抑制COX-2／PGE2通路对胶质瘤细胞免疫抑制因子表达的影响

目的探讨celecoxib对脑胶质瘤细胞环氧化酶(COX)-2表达的影响,以及对免疫抑制因子前列环素E2(PGE2)、转化生长因子(TGF)-β、血管内皮生长因子(VEGF)等的影响。方法利用Western印迹检测不同浓度celecoxib作用后,C6细胞COX-2蛋白表达水平;RT-PCR检测celecoxib对C6细胞TGF-β、VEGF mRNA表达的影响;酶联免疫法(ELISA)检测celecoxib作用后C6细胞上清PGE2、TGF-β、VEGF分泌水平。结果 celecoxib可呈浓度依赖性下调C6细胞COX-2蛋白表达水平;celecoxib作用后,C6细胞TGF-β、VEGF mRNA的表达水平明显下调(P<0.01),相应细胞上清中PGE2、TGF-β、VEGF分泌水平亦明显下降(P<0.01)。结论 celecoxib可通过抑制COX-2蛋白活性,降低肿瘤局部微环境中的PGE2水平,并进一步下调TGF-β、VEGF的表达,从而改善胶质瘤微环境中免疫抑制状态。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的预估与处理

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治经验。方法回顾分析35例术中发生急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果随访6个月,以GOS评分为标准,本组患者死亡13例(37%),植物生存5例(14%),重度残疾4例(12%),中度残疾7例(20%),恢复良好6例(17%)。死亡患者中其中7例术后自主呼吸一直未恢复,1周内家属放弃后死亡;6例死于手术后长期昏迷的并发症。结论术前的预判至关重要,术中出现脑膨出时,首先考虑对侧迟发性颅内血肿的可能,可疑部位钻孔探查,或快速CT复查,明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、充分减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。

尼膜同影响急性颅脑损伤患者血清NSE的临床观察

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)在判断急性颅脑损伤患者脑损伤程度和预后方面的价值以及尼膜同在颅脑损伤治疗中的作用。方法将44例急性颅脑损伤患者分为常规治疗组和尼膜同组,另取13例作为正常对照。用双抗体夹心酶标免疫分析法分别测定患者入院即时、第3天及第7天血清NSE,结果进行统计学处理。结果所有患者入院即时血清NSE(38.75±8.89)ng/mL均较正常对照(10.57±3.20)ng/mL明显增高(P<0.001),且与GCS评分呈负相关(r=-0.678,P<0.01);不同类型颅脑损伤患者之间血清NSE存在组间总变异(F=15.185,P<0.01);伤后第7天,尼膜同组血清NSE(21.70±7.03)ng/mL明显低于常规治疗组(27.10±7.73)ng/mL,差异有显著性(P<0.05)。结论血清NSE水平与颅脑损伤的程度有关,动态监测血清NSE有助于观察脑外伤患者病情变化、估计预后;尼膜同可能有助于降低血清NSE,促进颅脑损伤的恢复。

颅内支架辅助栓塞宽颈动脉瘤初步经验

目的探讨颅内宽颈动脉瘤新的血管内治疗技术,初步评价该技术和新栓塞材料的安全性和有效性。方法回顾我们治疗中心近9个月内收治的11例宽颈动脉瘤病人的临床资料。对颅内Neuroform支架辅助生物活性Matrix弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤技术特点进行探讨,并通过对部分获得血管造影随访病人的疗效观察,评价该技术的临床应用价值。结果联合颅内Neuroform支架和生物活性Matrix弹簧圈血管内治疗的11例宽颈动脉瘤病人中,除1例死于并发症外,其余病人均得到满意疗效,其中6例病人术后半年行数字减影血管成像(DSA)随访,未见动脉瘤复发,但仍需长期观察。结论联合颅内支架和生物活性弹簧圈是一有效的血管内治疗颅内宽颈动脉瘤技术,颅内支架理想的大小选择和恰当的植入位置是成功治疗的重要一环,生物活性Matrix弹簧圈栓入瘤腔后可有效促进血栓和结体组织形成。

老年病人破裂椎动脉夹层动脉瘤的支架植入疗法

目的探讨对小脑后下动脉(PICA)起端的椎动脉(VA)夹层动脉瘤老年病人采取在远端VA至PICA段植入支架以保持PICA畅通的可行法。方法通过在远端VA至PICA段植入支架的方法治疗具有PICA开口相关的破裂VA夹层动脉瘤。结果 7例老年患者成功接受了该手术,1例患者手术失败,原因是该患者的PICA起始端过于狭窄(不得不植入两个重叠支架进行治疗)。对6例手术成功患者进行的术后血管造影术显示:其PICA通畅性均为良好,手术并发症为短暂性脑干局部缺血;后续血管造影术显示,3例患者远端VA再通,夹层动脉瘤内无血流。随访期间没有出现动脉瘤破裂,7例患者的治疗效果良好(mRS,0-1)。结论对于与PICA开口相关且对侧VA血供良好的椎动脉夹层动脉瘤,除了传统血管内疗法之外,在远端VA至PICA段植入支架并进行VA闭塞也不失为一种良好的选择。

