中国青岛地区汉族人群脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联

目的:分析中国青岛地区汉族人群中脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的相关性。方法:选择2004-01/2005-06在青岛大学医学院第二附属医院的住院冠心病患者96例,其中男50例,女46例;血脂正常44例,血脂异常(三酰甘油高或高密度脂蛋白胆固醇低)52例。应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性分析的方法测定脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性。以90例同期体检健康者为对照组。结果:186例受试者全部进入结果分析。①冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率均显著低于对照组(17.8%,42.2%,P<0.05;0.089,0.217,P<0.05)。②男性冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率均显著低于男性对照组(18.0%,41.7%,P<0.05;0.090,0.208,P<0.05);女性冠心病组的CG+GG基因型频率和G等位基因频率也显著低于女性对照组(17.4%,40.7%,P<0.05;0.087,0.298,P<0.05)。结论:中国青岛汉族人群中脂蛋白脂肪酶基因Ser447STOP多态性与冠心病有一定的相关性,G等位基因可能是冠心病的一个保护性因素。

急性冠状动脉综合征患者血清脑钠肽水平及其与左心室功能的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清脑钠肽（BNP）水平及其与左心室功能的关系。方法选取2008年1月至2009年1月青岛大学医学院第二附属医院住院的冠心病患者104例，其中ACS74例[急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（UAP）38例]，稳定型心绞痛（SAP）患者30例，以同期到我院的体检健康者30名作为正常对照组。用酶联免疫吸附测定法分析血清BNP浓度，并行心脏超声心动图检查。测定所有研究对象的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积及舒张末期容积。结果ACS组（AMI组和UAP组）的血清BNP浓度[（391±136）ng／L，（267±80）ng／L]均明显高于SAP组[（36±21）ng／L]和对照组[（33±14）ng／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），在LVEF正常的冠心病患者，ACS组的BNP水平[（277±160）ng／L]高于SAP组[（74±32）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．05），ACS组BNP与LVEF呈负相关（r=-0．44，P〈0．01）。结论①血清BNP浓度在ACS患者中升高。②Acs患者BNP浓度的升高除了与心脏大小和射血分数相关外，也可能与缺血损伤造成的急性期炎症反应有关。

射频导管消融治疗维拉帕米敏感性左心室特发性室性心动过速

目的报告6例维拉帕米敏感的左心室特发性室性心动过速(室速)的折返路径标测结果和射频导管消融效果.方法 6例(男4,女2)左心室特发性室速的患者,电生理检查常规插入右心室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入消融导管和10极冠状静脉窦标测电极至左心室,使后者可依次记录到希氏束电位(H)、左束支电位(LB)、左后分支的蒲氏纤维电位(P)和心室肌电位(V),室速时P电位领先.消融导管电极在P电位电极对附近寻找到P电位最领先的点实施消融.结果前三例中凡在未记录到P电位的点放电,虽然V波最早,都是无效点,而最后消融成功的点,都记录到最领先的P电位;后三例都必须记录到最领先的P电位后才放电,均1次放电成功.6例随访至今6～20个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论左心室标测法不仅对研究左心室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,既可缩短手术时间,又可提高消融质量.

系统护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响研究

目的:探讨系统化整体护理干预措施对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响。方法:选择行PCI术急性心肌梗死患者50例,随机分为实验组与对照组各25例,实验组在患者行PCI术后实施系统的护理干预措施;对照组按护理常规护理。在患者入选当时和术后6个月时各进行一次随访。以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评判。结果:实验组护理干预后生存质量与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:系统护理干预措施能明显提高患者日常生活质量。

Sirt1对糖尿病心肌病大鼠早期心肌S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的调节作用及其机制研究

目的:通过建立糖尿病大鼠模型,探讨沉默信息调节因子(Sirt1)对S-腺苷同型半胱氨酸水解酶(SAHH)糖尿病心肌病早期的调节作用及其机制。方法:采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,分为对照组、早期糖尿病模型组(DM组)和白藜芦醇处理组(RES组),RES组给予白藜芦醇2.5 mg/(kg·d)灌胃2周处理。HE染色法观察心肌组织病理结构变化,超声心动图检测心功能相关指标,高效液相色谱法检测同型半胱氨酸(Hcy)、S-腺苷甲硫氨酸(SAM)及S-腺苷同型半胱氨酸(SAH),Western blot检测各组心肌组织SAHH、Srit1等蛋白表达变化。结果:显微镜下DM组大鼠心肌组织可见不同程度炎细胞浸润、甚至变性,而RES组心肌组织可见少量炎性细胞浸润,少量心肌细胞呈长杆状,坏死灶不明显,嗜酸性变较DM组轻。HPLC检测结果显示对照组、DM组和RES组的Hcy分别为(45.37±7.99)、(101.78±16.77)和(86.33±10.09)μmol/L,DM组和RES组较对照组升高,但RES组低于DM组;SAH分别为(50.33±7.34)、(22.92±4.32)和(33.45±7.88)μmol/L,DM组和RES组较对照组降低,但RES组高于DM组;SAM分别为(66.34±9.99)、(69.56±9.01)和(70.89±11.33)μmol/L,各组间无显著差异;SAHH分别为(44.11±5.17)、(92.33±17.56)和(19.73±4.07)μmol/L,DM组较对照组升高,RES组较对照组降低;Srit1分别为(80.12±10.09)、(29.11±3.91)和(107.32±13.24)μmol/L,DM组较对照组降低,RES组较对照组升高。结论:SAHH及下游Hcy等的表达可能是早期糖尿病心肌病发生发展的重要作用机制,而Sirt1对SAHH的表达调控作用可能起重要作用。

