2007—2009年青岛地区部分医院MRSA感染耐药性分析

目的了解青岛地区部分医院临床分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对抗菌药物的耐药性及趋势。方法对青岛市中心医疗集团所属各医院及周边社区医院2007年1月1日—2009年12月31日分离的金黄色葡萄球菌进行耐药性检测及分析。结果共分离出金黄色葡萄球菌281株,其中MRSA 81株（28.83%）,2007—2009年MRSA分离率分别为33.33%、29.47%、27.71%。不同标本之间MRSA检出率差异均无显著性;病区之间、年龄组之间MRSA分离率存在明显差异（χ2=3.54~18.47,P〈0.05）,但没有性别差异。MRSA对β内酰胺类、克林霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、环丙沙星等抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（χ2=5.91~281.00,P〈0.05、0.01）;MRSA与MSSA对氯霉素、复方磺胺甲唑耐药率均较低;未发现对万古霉素耐药或中介的菌株,MRSA对利奈唑胺和替考拉宁均敏感。结论 MRSA分离率呈逐年下降趋势,但耐药率仍很高;未发现对万古霉素耐药或中介的菌株。

青岛地区部分医院2010—2012年嗜麦芽窄食假单胞菌感染分布及耐药性分析

目的了解青岛地区部分医院2010—2012年临床分离的嗜麦芽窄食假单胞菌的临床分布及其耐药性。方法对青岛市中心医疗集团所属各医院以及周边社区医院2010年1月1日—2012年12月31日分离的嗜麦芽窄食假单胞菌进行临床分布及耐药性分析。结果共分离出嗜麦芽窄食假单胞菌355株,检出率为0.65%;嗜麦芽窄食假单胞菌检出率呈逐年上升趋势。该菌在呼吸道标本中的检出率最高,达87.89%,主要分布于呼吸内科、肿瘤科、外科监护室、职业病科、血液科、烧伤科、神经内科等,对常用抗菌药的耐药率由高到低依次为头孢他啶(80.28%)、替卡西林-克拉维酸(79.15%)、复方磺胺甲唑(15.21%)、左氧氟沙星(14.08%)。结论青岛地区嗜麦芽窄食假单胞菌对复方磺胺甲唑和左氧氟沙星的耐药率较低,可以作为治疗嗜麦芽窄食假单胞菌感染的首选药物。

公立医院绩效评价研究-公立医院绩效评价的方法与指标体系

围绕公立医院的任务、性质、功能和责任,研究和尝试建立适合政府主管部门、医疗机构管理组织对公立医院进行管理、监督的,社会各界以及接受服务者对公立医院进行了解、判断的多维度、多层面的绩效评价指标体系和评价模型。研究设定9个维度,分4个层次,提出从工作效率、服务质量、社会责任、反应性、经济管理与财务结果、组织管理、客户与社会反响和医疗费用与控制水平及病种费用等角度建立公立医院绩效评价指标体系,以期通过绩效评价达到促进公立医院遵循政府的医疗卫生方针政策,维护人民群众的根本利益,更好地体现公立医院的"公益性"和"非营利性"特征和性质,保证卫生事业可持续健康发展之目的。

青岛地区肺炎链球菌的耐药性检测

目的监测青岛地区肺炎链球菌的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采集青岛地区部分医院2003年1月—2004年12月门诊与住院1 973例临床呼吸道感染患者痰、咽拭子标本,培养、分离和鉴定肺炎链球菌。根据NCCLS的推荐,用稀释法、K-B法检测此菌对青霉素等10种抗菌药物的敏感度。结果1 973份标本中,检出肺炎链球菌107株(检出率为5.4%),其中44株(41.1%)对青霉素不敏感(22株为中介,22株为耐药株)。肺炎链球菌对头孢噻肟、阿莫西林和氯霉素的耐药率较低,分别为15.0%、15.0%和13.1%,对红霉素、四环素和复方磺胺甲噁唑有较高的耐药率,分别为73.8%、76.6%和91.6%,未检出对万古霉素耐药的菌株。结论青岛地区青霉素不敏感肺炎链球菌检出率高,除万古霉素外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中PSM-α基因检测及相关研究

