加强医院文化建设,促进医院和谐发展

医院文化建设是现代医院管理的重要内容，是医院走出困境,在激烈的市场竞争中脱颖而出的制胜法宝，在医院文化建设的探索和实践中，青岛大学医学院海阳分院院领导一班人下大气力,狠抓了医院自我形象的塑造，全面加强医院文化建设,使医院社会形象、职工整体素质得到了进一步的提高,为医院的建设和发展注入了新的生机和活力。

认清医院门诊护理工作特点，提高护理队伍整体素质

随着基本医疗卫生制度的建立，医疗体制改革的深化，城镇、商业、农村医疗保险体系的建立与完善，参保人员逐渐增多，综合医院的门诊急救、手术、注射、输液、导医、分诊、体检、咨询、保健和社区医疗等业务范围进一步扩大，门诊护理的工作范围和工作压力也进一步加大；随着社会资金对医疗市场的大量投入，许多医疗设备先进的专科或特色医院相继建立，医疗市场的竞争日益激烈；

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉(CSEA)的效果及安全性。方法将择期行剖官产手术患者80例随机分为观察组和对照组各40例,分别予罗哌卡因+舒芬太尼及罗哌卡因行CSEA。观察两组平均动脉压(MAP)、药物起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间、肌松效果、牵拉反应、新生儿Apgar评分及麻醉并发症发生情况。结果两组蛛网膜下腔给药后3、5 m in MAP均显著下降,尤以对照组为著(P均<0.05);两组药物起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间和术中肌松效果比较无显著差异,且观察组无一例出现牵拉反应;两组不同时间点新生儿Apgar评分均无显著差异,术中均未发生呼吸抑制和心动过缓,术后均未出现腰背部穿刺点疼痛、双下肢异常感和头痛;两组仰卧位综合征、恶心及呕吐发生情况无明显差异,观察组4例出现轻度一过性皮肤瘙痒。结论小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产CSEA麻醉效果确切、安全性高。

超敏C反应蛋白与冠心病相关性研究

172例冠心病(CHD)患者,其中稳定性心绞痛(SAP)56例,不稳定性心绞痛(UAP)82例,急性心肌梗死(AM I)34例;健康对照组80例。应用速率散射光比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,并分析其与冠脉狭窄积分的相关性。发现血清hsCRP水平在SAP组和对照组间无统计学差异;UAP组和AM I组血清hsCRP显著高于对照组和SAP组;血清hsCRP与CHD各亚组冠脉狭窄积分无相关性。提示hsCRP水平与CHD临床特点密切相关,hsCRP可作为冠状动脉斑块稳定性的监测指标之一。

不同微创手术治疗重症高血压脑出血的疗效比较

目的探讨重症高血压脑出血的有效治疗方法。方法对符合诊断标准的112例重症高血压脑出血患者随机分为3组,A组35例行锥颅血肿碎吸术,B组37例行锥颅穿刺引流液化术,C组40例行小孔多方位颅内血肿抽吸术。对患者术后的残留血肿量、中线移位、再出血率及病死率进行对比研究。结果术后A组与B组在病死率、残留血肿量、中线移位间差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、C组与A组再出血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组与A组、B组病死率、中线移位、残余血肿量相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑出血病情恶化的主要影响因素为:血肿量,高颅内压,中线移位。小孔多方位颅内血肿抽吸术可有效降低颅内压,清除血肿,在治疗危重症高血压脑出血中能取得较好的效果。