离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性研究

目的探讨离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性。方法将44只SD大鼠完全随机分为非糖尿病对照组、非糖尿病托马斯停搏液（STH-2）组和糖尿病对照组、糖尿病STH-2组，各11只，糖尿病对照组和糖尿病STH-2组均建立糖尿病大鼠模型。4组大鼠均使用离体心脏灌流装置测定心功能指数及冠状动脉肌钙蛋白漏出含量，并观察心肌组织超微结构改变。结果非糖尿病STH-2组心脏保存4h后左心室形成压（LVDP）及左心室内压变化最大速率（±dp／dtmax）均明显低于非糖尿病对照组[LVDP：（162±41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（344±37）mmHg；dp／dtmax：（4340±156）mmHg／s比（10438±252）mmHg／s；-dp／dtmax：（2440±152）mmHg／s比（4942±78）mmHg／s]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；糖尿病STH-2组心脏保存4h后LVDP、±dp／dtmax亦有不同程度的下降[分别为（148±13）mmHg、（2586±34）mmHg/s、（2135±82）mmHg／s]，但与糖尿病对照组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）；糖尿病组LVDP、±dp／dtmax均低于对应的非糖尿病组（均P〈0．05）。非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于非糖尿病对照组[（0．190±0．020）μg/L比（0．020±0．001）μg/L，P〈0．05]；糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于糖尿病对照组[（0．360±0．050）μg/L比（0．140±0．030）μg/L，P〈0．05]；非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出量低于糖尿病STH-2组，差异有统计学意义（P〈0．01）。电镜观察显示，非糖尿病对照组心肌结构基本正常，而非糖尿病STH-2组变化明显。糖尿病组较非糖尿病组心肌结构变化明显，心肌纤维化、线粒体增生数量明显增多。结论糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性优于非糖尿病大鼠。

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障碍分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后合并心理障碍的结构。方法采用病例对照研究建立队列,连续抽样收集2家三甲医院确诊的STEMI患者543例,以BDI《贝克抑郁量表》和BAI《贝克焦虑量表》进行情绪评测,研究STEMI患者PCI术前后合并心理障碍的结构。结果 STEMI患者术前抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑比例分别为14.2%,14.5%和15.8%,术后3个月的比例分别为6.6%,9.8%和9.8%。PCI术后心理障碍评分下降,有统计学差异(P<0.01)。术后3个月新发抑郁1例,焦虑5例以及抑郁合并焦虑2例。结论 STEMI患者PCI术前后合并较高的心理障碍,PCI术后心理障碍下降。

抑郁对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术短期预后的影响

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后合并抑郁对术后短期临床预后的影响.方法 研究对象为2006年6月15日至2009年6月15日在青岛大学医学院第二附属医院心内科住院的患者.采用巢式病例对照研究方法建立匹配病例对照研究.共入选209例患者,分为抑郁组72例和非抑郁组137例.比较2组患者随访12个月的全因死亡时间（一级观察终点）和重要心血管事件（二级观察终点）.结果 2组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性（P＞0.05）.随访12个月,抑郁组死亡4例（5.6%）,非抑郁组死亡3例（2.2%）,2组病死率差异无统计学意义（P=0.199）;抑郁组患者重要心血管事件发生率[20.8%（15例）]明显高于非抑郁组[9.5%（13例）],差异有统计学意义（P=0.022）.在二级终点中,只有严重心律失常的发生率差异有统计学意义[9.7%（7例）比2.9%（2例）,P=0.036].结论 STEMI患者PCI术前后合并抑郁,可使患者临床事件增加.