目的了解某地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)中α型-酚溶调制蛋白(PSM-α)基因携带情况及对人外周血中性粒细胞的影响,为指导临床治疗及明确该地区MRSA致病机制提供理论依据。方法收集临床标本中分离并经SCCmec分型的MRSA90株,采用聚合酶链反应(PCR)方法扩增PSM-α基因,并通过细胞形态学方法研究PSM-α对人外周血中性粒细胞的影响。结果 86株医院获得性MRSA(HA-MRSA)中,PSM-α基因阳性者78株,PSM-α阳性率为90.70%;4株社区获得性MRSA(CA-MRSA)中,2株为PSM-α基因阳性,阳性率为50.00%;PSM-α阳性组中性粒细胞死亡率与生理盐水组、PSM-α阴性组和ATCC25923组间比较,差异有统计学意义。PSM-α阳性组死亡率高于其他3组,而PSM-α阴性组和ATCC25923组差异无统计学意义。结论该地区HA-MRSA携带PSM-α基因,且PSM-α基因阳性的MRSA菌株分泌的PSM-α具有促进中性粒细胞溶解的活性。

青岛地区人类HPV感染亚型分布与食管鳞癌相关性的研究

目的:检测青岛地区食管鳞癌患者HPV感染阳性率及亚型分布,探讨HPV感染不同亚型与食管鳞癌发病的关系。方法:收集食管上皮鳞状细胞癌病理切片185例,应用PCR技术进行HPV基因检测。结果:在185例标本中,与对照正常食管上皮组织(10.81%)相比较,上皮鳞癌组织内(74.05%)均存在更高阳性率的HPV感染,HPV感染的亚型主要集中于HPV6、HPV16。结论:HPV感染与食管鳞状上皮细胞癌的形成密切相关。吸烟、性别、年龄及肿瘤分化程度是HPV感染的重要影响因素,低危型HPV6感染在食管鳞状上皮细胞癌发生中的作用值得进一步研究。

青岛市区0～14岁儿童哮喘流行病学调查

①目的 调查青岛市区 0～ 14岁儿童哮喘患病情况。②方法 采取整群抽样调查方法 ,以街道办事处为群进行调查 ,在青岛市的市南区、李沧区各抽取儿童 5 0 0 0名左右。③结果 共调查 10 36 4名儿童 ,其中实查10 0 84例 ,实查率为 97.3% .筛查出儿童哮喘 2 30例 ,婴幼儿哮喘 17例 ,咳嗽变异性哮喘 2 3例 ,喘息性支气管炎 9例。累计患病率为 2 .6 7% ,男性患病率为 1.71% ,女性为 0 .96 % ,男性患病率明显高于女性 (χ2 =2 4 .4 8,P <0 .0 1)。哮喘发作与性别、首次发病年龄、呼吸道感染、过敏及遗传因素有关。发作季节主要为冬季及季节更替时。能够早期正确诊断及应用吸入治疗者所占比例仍较低。④结论 哮喘的患病率上升可能与生活模式的改变有关。

青岛地区人乳头状瘤病毒感染亚型与肺鳞状细胞癌的相关性

目的:检测青岛地区居民肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)组织人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染亚型与肺SCC的相关性。方法:收集肺SCC石蜡病理切片196例,提取癌组织和癌旁组织DNA,应用PCR及斑点杂交技术进行HPV基因检测,并对HPV亚型分布及其与肺SCC分级的关系进行分析。结果:在196例标本中,114例(58.16%)存在不同亚型的HPV感染,较癌旁组织14.80%(29/196)明显增高(P<0.05)。主要为HPV6(48/196,24.49%)、HPV16(61/196,31.12%)、HPV18(4/196,2.04%)及HPV58(1/196,0.51%)4型,HPV6阳性主要存在于低度恶性鳞癌中,HPV16阳性主要发生在中高度恶性鳞癌中。吸烟(92.98%)和男性(70.18%)与肺鳞癌HPV感染阳性率正相关(P<0.05),低龄(7.89%)与HPV感染负相关(P<0.05)。结论:HPV感染与肺SCC的形成密切相关,低危型HPV6感染在肺鳞癌发生中的作用值得进一步研究。

数字医学技术对于桡骨远端骨折分型的指导意义

目的:探讨数字医学技术在桡骨远端骨折分型诊断中的应用价值及其指导治疗的重要意义。方法:收集30例桡骨远端骨折病例行普通X线和CT检查,应用Mimics 17.0软件行三维重建并3D打印仿真模型。特邀5位资深骨科医生和20名无临床工作经验的医学生对这30例桡骨远端骨折病例依据X线及CT平片、Mimics重建图像及3D打印仿真模型以AO分型法为标准进行分类比较。结果:5名骨科医生认为Mimics三维重建图像及3D打印仿真模型对骨折分型及治疗有重要的指导意义,与使用X线及CT平片对较复杂的桡骨远端骨折分型相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。20名医学生认为三维重建图像及3D打印仿真模型具有形象、逼真、直观等特点,容易理解。结论:应用Mimics三维重建以及3D打印仿真模型等数字技术可多角度、全方位,直接观察、分析桡骨远端骨折的空间位置情况,对骨折的诊断、分型、术前规划有重要的指导意义。