采用超声心动图和组织多普勒显像评估肥厚型心肌病左室舒张功能与血浆脑钠肽前体的相关性

目的:探讨血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与超声检测的肥厚型心肌病患者左室舒张功能的关系。方法:①分组:入选2006-02/2007-08于青岛大学医学院附属医院收治的63例肥厚型心肌病患者为肥厚型心肌病组,其中梗阻性17例,非梗阻性46例;20例健康查体者为对照组。②检测指标:应用电化学发光法检测所有受试者血浆NT-proBNP水平;并行超声心动图、组织多普勒显像检测室间隔厚度、射血分数、左室流出道压差和反映左室舒张功能的参数;分析NT-proBNP水平与超声检测的舒张功能指标的相关性。结果:①血浆NT-proBN水平:肥厚型心肌病组高于对照组(P<0.0001);梗阻性肥厚型心肌病患者高于非梗阻性(P=0.016)。血浆NT-proBNP质量浓度与左心室流出道压差正相关(r=0.42,P=0.016)。②相关分析结果:血浆NT-proBNP质量浓度与超声心动图检测的多项左室舒张功能参数呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,二尖瓣室间隔侧舒张早期及舒张晚期最大运动速度比值、肺静脉频谱舒张期及收缩期肺静脉血流速度比值是NT-proBNP血浆浓度的独立影响因素。结论:血浆NT-proBN水平与超声心动图左室舒张功能参数间存在明显的正相关,并与左室流出道压差正相关,可以作为评价肥厚型心肌病患者左心舒张功能不全的客观指标。

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

42例择期腹腔镜胆囊切除患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯全麻组(Ⅰ组)和硬膜外阻滞复合全麻组(Ⅱ组)。两组全麻诱导和维持方法相同,全麻以异丙酚2.5mg/kg→芬太尼3μg/kg→维库溴胺0.1mg/kg顺序静脉诱导,气管插管后行机械通气。Ⅱ组于全麻诱导前行T8～9硬膜外腔穿刺置管,分次注入2%利多卡因,并硬膜外腔持续泵入0.5%罗哌卡因维持肌松。监测血液动力学、脑电双频谱指数及心率变异性的变化。结果Ⅰ组气腹后收缩压、舒张压均升高(P<0.05),Ⅱ组收缩压、舒张压、心率无显著变化,且明显低于Ⅰ组(P均<0.05)。气腹后心率变异性Ⅱ组显著低于Ⅰ组(P<0.05)。认为硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术能显著降低人工气腹及手术刺激对血液动力学的影响,显著降低交感神经活性,有效抑制应激反应。

JNK/SAPK和p38信号转导通路在高渗透压介导的兔髓核细胞凋亡中的作用

目的观察高渗透压对兔髓核细胞活性的影响及JNK/SAPK(c-Jun N-terminal kinases/stress-activated protein kinases)和p38信号转导通路在此过程中的作用。方法根据不同渗透压及时间段处理髓核细胞将实验分为对照组、刺激组和阻断组后采用流式细胞仪检测各组髓核细胞凋亡情况,同时利用免疫荧光和Western blot技术检测磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(phospho-p38mitogen-activated protein kinases,P-p38MAPK)、磷酸化JNK/SAPK激酶(phospho-JNK/SAPK,P-JNK/SAPK)的亚细胞定位及表达水平,观察其对髓核细胞凋亡的影响。结果高渗透压[600mOsm/kg H2O(mOsm)]可导致髓核细胞显著凋亡及P-p38 MAPK和P-JNK/SAPK蛋白表达水平改变。600mOsm时各刺激组凋亡细胞与对照组相比,差异均有显著统计学意义(P<0.01),而阻断组凋亡细胞明显减少;而400mOsm时各刺激组和阻断组凋亡细胞与对照组相比差异均无统计学意义;免疫荧光结果显示P-p38 MAPK和P-JNK/SAPK在髓核细胞质和细胞核中均有表达;经高渗透压(600mOsm)刺激后P-p38MAPK和P-JNK/SAPK表达均显著高于对照组(P<0.01),而相应阻断组P-p38MAPK和P-JNK/SAPK表达均显著降低。结论高渗透压通过激活JNK/SAPK和p38信号转导通路导致体外培养的兔髓核细胞凋亡,同时髓核细胞对轻度的渗透压升高具有一定的适应性。