抑郁症对STEMI患者PCI术后心率变异性影响研究

目的:探讨抑郁症对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心率变异性(HRV)影响。方法:随机选择62例合并抑郁症STEMI患者(包括持续抑郁患者26例和一过抑郁症患者36例)和102名非合并抑郁症患者。分别于术后1周和3个月通过BECK抑郁自评问卷(BDI)进行心理测评,并且利用24h动态心电图检测心率变异性。结果:HRV在STEMI患者PCI术后随时间恢复,但在合并抑郁症患者中仍低于非合并抑郁症患者。结论:HRV在合并抑郁症状患者中明显降低,反映其自主神经功能低下,并且与心梗后升高的心源性死亡相关。

不稳定型心绞痛合并抑郁症患者血小板活化及舍曲林治疗研究

目的:比较不稳定型心绞痛病人与同时合并抑郁症的不稳定型心绞痛病人的血小板活化状态,以及后者在舍曲林(血清素再摄取抑制剂)治疗前后血小板活化状态的改变,以β-血栓球蛋白(β-TG)血浆浓度作为血小板活化的血浆标志物。方法:不稳定型心绞痛病人(UA组)78例被分为两组:A组40例确诊为不稳定型心绞痛不伴抑郁症;B组为38例,确诊为不稳定型心绞痛伴抑郁症(其中B组随机分为B1,B2两组,各为19例,分别给予标准药物治疗及联合舍曲林药物治疗)。以42例健康人为对照,以β-TG作为血小板活化功能检测的标志物,分别在治疗前测量(A组,B组)以及治疗4周后测量(B组)β-TG浓度。结果:血浆β-TG浓度A组(16.4±3.2 IU/ml)和B组(治疗前为19.8±2.7 IU/ml)比健康组(10.4±2.7 IU/ml)明显升高,具有统计学意义(p<0.05),并且不稳定型心绞痛合并抑郁症组病人β-TG浓度值较单纯不稳定型心绞痛病组升高,差异有统计学意义P<0.01);舍曲林治疗前后β-血栓球蛋白(β-TG)血浆浓度变化(治疗后为21.6±3.3 IU/ml)具有统计学意义(p<0.05)。结论:不稳定型心绞痛合并抑郁症组病人中,血小板的活化程度高于单纯不稳定型心绞痛病人,且舍曲林治疗可减轻血小板活化程度。

右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察

目的观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类(表阿霉素)方案化疗的患者,分为全程应用右丙亚胺加化疗组(6个化疗周期),半程(后3个化疗周期)应用右丙亚胺加化疗组,观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时,右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异(P>0.05)。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用,并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。

螺内酯治疗不同年龄难治性高血压的疗效差别

目的 探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法 选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例,其中男性75例,女性69例,年龄53~78岁,平均（615±97）岁。根据就诊顺序,使用随机数字表,分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和〉60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯,对照组加用安慰剂,连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测,仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压;夜间平均收缩压、舒张压、脉压;24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果 与（≤60岁）螺内酯组比较,（〉60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。对年龄〉60岁的患者,螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论 螺内酯能够降低难治性高血压患者（〉60岁）的收缩压。

太极拳运动对STEMI患者PCI术后生存质量和脑钠肽浓度的影响

目的探讨太极拳运动对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生存质量和N末端-B型脑钠肽(NT-proBNP)浓度的影响。方法选择行PCI术的STEMI患者60例,随机分为实验组与对照组各30例。实验组患者出院后在常规治疗基础上进行太极拳运动,随访6个月;对照组仅常规治疗。两组患者出院当时(出院24h内)、3个月和6个月,以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评价,并测定NT-proBNP浓度。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果两组患者出院当时生存质量和NT-proBNP浓度比较无统计学差异(P>0.05)。实验组出院3个月和6个月的生存质量和NT-proBNP浓度与出院当时比较,有统计学差异(P<0.05);与对照组比较,出院3个月和6个月时生存质量水平和NT-proBNP浓度均有统计学差异(P<0.05)。结论太极拳运动,可降低NT-proBNP浓度,改善STEMI患者生存质量。

联合抗阻运动与有氧运动影响STEMI患者PCI术后脑钠肽水平

目的评价联合抗阻运动与有氧运动对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后NT-脑钠肽(NT-proBNP)水平影响。方法选取成功行PCI术的STEMI患者49例,随机分为联合抗阻运动-有氧运动组(25例)和对照组(24例)。联合运动组进行6个月的抗阻运动-有氧运动,对照组不进行规律运动。测定运动前后NT-proBNP浓度和左室舒张末内径(LVED)。应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果两组患者基线人群特征、NT-proBNP浓度水平及LVED比较无统计学差异(P>0.05)。联合运动组进行6个月康复运动后,NT-proBNP浓度明显下降(F=37.81,Q值:11.1360;10.0879,P<0.05),与对照组比较有统计学差异(t值:7.0659;6.7128,P<0.05)。结论联合抗阻运动-有氧运动降低STEMI患者PCI术后NT-proBNP浓度。