青岛地区646例肺团块或肺结节患者影像学特征的分析

目的描述肺团块/肺结节病灶的特征及病因,为临床判断此类病变的良恶性提供依据。方法在青岛5个研究中心收集获得肺团块/肺结节病理学资料的病例646例,比较患者胸部CT检查在肺部良恶性疾病中的表现,并对其构成比的差异进行统计学分析。结果毛刺征、胸膜凹陷征和支气管充气征在肺良恶性病变中的差异有统计学意义(P<0.05),其中毛刺征和胸膜凹陷征在肺部恶性组的构成比高于肺部良性组,而支气管充气征在肺部良性组的构成比高于肺部恶性组。结论在肺团块/肺结节病灶中,毛刺征和胸膜凹陷征提示肺恶性病变,而支气管充气征提示肺良性病变。

医院和社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性比较

目的 比较医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性,以期为临床有效防治金黄色葡萄球菌的感染提供科学的用药依据.方法 2007-2009年,收集我院及部分周边医院从各临床标本中分离出的不重复金黄色葡萄球菌菌株,将其分为社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌组,各组随机取50株作为研究对象,对两组的耐药率进行比较.结果 医院性感染和社区性感染的标本类型和科室来源不同（χ2=23.51、18.83,P〈0.01）;医院获得性金黄色葡萄球菌较社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性高（χ2=4.11～8.74,P〈0.05）,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高（χ2=4.11,P〈0.05）.结论 医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀等的耐药性差异明显.

青岛市563例肺癌患者高危险因素的回顾性研究

目的筛查青岛地区肺癌高危险因素,以指导青岛地区人群进行肺癌综合预防工作。方法 563例已确诊为原发性肺癌的患者作为病例组,按照1∶1配对的方法,选择我院与病例组近亲属的同性别、同年龄的外伤患者作为健康对照组。所有病例均调查其发病前可能的危险因素,对于研究的项目,采用单因素条件Logistic回归分析和多因素条件Logistic回归分析,最终进入模型的项目为肺癌发病的独立危险因素或保护因素。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示,共筛选出19项因素有统计学意义,最终进入模型有统计学意义的因素共6项,其中家族史、吸烟、生活应激强度大(5年内)、吃熟肉制品和抑郁等是肺癌发病的危险因素,而运动是肺癌发生的保护性因素。结论家族史、吸烟、生活应激强度大(5年内)、吃熟肉制品和抑郁等可引起青岛市人群肺癌发病增加,运动可以减少肺癌的发病风险。

青岛地区糖尿病足感染患者病原学特点及耐药性

目的 了解糖尿病足溃疡部位感染的病原菌分布及其耐药性。方法 2012年6月—2013年6月,使用无菌拭子采集青岛市中心医疗集团所属各医院以及周边社区医院内分泌科、烧伤整形科等科室就诊糖尿病足患者溃疡部位分泌物,浸于无菌肉汤中送检,做细菌培养和药敏试验。结果共采集137例患者的标本,培养分离到病原菌216株,其中革兰阴性杆菌127株（58.80%）,革兰阳性球菌86株（39.81%）,真菌3株（1.39%）;其中单一病原菌感染76例（55.47%）,混合病原菌感染61例（44.53%）;检出数量前5位分别为铜绿假单胞菌（37株）、金黄色葡萄球菌（35株）、大肠埃希菌（26株）、表皮葡萄球菌（24株）和鲍曼不动杆菌（22株）。肠杆菌科细菌对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率（0~16.67%）较低;铜绿假单胞菌对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素、喹诺酮类药物耐药率（2.70%~18.92%）较低;鲍曼不动杆菌耐药情况最为严重,除亚胺培南和左氧氟沙星外,耐药率均在30%以上。结论该地区糖尿病足溃疡部位病原菌感染以革兰阴性杆菌为主,其次为革兰阳性球菌,各菌属的耐药性有较大差异,临床医生应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