瑞舒伐他汀对代谢综合征患者血清血管生成素2和炎症因子水平的影响

目的观察瑞舒伐他汀对代谢综合征(MS)患者血清血管生成素2(Ang-2)和炎症因子水平的影响及其安全性。方法将80例MS患者分为治疗组(40例)和对照组(40例),两组均给予降压治疗,同时治疗组加用瑞舒伐他汀10 mg/d,对照组不用任何调脂药。治疗前和治疗8周后分别检测血清Ang-2、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素18(IL-18)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)水平及肝、肾功能,比较两组治疗前、后各指标的差异。结果 (1)治疗8周后,治疗组患者的Ang-2、TNF-α、IL-6、IL-18、FINS水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较本组治疗前及对照组治疗后显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组各指标在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组治疗期间有5例有短暂的胃肠道反应,3例肌酸磷酸激酶(CK)轻度升高,均未停药及特殊处理。结论瑞舒伐他汀可降低MS患者Ang-2和炎症因子水平,改善胰岛素抵抗,且安全性良好。

颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性

目的探讨颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性。方法选取2008年1月至2011年1月于本院进行诊断治疗的90例短暂性脑缺血发作患者为观察组,选取同期的90名健康人为对照组,分析颈动脉狭窄的发生率及观察组发作时间、发作频率与血管狭窄程度的相关性。结果观察组颈动脉狭窄的发生率高于对照组,血管阻塞患者发作时间≥60 min者比例低于重度、中度及轻度狭窄患者,发作频率≥3次/w者阻塞及重度狭窄者比例高于中度及轻度狭窄患者(均P<0.05)。结论短暂性脑缺血发作患者发作频率、发作时间均与颈动脉狭窄程度呈一定的相关性。

输液瓶口贴用于已开启液体瓶口消毒效果观察

目的评价输液瓶口贴用于已开启液体瓶口的消毒效果。方法按照随机原则，将2008年5～11月住院病人用静脉滴注液体400瓶分为A、B组，每组各200瓶。A组200瓶液体加药后使用输液瓶口贴消毒，B组200瓶液体加药后使用碘附棉球行瓶口消毒，分别在使用后10、30和60min于瓶口开启处采样做细菌培养，比较两组细菌培养阳性率；同时计算比较两种消毒方法耗材和护士操作耗时。结果两组细菌培养阳性率比较，差异无显著性（P〉0．05）；与B组比较，A组耗材明显降低，护士操作耗时大大减少，差异有显著性（t=3．24、7．64，P〈0．05）。结论输液瓶口贴应用于已开启液体瓶口消毒效果安全可靠，且操作简便，耗材少，节省护理操作时间，明显提高护理工作效率。

瑞舒伐他汀联用胺碘酮在心房颤动电复律后维持窦性心律中的作用

目的:评价瑞舒伐他汀联用胺碘酮对持续性心房颤动(AF)电复律后窦性心律的维持作用。方法:将82例持续性AF患者随机分为他汀组(40例)和对照组(42例)。在治疗基础疾病的基础上,他汀组给予瑞舒伐他汀加胺碘酮口服,对照组给予胺碘酮口服,两组治疗3周后仍AF患者均进行电复律,复律后继续各组的药物维持,随访6个月。结果:两组药物复律及电复律的成功率均无显著差异;电复律后6个月时窦性心律维持率他汀组为90.00%,对照组为69.70%(χ2=3.955,P<0.05);两组电复律后6个月的血清CRP水平均明显低于复律前(t=10.362、6.526,P<0.001),且他汀组低于对照组(t=2.147,P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联用胺碘酮维持AF电复律后窦性心律的作用优于单用胺碘酮,瑞舒伐他汀可抑制炎症因子CRP水平,预防AF复发。