早期自体骨颅骨修补的临床疗效分析

目的通过对比分析早期与晚期自体骨颅骨修补术的临床资料,评价早期手术的临床疗效。方法收集2009年1月至2015年12月滨州医学院烟台附属医院114例因颅脑创伤行开颅去骨瓣减压术后行自体骨颅骨修补治疗患者的临床资料,比较早期(≤12周)与晚期(>12周)颅骨修补手术的手术时间及主要并发症的差异。结果早期组与晚期组的平均手术时间(P<0.001)和术中硬膜破裂情况(P=0.013)差异具有显著性;两组间术后术区感染(P=0.809)、骨质吸收(P=0.877)和硬膜下积液(P=0.106)情况差异无显著性。结论早期手术能尽早恢复颅腔完整性,有效缩短手术时间,减少术中损伤,并未增加术后并发症,可尝试临床推广应用。

踝泵运动与间歇性充气加压泵对脑出血术后患者血栓形成干预效果的研究

目前成为我国三大死亡原因之一的脑血管疾病,已经严重威胁了人类的健康[1]。据报道脑出血手术后20.35%患者并下肢深静脉血栓（LEDVT）[2],若未给予及时有效的诊治,可导致肢体致残,甚至于血栓脱落可导致肺栓塞,造成患者死亡[3]。本研究探讨踝泵运动与间歇性充气加压泵在预防下肢静脉血栓的效果,现报告如下。

去骨瓣减压术后减压窗明显膨出患者的早期颅骨修补

总结我院2005年10月至2007年10月间实施的74例颅骨修补手术患者，其中存在明显减压窗膨出的患者19例。我们在早期颅骨修补的同时，根据不同的膨出原因，术中做了针对性处理，取得满意效果，现总结如下。

环氧化酶-2和表皮生长因子受体在星形细胞瘤中表达的意义

目的探讨环氧化酶-2（COX-2）、表皮生长因子受体（EGFR）在星形细胞瘤中的表达及其相关性。方法用免疫组织化学s—p法检测68例不同病理级别星形细胞瘤组织与5例正常脑组织中COX-2、EGFR及PCNA蛋白的表达，并计算增殖指数（PI），分析COX-2表达与EGFR及PI之间的相关性。结果正常脑组织中COX-2、EGFR表达均为阴性，高度恶性组的COX-2阳性表达率明显高于低度恶性组（73．53％vs 44．18％，P〈0．01），高度恶性组PI（％）明显高于低度恶性组和对照组（46．11±10．68VS23．0g4-6．25，4．52±0．95，P〈0．01）。在低度恶性组与高度恶性组中，COX-2表达阳性的肿瘤其PI明显高于阴性者（P〈0．01）。高度恶性组的EGFR阳性表达率明显高于低度恶性组（67．65％vs38．24％，P〈0．01）。COX-2蛋白在EGFR阳性组的表达明显高于阴性组。结论COX-2、EGFR的表达与星形细胞瘤的病理分级有关，COX-2可促进肿瘤细胞增殖，并与EGFR的表达密切相关，EGFR信号通路可能参与COX-2表达的调控。

胶质瘤环氧化酶-2抑制剂塞来昔布对肿瘤微环境及生物学行为的影响

目的 探讨选择性环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂塞来昔布（celecoxib）对大鼠脑胶质瘤免疫微环境及生物学行为的影响.方法 建立大鼠脑胶质瘤模型,观察celecoxib治疗后肿瘤大小及大鼠生存期；免疫组化法检测肿瘤组织COX-2、转化生长因子-β（transforming growth factor-beta,TGF-β）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）蛋白表达；流式细胞术检测肿瘤微环境CD4＋CD25＋T细胞亚群数量；酶联免疫法（ELISA）检测大鼠血清中前列环素E2（Prostaglandin E2,PGE2）、白介素-l0（IL-l0）、白介素-12（IL-12）分泌水平.结果 Celecoxib治疗组肿瘤体积明显小于对照组[（103.67±5.54） mm3,（151.60±8.34） mm3,P＜0.01],并可延长大鼠生存期[（42.87± 1.72）d,（26.13± 1.53）d,P＜0.01],肿瘤组织中COX-2、VEGF及TGF-β蛋白的表达均出现下调,其肿瘤微环境中CD4＋CD25＋T细胞亚群比例明显降低（5.32％,7.84％,P＜0.05）.血清中PGE2与IL-10水平明显下降[（223.66±33.79）pg/ml,（344.15±41.09） pg/ml,（98.69± 10.99） pg/ml,（133.37± 13.15） pg/ml,P＜0.01],而IL-12分泌明显增多[（237.20±37.31） pg/ml,（117.90±19.20） pg/ml,P＜0.01].结论 Celecoxib可通过多种途径改善肿瘤局部免疫微环境,从而改变肿瘤的生物学行为,延缓肿瘤发展,并为肿瘤治疗提供良好的基础环境.