抑郁症对STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血小板活化影响研究

目的:探讨抑郁症对急性ST段抬高型心肌梗死(STEM I)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血小板活化影响。方法:209例行PCI的患者分为抑郁症组(72例,包括持续性抑郁患者31例和一过性抑郁患者41例)和非抑郁症组(137例)。对照组35例为冠状动脉造影正常患者。分别于术前1天内和术后3个月通过BECK抑郁自评问卷(BD I)进行心理测评。取外周血,以β-血小板球蛋白(β-TG)作为血小板活化标志物,ELISA法测定浓度。结果:PCI组术前β-血小板球蛋白(β-TG)浓度水平较对照组明显升高,术后下降,持续抑郁症组β-TG浓度较非抑郁症组升高。对照组β-血小板球蛋白(β-TG)浓度在冠状动脉造影前后无显著性变化。结论:血小板活性在PCI前后有动态改变,在合并持续抑郁症患者中,血小板的活化程度较高。

P电位标测法与起搏标测法在导管消融治疗特发性室速中的比较

目的观察左室特发性室性心动过速导管射频消融治疗中两种标硼小方法对靶点判定及治疗效果的影响。方法起搏标测组应用蚁大头电极在左心室交替起搏的方法，寻找心室起搏心电图与VT发作时12导联QRS形态完全一致或至少11个导联QRS形态一致的部位作为消融靶点；P电位标测组应用火头电极和10极冠状静脉窭标测电极在左室间隔面标测希氏柬电位、左束支电位、左后分支电位和蒲氏纤维电位（P电位），寻找ILVT发作时最早的P电i位或P前电位为消融靶点。结果在P电位标测组23倒均能记录到上述各电位图，选取最领先的PP处为靶点消融，均获成功。术后随访12个月，1例复发，复发率为4．3％．起搏标测组9例亦获消融成功，但靶点选择较困难，手术时间及X线曝光时间均较P电位标测组长．消融成功所需的放电次数亦明显多于P电位标测组。术后随访12个月，2倒复发未复发率22.2％。结论 P电位标羽《法明显缩短导管射频消融手术时间和X线曝光时间，提高了疗效，减少复发率，优于起搏标测法。

食管癌患者支架植入术后系统护理干预的效果评价

目的:探讨系统化整体护理干预措施对食管癌患者食管带膜支架术后康复和生活质量的影响。方法:选择行食管带膜支架植入术食管癌患者50例,随机分为实验组与对照组各25例,实验组在患者行支架植入术后实施系统的护理干预措施;对照组按护理常规护理。在患者入选当时和术后3个月时各进行一次随访。以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评估,并比较两组患者随访3个月的主要并发症。结果:实验组护理干预后生存质量评分及支架术后主要并发症与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:系统护理干预措施能明显提高患者日常生活质量,减少术后并发症。

联合抗阻-耐力运动与单纯耐力运动对STEMI患者生存质量影响的研究

目的比较联合抗阻运动-耐力运动与单纯耐力运动对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生存质量的影响。方法 62例PCI术后的STEMI患者随机分为耐力运动组(30例)和联合运动组(32例)。除予以常规治疗外,耐力运动组进行规律慢跑,联合运动组在慢跑基础上联合抗阻运动,随访12个月。两组患者在出院时,运动6个月时及运动后12个月,以《健康状况问卷-简表36》(SF-36)进行生存质量评价,并测定左室舒张末期内径(LVEDD)。结果两组患者出院时生存质量评分和LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。运动6个月时及运动结束12个月后,两组患者的SF-36评分比较差异有统计学意义(t=2.1659、2.2174,P=0.0343、0.0304)。结论联合抗阻运动与耐力运动可进一步改善STEMI患者PCI术后生存质量。

抑郁对STEMI患者PCI术前后生存质量影响的探讨

目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),患者PCI术前后合并抑郁对手术前后生存质量的影响。方法:连续抽样收集两家三甲医院确诊的STEMI患者,以BDI《BECK抑郁自评问卷》进行情绪评测,并进行随机对照研究,其中抑郁组72例,非抑郁组137例;对照组35例为冠状动脉造影正常患者。在入选当时和术后3个月各进行1次随访,以《健康状况问卷-简表36》进行生存质量评判。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果:随访3个月,STEMI患者PCI术后抑郁组全部生活质量评分均显著低于非抑郁组(P<0.05);抑郁评分与患者生存质量评分显著负相关(P<0.05)。结论:STEMI患者PCI术前后合并明显的心理障碍,使患者生存质量明显降低。