉的显示率。结果 ICAO后最常见的临床表现是肢体无力,重症患者多合并其他脑血管狭窄或闭塞,侧支循环建立不完善。后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)显示率MRA高于TCD(P<0.05);眼动脉(ophthalmic artery,OA)显示率TCD高于MRA(P<0.01);TCD联合MRA对侧支动脉的显示率与DSA比较无统计学差异(P>0.05)。结论 ICAO患者的临床症状转归与是否合并其它脑血管狭窄及是否建立侧支循环有密切的关系。TCD与MRA能够很好地显示ICAO后颅内脑血管血流动力学变化和侧支循环状态,可替代或减少有创性DSA的使用。

肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征的临床分析

目的收集和分析肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征患者的临床特点。方法回顾性分析2001～2（）11年我院住院治疗的肾动脉狭窄、低血钠-高血压综合征。结果9例患者符合低血钠-高血压综合征的入选标准。除2例患者外，均为规律吸烟患者。所有患者中，8例患者与肾动脉粥样硬化有关，1例患者与纤维肌性发育不良有关。血管紧张素II和血浆醛固酮水平明显升高，而且与患者的最低血钠浓度呈明显负相关（r=-0．90，P〈0．01；r=-0．81，P〈0．05）。结论低血钠-高血压综合征的主要病因是动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。肾素-血管紧张素系统激活可能是低血钠-高血压综合征病理生理机制的核心。该病是肾动脉狭窄的少见并发症，但值得临床医生提高认识和进一步研究。

经导管介入性治疗肿瘤病人的围手术期护理

经导管介入性治疗肿瘤病人的围手术期护理崔琳１临床资料３８９例病人中男２９６例。女９３例，年龄２４－７３岁。其中肝癌３３５例，结肠癌２３例，膀胱癌１２例，肾癌１０例，肺癌９例。３２６例行局部灌注化疗术，６３例行血管栓塞术。２护理体会术前病人均应做碘试验...

危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎关系的荟萃分析

目的系统评价重症监护病房（ICU）危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果，以及与医院内获得性肺炎（HAP）、住院病死率的关系。方法通过检索1980年1月至2012年12月美国国家图书馆PubMed数据库，收集ICU危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究（RCT）文献，并进行荟萃分析（meta分析）。结果共有12项RCT研究包括2537例ICU患者入选。与硫糖铝相比，抑酸剂能明显增加HAP的发病率[19．36％（249／1286）比15．23％（184／1208），优势比（OR）=1．27，95％可信区间（95％CI）为1．03～1．57，P=0．02]。对上消化道出血的亚组分析表明，抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率[1．80％（12／667）比3．86％（26／673），OR=0．46，95％CI为0．23～0．91，P=0．03]，但并不影响显性出血的发病率[7．09％（40／564）比7．35％（36／490），OR=1．00，95％CI为0．62～1．62，P=0．99]。不管是抑酸剂还是硫糖铝，对ICU病死率和住院病死率均无影响[25．58％（288／1126）比23．65％（268／1133），OR=1．11，95％CI为0．92～1．35，P=0．28]。结论与硫糖铝比较，使用抑酸剂治疗ICU危重患者，在有效减少上消化道大出血的同时，可以明显增加HAP发病率，但对病死率无影响；应该限制此类药物在ICU的过度应用，并对其应用及停药指征进行相关研究。

我院门诊患者就诊影响因素分析

通过对我院门诊病人就诊因素问卷调查进行分析和总结原因,为医院合理配置卫生资源,使医院更好地保持竞争优势,提供科学依据。分析研究认为：①医疗质量的提高是维护医院信誉的根本,同时提高了医院的知名度；②医院名望和信誉的提高促进了就医人群的扩大；③先进的医疗设备提升了医院的综合实力和技术水平；④医疗制度改革为我院创造了机遇；⑤良好的医患关系是吸引病人重要的手段；⑥服务的便捷增加了病人的满意度；⑦就医环境的改善提高了病人就诊的舒适度和信任度。

住院患者肠杆菌科细菌医院感染的耐药性分析

目的了解医院临床分离肠杆菌科细菌的分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法分析2011年3月-2012年9月临床标本分离的肠杆菌科细菌检出率、分布特点及药敏结果,分离的所有肠杆菌科细菌应用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物分析仪进行菌株鉴定,药物试验采用K-B法。结果共检出379株肠杆菌科细菌,大肠埃希菌174株占45.91%,肺炎克雷伯菌119株占31.40%,肠杆菌属76株,占20.05%;送检标本分别为痰液201株占53.03%,肺泡灌洗液103株占27.18%,穿刺液32株占8.44%;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟和头孢唑林的耐药率分别为100.00%、99.43%和99.43%,对阿莫西林/克拉维酸耐药率为6.32%,大肠埃希菌对亚胺培南100.00%敏感;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100.00%,对头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸的耐药率为70.59%和77.31%,而对哌拉西林/舒巴坦和亚胺培南100.00%敏感;肠杆菌属对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁和头孢呋辛的耐药率均>76.32%,而对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为6.59%,对亚胺培南100.00%敏感。结论病原菌的耐药性检测对临床治疗尤为重要,常见肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药性有明显地上升趋势,合理使用抗菌药物是有效地预防和控制医院病原菌感染的暴发流行。

低血钠-高血压综合征九例临床分析

肾血管性高血压是最常见的继发性高血压之一。除高血压外，许多其他伴随表现，如蛋白尿、低血钾也经常遇到，它们可能均与肾素-血管紧张素系统激活有关。与肾血管性高血压相关的低钠血症，称为低血钠-高血压综合征，目前国内报道极少。本研究对我院9例患者的临床特征进行描述和分析，以增强对陔病的认识。

甲状腺神经鞘瘤伴囊内出血1例报道

病例资料患者,男,54岁。“发现颈部包块6年”入院。患者6年前发现左侧颈部一包块,约3.0 cm×2.0 cm大,其间包块无明显增大、无触痛,患者无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难。入院查体：左侧颈根部可触及一约3.0 cm×2.5 cm大包块,表面光滑,质韧,无压痛,活动度可,不随吞咽上下活动,未扪及明显肿大淋巴结。