海绵窦区脑膜瘤的手术疗效分析

目的探讨显微手术治疗海绵窦区脑膜瘤的疗效，评价手术对眼肌功能预后的影响。方法总结经外科手术切除的25例海绵窦区脑膜瘤患者的临床资料。分别在术前、术后1周以及随访期间应用Biglan眼肌功能分级对患者进行眼肌功能评定。结果肿瘤全切4例，近全切除14例，大部切除7例；术后19例出现了新的脑神经功能缺失症状，术后上睑下垂18例；22例得到随访，平均随访期为46．2个月，总体复发率为12％；术前、术后1周、随访期间Biglan眼肌功能分级中优秀＋良好的比率分别为64％、52％和68％。结论海绵窦区脑膜瘤全切困难，规范的显微外科手术是有效地治疗措施，有助于改善受累眼肌的远期预后。

中、重度颅脑外伤并发低钠血症的治疗体会

一、资料与方法 1．一般资料：2006年7月至2008年3月收治的82例中重度颅脑损伤。其中男51例，女31例；年龄14～67岁，平均年龄（35．3±2．8）岁；GCS计分3～8分29例，9～12分53例；患者伤后早期血生化均正常，伤后5d内常规复查血生化，低钠血症发生于伤后2—15d，平均7．1d。

颅内原发性多细胞源性肿瘤（附八例报告）

目的探讨颅内原发性多细胞源性肿瘤的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析我院收治的8例颅内原发性多细胞源性肿瘤患者的临床资料．总结其临床表现、影像特点及治疗方法，复习文献并探讨其可能发生机制。结果8例患者共发现16个肿瘤，包括脑膜瘤6个，垂体瘤3个，听神经瘤2个，星型细胞瘤2个，松果体细胞瘤2个，黑色素母细胞瘤1个。一次手术切除5例，分次切除3例，共全切肿瘤12个，次全切除3个，大部切除1个。结论MR对颅内原发性多细胞源性肿瘤具有重要的诊断价值，一次或分次手术是其主要治疗手段。

影像导航鼻内镜下上颌窦后壁入路切除颅底胆脂瘤一例

患者女，29岁，因发热头痛20余天于2011年8月19日入院。患者20余天前无明显诱因出现剧烈头痛，伴发热，最高达39℃：伴恶心、非喷射状呕吐等，于当地医院抗炎治疗后短暂好转，

环氧化酶2抑制剂塞来昔布对胶质瘤树突状细胞表型和功能的影响

目的探讨脑胶质瘤微环境及环氧化酶2抑制剂塞来昔布对树突状细胞（dendritic cell，DC）表型和功能的影响。方法检测塞来昔布对C6细胞COX-2蛋白表达及PGE2分泌水平的影响。分离人外周血单个核细胞，分为正常诱导组、c6细胞上清组及塞来昔布＋C6细胞上清组，体外诱导培养为DC细胞。观察DC形态学变化，检测DC表面分子CD80、CD83、CD86、CD1a的表达。检测DC培养上清中IL-12的水平及其体外刺激同种异体T细胞增殖能力。结果塞来昔布可呈浓度依赖性下调c6细胞COX-2蛋白表达水平及PGE2分泌水平。各组细胞均可诱导出典型DC形态。三组DCCD1a表达率（％）为（75．56±2．40，75．09±3．67，76．03±3．43），CD83表达率（％）为（72．04±3．45，71．44±3．78，73．63±3．31），差异无统计学意义（尸〉0．05），C6上清组DCCD80、CD86表达率（％）分别为（58．41-I-3．85，58．22±3．25），低于正常诱导组（分别为70．36±2．91，69．31±4．29），差异具有统计学意义（尸〈0．01），对应其刺激T淋巴细胞增殖能力降低（P〈0．01），IL-12分泌水平（pg／ml）低于正常诱导组（分别为137．88±5．33，186．04±4．76），差异具有统计学意义（P〈0．01）。塞来昔布预处理C6细胞后可提高CD80、CD86表达水平（66．83±2．51，63．51±5．47，P〈0．01）及刺激T淋巴细胞增殖能力、IL-12分泌水平（170．31±3．46，P〈0．01），但仍低于正常诱导组（P〈0．01）。结论塞来昔布可通过抑制COX-2蛋白活性，降低肿瘤局部微环境中的PGE2水平，改善DC的表型和功能。