瑞舒伐他汀对代谢综合征患者载脂蛋白B/载脂蛋白A1的影响

目的:观察瑞舒伐他汀对代谢综合征(MS)患者载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)的影响。方法:60例MS患者分为两组,瑞舒伐他汀组(简称瑞组,30例)给予舒夫坦10 mg/d治疗,阿托伐他汀组(简称阿组,30例)给予立普妥20 mg/d治疗。随访12周,观察治疗前后ApoB/ApoA1比值及血脂参数的变化。结果:治疗4周后,两组ApoB/ApoA1、ApoB、TC、LDL-C、TG分别较治疗前显著下降(均P<0.01),ApoA1、HDL-C有增高趋势,但差异无统计学意义。两组间比较上述指标差异均无显著性。治疗12周后,两组ApoB/ApoA1、ApoB、TC、LDL-C、TG分别较治疗前及治疗4周后显著下降(均P<0.01),ApoA1、HDL-C有继续增高趋势,但差异无统计学意义。两组间比较瑞组较阿组ApoB/ApoA1、ApoB、TC、LDL-C显著下降(均P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀可改善MS患者的血脂紊乱,降低ApoB/ApoA1比值。

瑞舒伐他汀对病窦综合征双腔起搏术后阵发性心房颤动的作用

目的评价瑞舒伐他汀对病窦综合征(SSS)双腔起搏后阵发性心房颤动(AF)的作用。方法将78例双腔起搏术后1个月仍有阵发性AF的SSS患者随机分为治疗组(n=39)和对照组(n=39)。在治疗基础疾病的基础上,治疗组给予瑞舒伐他汀10mg,每晚顿服,对照组不予他汀药物治疗。随访1年,观察AF发作次数(次/天)、AF负荷(h/d)及血清C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗组起搏术后1年AF发作次数、AF负荷、CRP水平明显低于对照组(4.10±3.84次/天vs9.20±6.25次/天,0.484±0.288h/dvs0.791±0.326h/d,2.98±2.30mg/Lvs6.50±4.03mg/L,P均<0.05),亦低于用药前(P均<0.001),而对照组上述指标无变化。结论瑞舒伐他汀可有效抑制SSS双腔起搏后阵发性AF的发生,降低炎症因子CRP水平。

福辛普利对原发性高血压患者血压水平及肾功能指标的影响

目的观察福辛普利对原发性高血压(EH)患者血压及肾功能的影响。方法将同期收治的150例EH患者随机分为福辛普利组100例和卡托普利组50例,分别采用福辛普利及卡托普利治疗8周。结果分别于治疗前及治疗8周后抽取空腹静脉血测定血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr),并于同日留取尿液标本检测尿α1-微球蛋白(α1-MG)及微量白蛋白排量(UAE);记录两组不良反应发生情况。结果治疗8周后两组血压均显著下降(P<0.05),组间比较无显著差异;福辛普利组尿α1-MG及UAE较治疗前明显下降且显著低于卡托普利组(P<0.05、0.01)。结论福辛普利治疗EH降压效果确切,且可改善患者肾小管功能。

二维斑点追踪成像技术评价高血压患者左心室收缩功能

目的探讨二维超声斑点追踪成像技术评价原发性高血压患者左心室整体和局部收缩功能的临床价值。方法获取各组心尖二腔、三腔及四腔心切面二维动态图像,测定左室各节段收缩期纵向峰值应变,并计算左室心尖段、中间段及基底段水平各节段收缩期平均峰值应变作为左室整体应变。结果与对照组比较,高血压左室正常构型组及左室重构组各节段收缩期纵向峰值应变显著降低(P<0.05或P<0.01),与对照组比较,高血压各组心尖水平、中间段水平及基底水平各节段纵向收缩期平均应变值及左室整体应变值显著降低(P<0.01)。结论超声斑点追踪成像技术能定量不同左室构型高血压患者心肌纵向应变,可以早期准确地评价原发性高血压患者左室局部和整体心肌收缩功能。