头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南轮换治疗降低CRKP检出率的研究

目的探讨使用头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南治疗感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLsKP)肺炎患者的临床疗效,以及轮换治疗遏制耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)产生的效果。方法将2019年6月至2021年6月该院轻中度肺部感染ESBLsKP的498例患者按照如下治疗方案分为3组:A组154例采用头孢哌酮/舒巴坦治疗14 d;B组137例采用美罗培南治疗14 d;C组207例先用头孢哌酮/舒巴坦治疗7 d,再用美罗培南治疗7 d,A、B、C 3组患者除抗菌药物使用方法不同外其他治疗方案一致。14 d后观察3组患者的临床疗效。检测3组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平及治疗后患者肺泡灌洗液培养出的ESBLsKP及CRKP数量。结果A、B、C 3组患者治疗后临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前3组患者WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组WBC、CRP、PCT水平均低于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A、B、C组肺泡灌洗液分别检出ESBLsKP 76例(49.35%)、63例(45.99%)、91例(43.96%),各组检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A、B、C组肺泡灌洗液分别检出CRKP 12例(7.79%)、10例(7.30%)、5例(2.42%),A、B组检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但C组检出率低于A、B组(P<0.05)。结论使用头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南治疗感染ESBLsKP的肺炎患者的临床疗效无明显差异,但使用头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南轮换治疗可有效遏制CRKP的产生。

BALF tNGS在老年人肺结核诊断中的价值

目的探讨通过支气管肺泡灌洗液(BALF)应用靶向高通量测序技术(tNGS)在肺部感染性疾病中发现老年人肺结核的诊断价值。方法采用横断面研究, 分析上海德济医院2021年1月至2023年7月收治的肺部感染性疾病患者370例的临床资料, 经支气管镜检留取BALF样本370份, 通过tNGS确诊肺结核患者28例。通过电子病案系统调取28例患者的临床资料, 分析患者年龄、临床特征、合并疾病、发现方式、影像学表现及病原学检测结果。结果患者年龄范围70~93岁, 中龄组(> 70~80岁)16例, 高龄组(> 80岁)12例;临床表现:乏力9例(32.1%), 咳嗽、咳痰8例(29.6%), 胸闷4例(14.3%), 食欲减退4例(14.3%), 体质量减轻3例(10.7%);合并糖尿病12例, 合并肺部感染性疾病10例, 合并肺癌4例, 合并肝肾功能不全2例;均通过tNGS检测被动确诊肺结核;影像学表现累及2个及以上多肺野病变24例(85.7%), 与累及单肺野4例(14.3%)相比差异有统计学意义(χ^(2)=25.79, P<0.001);28例患者传统病原学检测阳性率为14.3%, 与BALF tNGS相比, 差异有统计学意义(χ^(2)=68.55, P<0.001)。结论老年人肺结核起病隐匿, 合并症多导致临床症状及影像学无特异性, 病原学阳性检出率低, 非结核病定点医院在呼吸道感染性疾病中开展支气管BALF tNGS能提高老年肺结核患者的阳性检出率, 为老年人肺结核的早诊、早治及防止传播提供帮助。