某地区部分医院肺炎链球菌对红霉素的耐药性与基因分析

目的了解某地区临床分离的肺炎链球菌(SPN)对红霉素的耐药基因流行情况及与耐药表型的关系。方法采用微量琼脂稀释法,对2008年1月至2009年12月某地区部分医院临床分离到的98株SPN对红霉素的耐药状况进行分析,并用PCR法检测与红霉素耐药基因的关系。结果 98株SPN对红霉素的药敏结果显示,耐药87株,中敏2株,敏感9株;在红霉素耐药菌株中,含有ermB基因70株,含有Mef基因18株,含有ermA基因9株。9株红霉素敏感SPN均未检出ermB基因。结论 ermB基因表达是SPN对红霉素耐药的主要原因,并同时使克林霉素耐药。红霉素已不是治疗SPN的有效药物。

青岛市新型农村合作医疗筹资机制的实践与展望

新型农村合作医疗(以下称新农合)制度中心环节是筹资机制,根据青岛市新农合的实践与矛盾,探讨在“十一五”期间新农合筹资机制的发展方向。

青岛部分地区MRSA和MRCNS的SCCmec分型及耐药性

目的了解青岛部分地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)SCCmec分型及其对临床常用抗生素的耐药情况,为指导临床合理使用抗生素及明确本地区MRSA流行趋势提供依据。方法收集从各种临床标本中分离的75株MRSA和18株MRCNS。采用MicroScanWalkAway-96全自动微生物鉴定仪和药敏分析系统,对菌株进行细菌鉴定和药物敏感试验。采用多重PCR法分别对MRSA和MRCNS菌株进行SCCmec分型。结果 MRSA对利福平、克林霉素的耐药率分别为76.0%、81.3%,均高于MRCNS的50.0%、50.0%,差异有显著性(χ2=30.690、7.656,P<0.05)。MRSA对庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均为82.7%,均高于MRCNS的5.6%、44.4%,差异有显著统计学意义(χ2=6.864、9.432,P<0.05)。75株MRSA中SCCmecⅢ型64株(85.3%),SCCmecⅡ型5株(6.7%),未分型6株(8.0%);18株MRCNS中SCCmecⅢ型5株(27.8%),SCCmecⅡ型2株(11.1%),SCCmecⅤ型5株(27.8%),SCCmecⅢ型、Ⅴ型混合菌株6株(33.3%)。结论本地区的MRSA以SCCmecⅢ型为主,MRCNS中SCCmecⅢ型、Ⅴ型混合菌株所占的比例最高,MRSA和MRCNS均对多种抗生素耐药,但都未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

青岛地区结核分支杆菌吡嗪酰胺耐药基因pncA的检测

目的了解青岛地区结核分支杆菌耐吡嗪酰胺(PZA)分离株pncA基因突变的情况,探讨其与耐PZA之间的关系。方法应用BACTEC-460培养系统对76例结核分支杆菌临床分离株进行结核分支杆菌常规培养和药敏检测,聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)技术检测pncA基因的突变。结果76株结核分支杆菌临床分离株均经PCR扩增出结核分支杆菌复合群保守序列IS6110基因片段,69株扩增出pncA基因的特异序列。后者包括:SSCP泳动异常者18株,其中耐药株13株,敏感株5株;SSCP泳动正常者51株,其中耐药株14株,敏感株37株。结论青岛地区结核分支杆菌临床分离株耐PZA主要分子机制之一为pncA基因的突变;PCR-SSCP技术能快速准确地检测结核分支杆菌耐PZA基因pncA的突变,可弥补常规药敏试验的不足。

中国青岛地区汉族人群脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联

目的:分析中国青岛地区汉族人群中脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的相关性。方法:选择2004-01/2005-06在青岛大学医学院第二附属医院的住院冠心病患者96例,其中男50例,女46例;血脂正常44例,血脂异常(三酰甘油高或高密度脂蛋白胆固醇低)52例。应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性分析的方法测定脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性。以90例同期体检健康者为对照组。结果:186例受试者全部进入结果分析。①冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率均显著低于对照组(17.8%,42.2%,P<0.05;0.089,0.217,P<0.05)。②男性冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率均显著低于男性对照组(18.0%,41.7%,P<0.05;0.090,0.208,P<0.05);女性冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率也显著低于女性对照组(17.4%,40.7%,P<0.05;0.087,0.298,P<0.05)。结论:中国青岛汉族人群中脂蛋白脂肪酶基因Ser447STOP多态性与冠心病有一定的相关性,G等位基因可能是冠心病的一个保护性因素。